Splénectomie est un terme médical pour l'ablation chirurgicale de la rate. La procédure est également appelée Disparition de la rate désigné.
Qu'est-ce qu'une splénectomie?
Lors d'une splénectomie, la rate est enlevée chirurgicalement. La rate est un organe lymphatique qui se transforme en circulation sanguine. Il est situé dans la cavité abdominale à proximité de l'estomac. La rate remplit trois fonctions dans le corps. D'une part, il y a une augmentation des lymphocytes dans la rate.
Les lymphocytes sont des globules blancs et font partie du système immunitaire. D'autre part, la rate est un lieu de stockage important pour les monocytes. Ceux-ci appartiennent également aux globules blancs. Troisièmement, il est utilisé pour éliminer et trier les anciens globules rouges (érythrocytes). Chez l'enfant à naître et chez l'enfant, il joue également un rôle dans la formation des érythrocytes. La rate est donc un organe très bien perfusé. Une lésion de la rate peut provoquer des saignements potentiellement mortels. Par conséquent, la splénectomie est généralement une procédure d'urgence pour les blessures graves à la rate accompagnées de saignements abondants.
Fonction, effet et objectifs
Une fracture de la rate est une indication importante pour une splénectomie. Une telle déchirure de la rate est généralement causée par un traumatisme abdominal contondant. Un traumatisme abdominal contondant peut survenir, par exemple, lors d'accidents de travail ou de sport. Les ruptures spontanées sont rares, mais peuvent survenir avec certaines maladies infectieuses ou maladies du sang. Les ruptures spontanées sont généralement précédées d'une hypertrophie anormale de la rate (splénomégalie).
La rate est entourée d'une capsule. Si seule la capsule est endommagée, il n'y a généralement que des saignements mineurs. Si le tissu fonctionnel est blessé en même temps, le saignement est nettement plus grave. Dans certains cas, le saignement peut survenir plus tard. Si le tissu fonctionnel est blessé, mais que la capsule est initialement encore intacte, une ecchymose se développe à l'intérieur de la rate. Avec l'augmentation de la pression, la capsule se rompt et il y a des saignements soudains et abondants dans la cavité abdominale. Une telle rupture en deux temps de la rate est une indication pour une splénectomie. Les indications non urgentes comprennent, par exemple, la sphérocytose héréditaire et l'elliptocytose héréditaire. La sphérocytose héréditaire est une anémie hémolytique congénitale. Comme la plupart des érythrocytes sont de forme anormale, les globules rouges excessifs sont rejetés par la rate.
En conséquence, l'anémie se développe. Ce n'est qu'en retirant la rate que la dégradation excessive des globules rouges peut être stoppée. La rate est également prélevée dans l'anémie hémolytique auto-immune. La thalassémie nécessitant une transfusion est également une indication chirurgicale. La thalassémie est une maladie des globules rouges. Dans le passé, cependant, la rate était prélevée beaucoup plus fréquemment en présence de thalassémie. Aujourd'hui, nous essayons de passer à des alternatives. Il en va de même pour le traitement de la drépanocytose.
En cas d'échec des mesures conservatrices, la rate est également prélevée dans le purpura thrombopénique idiopathique (maladie de Werlhof). Les autres indications pour une splénectomie sont le purpura thrombocytopénique thrombotique (syndrome de Moschcowitz) et la myélofibrose dans l'infarctus splénique, les saignements, la splénomégalie symptomatique ou en cas de besoin transfusionnel élevé.
Dans les situations d'urgence nécessitant une action rapide, la splénectomie est réalisée à l'aide d'une généreuse incision longitudinale dans l'abdomen. En variante, une coupe transversale peut être réalisée sur l'ombilic. Lorsque la rate est clairement identifiée comme la source du saignement, l'incision longitudinale est élargie vers la gauche ou la section transversale est élargie vers le haut. La source du saignement doit être identifiée le plus rapidement possible et d'abord compressée localement.
Après une inspection approfondie de la rate, la décision de la suite de la procédure chirurgicale est prise. Si le site du saignement est facilement accessible, une tentative sera faite pour arrêter le saignement sans splénectomie. Si cela ne réussit pas, le hile splénique est pincé avec des pinces. Cela coupe l'apport sanguin à la rate et le saignement s'arrête initialement. La rate est ensuite prélevée.
Dans une splénectomie planifiée, la rate est généralement retirée à l'aide d'une incision du côté gauche sur l'arc costal. Les vaisseaux spléniques individuels dans le hile splénique sont d'abord clampés puis sectionnés. L'organe est ensuite retiré. La splénectomie peut également être réalisée par voie laparoscopique en tant que procédure mini-invasive.
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➔ Des médicaments pour renforcer la défense et le système immunitaireRisques, effets secondaires et dangers
Les complications respiratoires sont plus fréquentes après une splénectomie. Une pneumonie, des épanchements pleuraux et une atélectasie peuvent se développer. Une fistule pancréatique peut se développer si la queue du pancréas est une lésion (queue pancréatique). Après une splénectomie, la thromboembolie est également plus fréquente. Ceux-ci sont causés par l'absence de dégradation des plaquettes et la thrombocytose qui en résulte. En conséquence, 2 à 5 pour cent de tous les patients sans rate souffrent d'une thrombose potentiellement mortelle.
Une splénectomie comporte un risque accru d'infection à vie. Les infections hématogènes par pneumocoques, méningocoques ou Haemophilus influenzae sont particulièrement redoutées. Le syndrome post-splénectomie est une forme d'infection bactérienne particulièrement sévère après une splénectomie. Elle survient dans 1 à 5 pour cent de tous les cas de chirurgie et est associée à un taux de mortalité élevé. 40 à 70 pour cent de tous les patients atteints du syndrome postplénectomie meurent. La cause est une perturbation des phagocytes due à l'ablation de la rate, ce qui conduit à une défense réduite contre les bactéries encapsulées.
Le syndrome post-splénectomie survient quelques jours à plusieurs années après l'opération. Le syndrome est souvent associé au syndrome de Waterhouse-Friderichsen. À titre prophylactique, les patients après une splénectomie sont vaccinés contre les pneumocoques, les méningocoques et Haemophilus influenzae B. Une antibiose de secours ou un traitement permanent avec des antibiotiques sont également utilisés à titre prophylactique.
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