le Syndrome de Pickwick est une condition qui survient chez les personnes en surpoids extrême. C'est une forme d'apnée obstructive du sommeil.
Qu'est-ce que le syndrome de Pickwick?
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le Syndrome de Pickwick doit son nom à un personnage du roman "Le Pickwickier" de Charles Dickens. Le cocher Little Fat Joe dort la plupart du temps dans ce livre. Les patients atteints du syndrome de Pickwick souffrent également quotidiennement d'une fatigue extrême. Le syndrome de Pickwick est également appelé Syndrome d'hypoventilation d'obésité ou comme Syndrome d'hypoventilation lié à l'obésité désigné.
Il ne survient que chez les personnes souffrant d'obésité sévère, c'est-à-dire extrêmement en surpoids. Si l'indice de masse corporelle est supérieur à 30, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) parle d'obésité. Cependant, les patients atteints du syndrome de Pickwick ont souvent un IMC supérieur à 40 ou 50. En raison d'un surpoids, un syndrome d'hypoventilation se développe. Avec l'hypoventilation, la ventilation pulmonaire normale est pathologiquement réduite.
Le terme hypoventilation est souvent utilisé comme synonyme du terme dépression respiratoire. En réalité, cependant, l'hypoventilation fait référence à la ventilation des poumons, tandis que dans la dépression respiratoire, le contrôle respiratoire est altéré. En raison de la ventilation réduite des poumons, les échanges gazeux sont limités, de sorte qu'il y a une sous-alimentation en oxygène.
causes
La principale cause du syndrome de Pickwick est l'obésité pathologique. L'excès de poids crée une constriction dans les voies respiratoires supérieures. Les poumons sont également resserrés par les tissus environnants. La remontée du diaphragme, mécanisme très important pour la respiration, est rendue difficile par la masse de tissu à déplacer.
La respiration dite de sténose se produit particulièrement la nuit. Le patient doit respirer contre le tissu. En raison de la pression exercée sur la respiration, les poumons sont moins ventilés et les alvéoles reçoivent moins d'air. Cette condition est également connue sous le nom d'hypoventilation alvéolaire. La ventilation alvéolaire réduite peut également être observée pendant la journée. L'apport d'oxygène est insuffisant (hypoxémie).
Dans le même temps, trop peu de dioxyde de carbone est expiré, de sorte qu'en plus du manque d'oxygène, un excès de dioxyde de carbone se développe dans le sang. Cet excès de dioxyde de carbone est également appelé hypercapnie. On pense que l'hypercapnie chronique sert à protéger la pompe respiratoire. Habituellement, les niveaux de dioxyde de carbone sont le stimulus le plus puissant pour la respiration.
Cependant, le centre respiratoire réagit de moins en moins à l'hypercapnie chronique, de sorte qu'il y a un décalage de la consigne de la régulation respiratoire. La respiration est réduite et le niveau d'oxygène dans le sang diminue. Le corps réagit à cela en produisant plus de globules rouges (érythrocytes).
Symptômes, maux et signes
Chez les patients atteints du syndrome de Pickwick, une respiration faible est particulièrement évidente la nuit. Il se manifeste par un trouble respiratoire associé et lié à un AVC. Le sommeil nocturne n'est pas reposant, de sorte qu'il y a une fatigue diurne prononcée avec des crises de sommeil. Ici, les symptômes sont similaires au syndrome d'apnée du sommeil. La respiration est irrégulière et des pauses respiratoires se produisent périodiquement.
Ceux-ci se produisent principalement pendant le sommeil. Si vous avez un syndrome de Pickwick prononcé, la respiration peut également être altérée pendant la journée. Les troubles du sommeil et les ronflements abondants sont également typiques de la maladie. D'autres symptômes importants sont une augmentation de la teneur en CO2 dans le sang (hypercapnie) et une diminution de la teneur en oxygène dans le sang (hypoxie). L'hypertension artérielle (pression artérielle élevée) se développe également.
Cependant, l'hypertension artérielle ne se trouve pas seulement dans la grande circulation corporelle, mais également dans la circulation pulmonaire. Dans la terminologie médicale, l'augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire est appelée hypertension pulmonaire.
Diagnostic et évolution de la maladie
Les résultats visuels fournissent déjà les premières indications du syndrome de Pickwick. Les patients atteints du syndrome de Pickwick sont extrêmement en surpoids. L'analyse des gaz du sang fournit des informations de diagnostic supplémentaires. L'analyse des gaz du sang permet des déclarations sur la distribution gazeuse du dioxyde de carbone et de l'oxygène dans le sang. Les personnes atteintes du syndrome de Pickwick ont de faibles niveaux d'oxygène dans leur sang. La teneur en dioxyde de carbone, cependant, est augmentée.
