OSTéOSYNTHèSE INTRAMéDULLAIRE DE L'ONGLE - TRAITEMENT, EFFETS ET RISQUES - TRAITEMENTS

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Ostéosynthèse de l'ongle intramédullaire

Moins d'un Ostéosynthèse de l'ongle intramédullaire s'entend d'une intervention chirurgicale pour traiter les fractures des os longs. Avec cette méthode, le chirurgien insère un clou intramédullaire dans le canal médullaire de l'os.

Qu'est-ce que l'ostéosynthèse intramédullaire des ongles?

On entend par ostéosynthèse intramédullaire un clou comme une intervention chirurgicale pour le traitement des fractures des os longs. Avec cette méthode, le chirurgien insère un clou intramédullaire dans le canal médullaire de l'os.

L'ostéosynthèse intramédullaire de l'ongle est également appelée Clouage intramédullaire connu. Il s'agit d'une méthode chirurgicale dans laquelle une broche métallique allongée telle qu'un clou osseux ou un clou intramédullaire est insérée dans la moelle de l'os endommagé. De cette manière, un os long cassé est nourri en favorisant la formation de callosités et donc la guérison de l'os.

Les os longs tels que les os de la cuisse ont été fixés de manière intramédullaire à partir de 1887. En 1916, certains médecins ont également eu recours à des os de bétail ou d'ivoire. En 1925, le clou à trois lamelles a été introduit, utilisé pour les fractures du col fémoral. En 1940, le chirurgien allemand Gerhard Küntscher (1900-1972), considéré comme l'inventeur de l'enclouage intramédullaire, a déclenché une vive polémique en présentant son ongle intramédullaire lors d'une conférence de la Société allemande de chirurgie. À l'époque, la moelle osseuse était considérée comme inviolable et irremplaçable pour la vitalité osseuse.

Au fil des années, l'ostéosynthèse intramédullaire des ongles a su convaincre avec un succès thérapeutique. Cela a permis au membre blessé d'être chargé plus rapidement avec le clou intramédullaire, ce qui a raccourci le séjour à l'hôpital. La capacité de travail du patient pourrait également être rétablie plus rapidement. En revanche, les autres méthodes de traitement présentaient de nombreuses complications qui étaient désormais évitées grâce à l'ostéosynthèse intramédullaire des ongles.

Dans les années 1950, le clouage intramédullaire alésé a été introduit, qui est devenu la méthode standard pour traiter les arbres cassés dans le tibia. Bien que cela ne soit pas nécessaire d'un point de vue médical, le clou intramédullaire est retiré après la guérison de la fracture. Ainsi, ses vis de verrouillage peuvent avoir un effet perturbateur.

Fonction, effet et objectifs

De nos jours, des clous intramédullaires en titane inerte sont utilisés. À l'aide de ces implants, un verrouillage et une compression statiques ou dynamiques sur l'espace dans la fracture peuvent être obtenus.

Les indications de l'ostéosynthèse intramédullaire des ongles sont des fractures ouvertes ou fermées de gros os tubulaires tels que le tibia, le fémur et l'humérus. L'ostéosynthèse intramédullaire des ongles est également utile pour les traitements spéciaux. Divers implants spéciaux aux propriétés spéciales sont disponibles à cet effet.

Les domaines d'application les plus courants de l'ostéosynthèse intramédullaire de l'ongle sont les fractures obliques ou transversales courtes telles que celles de la cuisse. La première étape de la procédure consiste à réduire l'os. Le chirurgien apporte des fragments d'os qui sont revenus à leur position d'origine. En fonction de la longueur de la fracture, le chirurgien guide le clou intramédullaire sur une petite incision de l'extrémité de l'os à l'intérieur de l'os.

Dans l'ostéosynthèse intramédullaire des ongles, une distinction est faite entre deux procédures différentes. Ce sont le clou intramédullaire non alésé et alésé. Si un clou intramédullaire alésé est utilisé, la première chose que le chirurgien fera est de percer le canal médullaire de l'os. L'étape suivante consiste à enfoncer un clou creux allongé dans le canal médullaire. Si, en revanche, un clou intramédullaire sans alésage est utilisé, le canal médullaire n'a pas besoin d'être alésé. Le chirurgien utilise également un ongle massif plus fin. Le clou intramédullaire non percé est utilisé pour traiter les fractures ouvertes sévères.

L'utilisation d'un ongle non percé peut protéger les vaisseaux sanguins de la moelle osseuse. Une nouvelle substance osseuse est produite par le canal médullaire et l'os est alimenté en sang. Si le canal médullaire est endommagé par un clou alésé, cela est souvent désavantageux pour le processus de guérison.

Il existe également des différences entre les types de clous intramédullaires en termes de verrouillage. Une vis de verrouillage est absolument nécessaire pour un clou sans fût, tandis que le verrouillage du clou percé est facultatif. Le verrouillage fait référence à la fixation du clou intramédullaire à une extrémité de l'os avec des boulons ou des vis. Les médecins font la différence entre le verrouillage statique et dynamique.

Dans le cadre du verrouillage statique, le clou intramédullaire est fixé aux deux extrémités, ce qui assure une connexion stable. Cela empêche les fragments osseux de céder. Dans le cas d'un verrouillage dynamique, le clou n'est fixé qu'à l'extrémité osseuse près de la fracture. La connexion est donc moins rigide. Le chirurgien décide quel type de clou est finalement le plus approprié en fonction de l'étendue, de la forme et de la position de la fracture.

Risques, effets secondaires et dangers

Malgré ses nombreux avantages, l'ostéosynthèse intramédullaire des ongles peut également entraîner certaines complications. Ceux-ci comprennent principalement la pseudarthrose et les désalignements. La pseudarthrose se produit lorsque l'os ne guérit pas après une opération.

Il est également connu sous le nom de pseudo-articulation ou d'articulation fictive. Les os touchés par la pseudarthrose sont principalement les os de la jambe supérieure et inférieure. La complication devient perceptible par la douleur chronique et les limitations fonctionnelles constantes. De plus, la mobilité du membre affecté est considérée comme anormale. Une autre ostéosynthèse doit généralement être réalisée pour le traitement.

Une autre complication courante de l'ostéosynthèse intramédullaire de l'ongle est le mauvais alignement primaire ou secondaire. Des désalignements de rotation externes peuvent survenir lors de l'utilisation de clous intramédullaires alésés ou non. La raison en est généralement une exécution incorrecte de l'ostéosynthèse intramédullaire par le chirurgien. Dans de rares cas, un boulon cassé peut également provoquer une malposition primaire.

D'autres complications possibles incluent des embolies graisseuses, des infections ou une défaillance de l'implant. Le risque d'infection est particulièrement élevé avec les fractures ouvertes. Une défaillance d'implant se produit lorsqu'un boulon cassé ou une fracture du clou intramédullaire se produit.