le Angiographie coronarienne est un examen invasif des vaisseaux cardiaques à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il est également connu sous le nom d'examen de l'artère coronaire. L'angiographie coronarienne est de la plus haute importance et de la valeur informative pour tous les changements artériosclérotiques dans les artères coronaires.
Qu'est-ce que l'angiographie coronarienne?
L'angiographie coronarienne conventionnelle est une méthode d'imagerie pour afficher les artères coronaires, c'est-à-dire les vaisseaux dits coronaires. Ces flux sanguins fournissent en permanence au muscle cardiaque des nutriments et de l'oxygène. Le but de l'examen est de rendre visible l'intérieur de ces vaisseaux sanguins finement ramifiés, la lumière.
En plus des produits de contraste, les rayons X sont également utilisés à cette fin, afin que les constrictions puissent être identifiées et traitées en temps réel. Ce rétrécissement des artères coronaires est la cause la plus fréquente de ce que l'on appelle la maladie coronarienne et une crise cardiaque. L'ampleur de l'inconfort et de la déficience fonctionnelle lors d'une crise cardiaque dépend toujours du degré de rétrécissement. Tous les stades intermédiaires sont possibles, des micro-infarctus asymptomatiques aux infarctus transmural sévères avec une issue fatale.
Avec l'angiographie coronarienne conventionnelle, l'étendue et les effets des sténoses dans les artères coronaires peuvent être affichés avec précision. L'examen est réalisé à l'aide d'un cathéter cardiaque gauche. La signification diagnostique d'un examen par cathéter cardiaque est considérée comme élevée à très élevée. L'intervention peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation en tant qu'intervention de routine ou dans le cadre d'un diagnostic d'urgence en cas de suspicion de crise cardiaque.
Fonction, effet et objectifs
L'angiographie coronarienne est un examen fréquemment pratiqué en Allemagne, il existe donc une expérience suffisante pour une procédure d'examen ciblée et sûre. Il a fait ses preuves à la fois dans la prévention des maladies cardiaques sévères et dans le traitement d'urgence contre les maladies coronariennes, et peut être répété plusieurs fois si cela est médicalement indiqué.
L'angiographie coronarienne est réalisée sous sédation et soulagement de la douleur sous anesthésie générale partielle ou courte. La mise en œuvre réelle dépend toujours de l'état du patient. Les directives médicales garantissent des procédures normalisées pour la réalisation d'examens par cathéter cardiaque. Bien qu'il puisse y avoir certaines variations en fonction du tableau clinique, la procédure de base pour chaque angiographie coronarienne sélective est initialement la même. Après la palpation de l'artère inguinale gauche, une minuscule incision est pratiquée avec un scalpel, ce qui permet au cathéter cardiaque gauche d'avancer lentement à partir de ce point dans l'aorte descendante sous contrôle radiographique.
Une fois que le cathéter a été mis dans la bonne position, l'agent de contraste est appliqué immédiatement, également via le cathéter. L'agent de contraste est maintenant distribué très rapidement avec le flux sanguin dans les artères coronaires, et ce processus est documenté dans plusieurs radiographies. La méthode utilisée est ce que l'on appelle la fluoroscopie aux rayons X.
Plusieurs images radiographiques sont réalisées à de courts intervalles, ce qui permet également une représentation du cœur qui bat. Le médecin peut ainsi observer précisément le trajet du produit de contraste à travers les artères coronaires en temps réel et évaluer les éventuelles constrictions en termes de forme et de taille. La documentation sur CD, vidéo ou DVD a fait ses preuves depuis l'introduction du processus. Parce qu'avec ce matériau d'image, une analyse minutieuse peut avoir lieu même après l'examen proprement dit.
Dans le cas de découvertes complexes en particulier, une évaluation ultérieure attentive du matériel d'image s'est avérée très utile en ce qui concerne la thérapie. La classification TIMI est utilisée pour évaluer avec précision le débit sanguin coronaire à l'aide de l'angiographie coronarienne. Ce système divise le flux sanguin dans les artères coronaires en 4 degrés. Le grade 3 signifie une perfusion complète et sans restriction. Au grade 2, la circulation sanguine est déjà partiellement restreinte, au grade 1, du produit de contraste s'accumule déjà devant une constriction et au pire grade 0 il n'y a plus de perfusion, dans ce cas le produit de contraste ne pénètre pas au-delà de l'occlusion.
Sur le plan thérapeutique, un ballon gonflable ou un fin treillis métallique, appelé stent, peut être poussé vers l'avant à travers le cathéter afin de restaurer le flux sanguin vers la constriction. Avec la dilatation du ballon, le ballon est à nouveau retiré après que la constriction s'est ouverte, un stent reste au niveau de la constriction et supporte la paroi du vaisseau principalement fragile de l'intérieur.
Risques, effets secondaires et dangers
Malgré la routine de l'angiographie coronarienne, les risques et les dangers ne doivent jamais être sous-estimés. Les effets secondaires les plus courants comprennent des réactions d'intolérance aux produits de contraste, des lésions vasculaires pendant la procédure ou des complications cardiaques telles que la fibrillation ventriculaire ou l'asystole, qui sont toutes deux des urgences médicales mettant la vie en danger et nécessitant des soins intensifs.
Les embolies centrales peuvent entraîner des accidents vasculaires cérébraux lorsque des thrombus sont introduits dans la circulation sanguine. Les saignements secondaires, les hématomes ou les infections sont d'autres dangers non spécifiques de l'angiographie coronarienne. Si les nerfs sont blessés pendant la procédure, des troubles de sensibilité permanents peuvent en résulter. Le niveau d'exposition relativement élevé aux rayonnements ionisants, qui présente un danger à la fois pour le patient et le personnel médical et non médical, ne doit pas non plus être sous-estimé.
Un tablier en plomb et des gants en plomb protègent le médecin d'une grande partie de ce rayonnement pendant la procédure, mais une certaine quantité de rayonnement diffusé ne peut être évitée. Les avantages médicaux l'emportent largement sur les dangers posés par les risques éventuels. Il existe maintenant de bonnes alternatives à l'angiographie coronarienne conventionnelle pour les patients à haut risque. L'angiographie par résonance magnétique coronarienne fonctionne entièrement sans rayons X nocifs grâce au spin nucléaire, les résultats sont presque équivalents à ceux de l'angiographie coronarienne conventionnelle. Une autre alternative est l'angiographie coronarienne non invasive utilisant la tomodensitométrie.
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