D'autres procédures d'examen sont effectuées pour confirmer le diagnostic. Par exemple, une mesure de la pression artérielle à long terme est effectuée. Certains taux de lipides sanguins tels que le HDL, le LDL et les triglycérides sont également déterminés. Un électrocardiogramme est effectué pour évaluer la fonction cardiaque. L'échocardiographie peut également être utilisée. Le diagnostic par rayons X est également utilisé. Le test de la fonction pulmonaire enregistre les différents volumes pulmonaires et d'autres paramètres cliniques.
Complications
Une complication redoutée est le développement de l'hypertension pulmonaire. Il s'agit d'une pression artérielle élevée constante causée par la compression des vaisseaux pulmonaires. Il existe également un risque accru de maladie cardiaque causée par une pression élevée et déclenchée par un surpoids. Cela peut conduire à une mauvaise performance du cœur droit, par exemple. Cela est dû aux artères calcifiées par la graisse. Cela augmente également le risque de subir une crise cardiaque.
La respiration difficile, qui survient non seulement pendant la journée mais aussi pendant le sommeil, conduit à un arrêt nocturne de la respiration voire à un arrêt respiratoire. Pendant la journée, aux stades avancés de la maladie de Pickwick, il peut y avoir une décoloration bleuâtre du visage («ballonnement bleu») et un essoufflement constant. Les problèmes respiratoires nocturnes entraînent une somnolence diurne prononcée. Certains patients sont incapables de travailler en permanence et doivent prendre une retraite anticipée.
En cas d'augmentation du nombre de globules rouges (polyglobulie), le risque de thrombose, qui conduit à des caillots sanguins sur les parois des vaisseaux, est augmenté. Si ceux-ci se détachent et migrent vers le haut, l'embolie pulmonaire redoutée se développe. Cela entraîne également un essoufflement et une insuffisance cardiaque soudaine.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Les personnes obèses qui présentent une respiration irrégulière, de la somnolence et d'autres signes de maladie grave doivent consulter un médecin. Le syndrome de Pickwick résulte d'une obésité extrême et peut être traité en réduisant le poids. La condition préalable est un diagnostic précoce, si possible avant que des complications telles que l'hypertension artérielle pulmonaire ou artérielle ou l'hypoxie ne se produisent. Les personnes souffrant d'obésité devraient consulter un médecin si elles présentent des symptômes inhabituels allant au-delà des effets secondaires habituels de l'obésité.
L'apnée du sommeil doit être clarifiée immédiatement par un médecin. Si la respiration s'arrête en raison du syndrome d'apnée du sommeil, un médecin urgentiste doit être appelé. Le syndrome de Pickwick est diagnostiqué par le médecin de famille. Pour le traitement de l'obésité sous-jacente, les personnes atteintes doivent se tourner vers un nutritionniste. Des mesures physiothérapeutiques doivent être prises pour réduire le poids, pour lesquelles le médecin du sport ou un physiothérapeute est le bon interlocuteur. De plus, une réduction de l'estomac est possible, réalisée en milieu hospitalier et nécessitant des soins de suivi par un gastro-entérologue. Toutes les comorbidités psychologiques doivent être étudiées avec un thérapeute afin que l'obésité puisse être atténuée à long terme et que le syndrome de Pickwick puisse être éliminé.
Traitement et thérapie
Il est impératif que les patients atteints du syndrome de Pickwick réduisent leur poids. La réduction de poids peut être effectuée de manière conservatrice avec un changement de régime. Une dérivation gastrique peut également être utilisée. De plus, les patients doivent strictement éviter l'alcool. Même les somnifères peuvent ne pas être utilisés malgré les troubles du sommeil. Les somnifères réduisent la pulsion respiratoire et sont donc contre-indiqués dans le syndrome de Pickwick.
Étant donné que le syndrome de Pickwick peut avoir des conséquences potentiellement mortelles en fonction de sa gravité, le traitement est toujours commencé dans des centres spécialisés dotés d'un laboratoire du sommeil. Dans les cas plus légers, il suffit souvent que le patient soit positionné différemment la nuit. Dans les cas graves, une thérapie par pression nasale positive (nCPAP) est utilisée.
Il s'agit d'une auto-ventilation nocturne. Les cas très avancés ne peuvent être traités que par ventilation à domicile. Les patients sont ventilés mécaniquement. En tant que séquelle mortelle de l'obésité extrême, le syndrome de Pickwick peut être mortel en quelques années.
