le Syndrome d'infusion de propofol contient une complication grave survenant très rarement lors d'une anesthésie à long terme au propofol. Le syndrome se manifeste généralement par des arythmies cardiaques, des problèmes avec les muscles striés du cœur, du squelette et du diaphragme, ainsi que par une acidose lactique, une acidose causée par l'acide lactique. Les causes exactes du syndrome de perfusion de propofol ne sont pas (encore) suffisamment connues, il s'agit probablement d'une anesthésie multifactorielle et de longue durée avec une dose de propofol de
Qu'est-ce que le syndrome d'infusion de propofol?
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Le propofol (2,6-diisopropylphénol) de formule moléculaire chimique C12H18O est un anesthésique intraveineux très couramment utilisé. Il est utilisé pour induire et maintenir l'anesthésie et convient également à l'anesthésie intraveineuse totale (AIT) et à la sédation à long terme des patients.
Le remède a un effet purement hypnotique, c'est-à-dire induisant le sommeil et n'a pas de propriétés analgésiques (analgésiques). Il ne provoque généralement pratiquement aucun effet secondaire indésirable et est très bien toléré. Le propofol est apprécié par les anesthésistes car la profondeur de l'anesthésie peut être facilement contrôlée avec l'agent.
Dans de très rares cas, cependant, des réactions graves peuvent survenir, appelées Syndrome d'infusion de propofol (PRIS) peuvent être résumées. De toute évidence, la probabilité d'apparition du syndrome est légèrement augmentée avec des perfusions à long terme de plus de 24 heures et chez les enfants. Des doses relativement élevées d'anesthésique supérieures à 5 mg / kg / h favorisent également le syndrome de perfusion de propofol.
causes
Les causes du syndrome de perfusion de propofol n'ont pas (encore) été suffisamment élucidées. Un complexe multifactoriel de causes qui affecte le métabolisme des acides gras dans les mitochondries et le découplage du cycle du citrate est considéré comme très probable. Il y a évidemment une perturbation dans le transport des acides gras dans la matrice des mitochondries.
Cela conduit à un apport énergétique inadéquat par une perturbation de l'oxydation des acides gras mitochondriaux. Cette thèse est également soutenue par les symptômes qui surviennent chez les patients présentant un déficit génétique très rare en acyl-CoA déshydrogénase active.
Ces patients présentent également une myolyse des muscles striés (rhabdomyolyse) ainsi qu'une insuffisance cardiaque, des arythmies cardiaques et une acidose métabolique. L'enzyme manquante, en tant qu'agent causal, conduit à une perturbation comparable du métabolisme lipidique comme dans le PRIS.
Symptômes, maux et signes
Le syndrome d'infusion de propofol se manifeste initialement par divers symptômes non spécifiques. Les premiers signes peuvent être des arythmies cardiaques. Ce sont principalement des blocages auriculo-ventriculaires, c'est-à-dire des problèmes de conduction de l'impulsion de contraction déclenchée par le nœud sinusal pour les oreillettes à travers le nœud AV vers les ventricules.
En règle générale, l'ECG montre un élargissement du complexe QRS ou le signal de contraction est complètement bloqué par le nœud AV, de sorte qu'au mieux le rythme de remplacement ventriculaire très lent puisse intervenir. De graves autres problèmes surviennent en raison du développement de la rhabdomyolyse, qui conduit à la dissolution du tissu des muscles striés. Cela signifie que le cœur et les muscles squelettiques ainsi que le diaphragme sont particulièrement touchés.
Le syndrome du propofol provoque également une acidose lactique métabolique, et une excrétion fortement accrue de myoglobine dans les urines (myoglobinurie) est probablement responsable du développement d'une insuffisance rénale. Dans certains cas, des niveaux pathologiquement élevés de triglycérides dans le sang ont également été trouvés (hypertriglycéridémie).
Diagnostic et évolution de la maladie
Le syndrome de perfusion de propofol survient généralement au cours d'une sédation à long terme ou d'une anesthésie à long terme, de sorte que des paramètres cardiovasculaires importants sont constamment surveillés. Les premiers signes du syndrome sont des problèmes de rythme cardiaque, en particulier des blocs AV, qui peuvent être associés à un rythme cardiaque très lent (brachycardie).
