dans le Plasmaphérèse est une méthode thérapeutique pour éliminer les protéines, immunoglobulines ou anticorps indésirables du plasma sanguin humain. Ce processus de filtrage, qui a lieu à l'extérieur du corps, peut influencer favorablement l'évolution de diverses maladies ou même les guérir.
Qu'est-ce que la plasmaphérèse?
Le terme phérèse vient du grec et signifie enlever une partie du tout. Pendant l'échange de plasma, qui est toujours utilisé pour la thérapie, la partie séparée du plasma est jetée et remplacée par un autre volume de fluide, selon l'indication.
La majorité des cas sont une solution saline physiologique ou une solution de Ringer. La procédure est également appelée échange plasmatique thérapeutique, bien que tout le plasma sanguin ne soit pas échangé, mais seuls les composants indésirables, principalement contenant des protéines, sont filtrés.
Bien que la séparation du plasma puisse également déclencher des effets secondaires négatifs, ceux-ci sont généralement acceptés car le bénéfice pour le patient individuel est beaucoup plus grand. En anglais, la plasmaphérèse est également connue sous le nom d'échange de plasma, PE. Il s'agit d'une procédure médicale établie, soumise à des normes scientifiques élevées et qui a été encore optimisée et affinée ces dernières années afin de pouvoir rendre justice aux différentes indications le plus précisément possible. La méthode de thérapie éprouvée peut être réalisée avec succès dans des conditions ambulatoires, semi-ambulatoires ou également hospitalières.
Fonction, effet et objectifs
L'échange de plasma thérapeutique sert avant tout à éliminer les composants indésirables dans les composants liquides du sang qui s'écoule. Les composants cellulaires du sang, c'est-à-dire toutes les cellules sanguines telles que les érythrocytes, les leucocytes ou les plaquettes, ne sont pas modifiés pendant la plasmaphérèse.
Il s'agit d'une influence thérapeutique sur la composition du plasma sanguin. Lorsqu'il s'agit de l'élimination efficace des anticorps indésirables en tant que protéines de poids moléculaire élevé, la séparation du plasma est particulièrement utile en neurologie ou en néphrologie. Si la procédure est utilisée spécifiquement pour les troubles du métabolisme lipidique, les médecins parlent également d'aphérèse lipidique. Le processus de filtration peut alors être ajusté de sorte que seules les cellules graisseuses microscopiques indésirables, les lipides, soient éliminées du plasma sanguin.
L'échange de plasma est donc un processus sélectif dans lequel seuls les composants plasmatiques indésirables doivent être éliminés. Bien entendu, cela n'est pas toujours possible dans toutes les circonstances, car cela peut également conduire à l'élimination de composants dans le plasma qui ne devraient pas réellement être éliminés. C'est précisément à cause de cela que certains risques et dangers pour le patient peuvent résider. Semblable à l'hémodialyse, la plasmaphérèse est également un processus dit de désintoxication. Le corps devrait donc être libéré ou détoxifié par les substances qui autrement s'accumuleraient dans le plasma, c'est-à-dire s'accumuleraient.
La fréquence et les intervalles de temps à effectuer une séparation plasmatique thérapeutique dépendent strictement de l'indication respective et du tableau clinique. Selon des critères médicaux et scientifiques, il existe certaines indications thérapeutiques suspectes et douteuses pour la réalisation de la procédure. Ce qui est certain, c'est que la plasmaphérèse dans le syndrome dit hémolytique et urémique et le purpura thrombocytopénique thrombotique est très utile au patient pour retrouver ou maintenir sa qualité de vie.
Les indications suspectes justifiant la mise en œuvre d'un échange plasmatique thérapeutique sont certaines maladies rénales, dites glomérulopathies et lupus érythémateux disséminé. Les deux maladies chroniques sont des maladies dites auto-immunes et des anticorps incontrôlés se forment contre les propres structures tissulaires du corps. Au moyen de la plasmaphérèse, ces anticorps endommageant les tissus peuvent être temporairement retirés du patient. Les indications douteuses sont le pemphigus vulgaris, une maladie de la peau associée à la formation d'autoanticorps nocifs, et la sclérose en plaques.
Un échange plasmatique thérapeutique dans la sclérose en plaques peut être intéressant pour le patient, en particulier dans le cas d'un épisode aigu avec une valeur de la maladie et une aggravation du pronostic. Cependant, tous les patients qui souffrent de cette maladie inflammatoire chronique du système nerveux central n'en bénéficient pas.
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Des séparateurs de cellules sont nécessaires pour effectuer la séparation thérapeutique des composants sanguins. Ce processus se déroule à l'extérieur du corps dans des machines spécialement développées. Les séparateurs de cellules modernes sont tous équipés de vannes contrôlées par ordinateur et de pompes à rouleaux.
Une méthode de travail absolument stérile est essentielle, car dans toutes les procédures d'échange de sang, le plus grand risque pour le patient est posé par d'éventuelles infections. Dans la plasmaphérèse en particulier, en plus des composants indésirables de faible poids moléculaire tels que des auto-anticorps ou des protéines pathologiques, des composants vitaux tels que des facteurs de coagulation sont éliminés du plasma. Les facteurs de coagulation sont produits dans le foie et ne peuvent pas être reproduits aussi rapidement qu'ils sont éliminés par la séparation plasmatique.
Dans de nombreux cas, il est donc nécessaire d'ajouter des facteurs de coagulation artificiels au plasma nettoyé afin que la capacité du sang à coaguler ne soit pas altérée. Une tendance hémorragique permanente du patient par échange plasmatique thérapeutique doit être évitée. Afin de pouvoir filtrer uniquement certaines fractions de protéines individuelles pendant le processus, des séparateurs de plasma à membrane semi-perméables spéciaux sont nécessaires.
Des tests membranaires in vitro peuvent être utilisés pour déterminer précisément quelles tailles de molécules peuvent traverser la membrane et lesquelles sont retenues avant utilisation sur le patient. Avec la plasmaphérèse, le prélèvement sanguin et la transfusion de retour ont lieu via le même accès veineux, par exemple dans une veine du bras. A chaque transfusion de retour, réinfusion, le patient reçoit non seulement le plasma purifié mais également les composants cellulaires, c'est-à-dire les différentes cellules sanguines.
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