Perspectives et prévisions
En général, l'évolution ultérieure du syndrome de Pickwick est très dépendante de la santé de la personne touchée, de sorte qu'un pronostic général ne peut être donné ici. Le cours dépend beaucoup de la perte de poids et du poids de la personne concernée et de la prise de mesures contre l'excès de poids. Si la maladie sous-jacente n'est pas guérie au cours du processus, les symptômes du syndrome de Pickwick ne disparaissent généralement pas et, dans de nombreux cas, peuvent s'aggraver considérablement. Un médecin doit donc être contacté dès les premiers symptômes et signes et un traitement doit être instauré afin qu'il n'y ait plus de complications et de plaintes. Dans le pire des cas, l'énorme excès de poids peut entraîner la mort de la personne touchée si aucune mesure n'est prise.
Si l'obésité est réduite, les symptômes du syndrome de Pickwick disparaissent généralement également. Ils peuvent également être complètement limités si l'excès de poids est complètement réduit. Dans les cas graves, les personnes touchées doivent compter sur la ventilation des machines.
En général, un mode de vie sain a un effet positif sur l'évolution de la maladie. Dans de nombreux cas, le surpoids peut également réduire considérablement l'espérance de vie de la personne touchée.
la prévention
Le syndrome de Pickwick est le résultat d'un surpoids important. Les patients obèses peuvent donc prévenir le syndrome en réduisant le poids. Une alimentation saine et équilibrée est une condition absolue pour un poids corporel normal. Un régime alimentaire complet avec une forte proportion de fruits et légumes peut lutter contre l'obésité.
De plus, les personnes en surpoids doivent veiller à faire suffisamment d'exercice. Cependant, si vous êtes très en surpoids, vous devriez consulter un médecin qui vous aidera à perdre du poids avant de commencer à perdre du poids.
Suivi
Dans la plupart des cas, la personne atteinte du syndrome de Pickwick ne dispose que de quelques mesures de suivi, voire très limitées. Le patient doit consulter un médecin dès les premiers signes et symptômes de la maladie afin qu'il n'y ait pas d'autres complications ou autres plaintes. En général, l'évolution de cette maladie dépend beaucoup de la possibilité et de la manière dont la personne touchée peut réduire son obésité, de sorte qu'une prédiction générale n'est pas possible.
Cependant, un mode de vie sain avec une alimentation équilibrée a un effet positif sur l'évolution de la maladie. Un médecin peut également créer un plan nutritionnel pour la personne concernée, qui doit être suivi dans tous les cas. Les problèmes de sommeil peuvent être atténués à l'aide de somnifères. La personne affectée doit toujours garder le bon dosage afin qu'il n'y ait pas d'empoisonnement.
Si vous êtes en surpoids, une réduction est nécessaire sur le long terme, car cela réduit considérablement l'espérance de vie. Dans certains cas, les personnes touchées dépendent également de l'aide et du soutien de leur propre famille dans la vie quotidienne afin de prévenir la dépression et d'autres troubles psychologiques.
Tu peux le faire toi-même
Les personnes atteintes du syndrome de Pickwick doivent rechercher un traitement médical dès le début. En améliorant constamment la qualité du sommeil, les personnes touchées peuvent souvent atténuer les symptômes elles-mêmes. Par-dessus tout, un sommeil régulier est important. Les malades doivent se coucher à la même heure chaque jour et dormir entre sept et neuf heures par jour. Idéalement, un masque de sommeil, des bouchons d'oreille et d'autres aides sont utilisés pour améliorer la qualité du sommeil.
Une bonne hygiène du sommeil ne peut pas guérir l'apnée du sommeil, mais elle peut réduire considérablement les symptômes. Les personnes en surpoids devraient prendre des mesures diététiques et faire de l'exercice pour résoudre leurs problèmes de poids à long terme.
Les patients atteints du syndrome de Pickwick qui sont à un stade avancé de la maladie ne doivent pas dormir sans surveillance afin que les services médicaux d'urgence puissent être appelés immédiatement en cas d'urgence médicale. Au mieux, la maladie est traitée à un stade précoce, ce qui nécessite un diagnostic précoce. Les personnes atteintes de la maladie peuvent souvent améliorer leurs symptômes en dormant dans une position différente ou en ajustant leur rythme de sommeil. Des facteurs tels que le régime alimentaire et le poids corporel ont également une influence sur le développement du syndrome de Pickwick.
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