Si une acidose lactique est également détectée dans le sérum sanguin et que des enzymes cardiaques importantes telles que la créatine kinase (CK), la glutamate oxaloacétate transaminase (GOT), la glycogène phosphorylase BB (GPBB) et d'autres sont pathologiquement élevées, la suspicion de syndrome de perfusion de propofol est renforcée. Si elle n'est pas traitée et si la sédation au propofol ou l'anesthésie au propofol est poursuivie, le pronostic est très mauvais en raison de l'arrêt cardiaque attendu.
Complications
En raison du syndrome de perfusion de propofol, les personnes touchées dans la plupart des cas souffrent de problèmes cardiaques. Dans le pire des cas, une insuffisance cardiaque peut survenir si le traitement du syndrome de perfusion de propofol n'est pas initié à temps. En outre, il existe également des inconforts dans le tissu du diaphragme. Une insuffisance rénale peut également survenir si le syndrome de perfusion de propofol n'est pas traité.
Les personnes touchées sont alors dépendantes d'une dialyse ou d'une greffe de rein. S'il n'y a pas de traitement, les patients meurent généralement. Les complications surviennent généralement uniquement si la chirurgie se poursuit et qu'aucun traitement n'est instauré. Dans la plupart des cas, cela conduit à un arrêt cardiaque.
Le médicament est remplacé par un autre anesthésique et, dans la plupart des cas, il n'y a pas de complications particulières. Dans les cas graves, le traitement doit alors être complètement interrompu. Si le syndrome de perfusion de propofol est traité avec succès, il n'y a pas non plus de réduction de l'espérance de vie. Avec un dosage optimisé, ces plaintes peuvent généralement être complètement évitées, de sorte qu'il n'y a pas d'autres complications.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Les personnes sous l'influence du propofol ne peuvent naturellement plus prendre soin de leur propre santé. Le syndrome de perfusion de propofol est une complication de l'anesthésie, une irrégularité de l'anesthésie à long terme. En raison d'un trouble existant, la personne affectée est déjà dans un état depuis quelques jours, semaines ou mois dans lequel il n'y a pas d'options conscientes d'action de sa part.
Étant donné que la personne concernée reçoit déjà un traitement médical, les médecins traitants ou l'équipe infirmière prennent en charge indépendamment les mesures nécessaires aux soins de santé en cas d'irrégularités. Pendant ce temps, les proches doivent avoir un échange de communication étroit avec le médecin et le personnel infirmier.
S'il y a des anomalies dans les heures de visite, elles doivent être signalées immédiatement à une personne de contact. En outre, des questions ouvertes sur l'état de santé du patient doivent être posées et des informations détaillées doivent être fournies sur la maladie existante. Dans de nombreux cas, les médecins ont besoin du consentement de leurs proches pour effectuer les étapes de traitement nécessaires. Étant donné que la personne affectée ne peut pas décider elle-même de ses soins, les proches ou les partenaires doivent s'informer suffisamment de la situation générale. Dans certains cas, il convient de vérifier s'il convient d'obtenir un deuxième avis d'un autre médecin.
Traitement et thérapie
La mesure la plus importante à prendre si le syndrome du propofol est diagnostiqué est d'arrêter immédiatement la perfusion de propofol. Le propofol doit être remplacé par un autre stupéfiant. En plus d'arrêter immédiatement la perfusion de propofol, des mesures de soutien sont indiquées.
Les mesures consistent en un apport suffisant de liquides et en administrant des catécholamines, qui agissent comme des hormones de stress pour maintenir la pression artérielle et augmenter la fréquence cardiaque. Si la bradycardie ne peut être corrigée par un traitement médicamenteux et que le bloc AV persiste, une stimulation par stimulateur cardiaque peut être envisagée.
De plus, une compensation électrolytique adéquate doit être prévue pour le traitement de l'acidose lactique. Dans certains cas, l'hémofiltration continue ou l'hémodialyse s'est avérée efficace car elle conduit à une amélioration massive des symptômes. Une utilisation précoce de l'hémofiltration comme agent thérapeutique de premier choix pour le PRIS est discutée dans la littérature spécialisée.
Des cas ont également été signalés dans lesquels l'application (trop tardive) de l'hémofiltration ne conduisait plus à l'objectif. Pour compenser le trouble suspecté d'oxydation des acides gras dans les mitochondries, il faut également veiller à assurer un apport calorique adéquat pendant le traitement.
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Des mesures préventives directes pour éviter le syndrome de perfusion de propofol ne sont pas en place car on ne sait pas avant que l'anesthésique ne soit utilisé pour une sédation à long terme ou une anesthésie à long terme si le patient est apte au développement du syndrome. Limiter le dosage de l'agent à 4 mg / kg / h peut déjà être considéré comme l'une des mesures préventives les plus importantes.
La limitation de l'anesthésie ou de la sédation à long terme au propofol à un maximum de sept jours comprend également une mesure de précaution pour éviter le PRIS. Par mesure de précaution, le propofol ne doit pas être utilisé pendant la grossesse et l'allaitement. Il existe une contre-indication stricte pour les personnes allergiques au soja.
Suivi
Le syndrome de perfusion de propofol nécessite une surveillance clinique rigoureuse pendant le suivi. Étant donné que le trouble métabolique ne survient que lorsque le propofol a été administré pendant une longue période, il est fortement recommandé d'éviter la réutilisation du propofol. L'insuffisance cardiaque et rénale doit guérir complètement et il est particulièrement important de s'assurer que suffisamment de liquides sont administrés.
L'utilisation de la dialyse doit être envisagée dans le traitement aigu. Des lésions permanentes du cœur et des reins ne peuvent être exclues et nécessitent un traitement supplémentaire et une stabilisation de l'état général du patient lors des soins de suivi. Après les soins hospitaliers, d'autres examens ambulatoires sont nécessaires et le patient doit travailler avec un médecin expérimenté.
Le syndrome de perfusion de propofol n'est plus présent en tant que maladie après l'arrêt du propofol et du traitement aigu, mais il faut un certain temps pour déterminer si les effets sur l'organisme du patient ont été complètement éliminés à temps. Le patient doit être pleinement et complètement informé des effets du propofol et ne doit pas être à nouveau sous sédation avec une perfusion de propofol ou être maintenu sous anesthésie plus longtemps. Il est donc essentiel que la personne concernée mentionne immédiatement la complication à un anesthésiste lors d'une séance de clarification.
Tu peux le faire toi-même
Lorsque le syndrome d'infusion de propofol (PRIS) est survenu, il n'y a plus de possibilité d'auto-assistance. Il s'agit d'une urgence médicale très rare après l'administration du propofol anesthésique.La perfusion de propofol doit être arrêtée immédiatement. De plus, des mesures de soutien sont souvent nécessaires pour se protéger contre un collapsus circulatoire et une acidose métabolique.
L'hémofiltration ou l'hémodialyse doit être envisagée à un stade précoce pour compenser l'insuffisance rénale. Les symptômes s'améliorent rapidement, en particulier avec l'hémodialyse. Après une application réussie de ces mesures, le patient est complètement rétabli. Ni l'espérance de vie ni la qualité de vie ne sont limitées. Cependant, en cas de situation nécessitant une anesthésie, il est très important que le patient concerné discute des alternatives avec le médecin. Le patient doit donc informer le médecin de l'intolérance aux anesthésiques normaux. Si PRIS a déjà eu lieu, les médicaments pour la sédation au propofol ne doivent plus être utilisés chez les patients souffrant de douleur. Par conséquent, le patient doit également discuter des alternatives avec le médecin dans ces cas.
La seule façon pour le patient de réduire la probabilité de PRIS est de concevoir un régime. Outre les facteurs génétiques et une dose excessive de propofol, le PRIS est également favorisé par de longues périodes de jeûne, de régimes cétogènes et de régimes pauvres en glucides.
