Nécrose de la tête fémorale

le Nécrose de la tête fémorale, aussi Nécrose fémorale appelé, représente une maladie grave de l'os de la hanche. Un trouble circulatoire sévère entraîne la mort du tissu osseux. Les conséquences pour le système avasculaire, c'est-à-dire non alimenté en sang, et la tête fémorale nécrotique sont possibles au cours du développement ultérieur, une arthrose de la hanche jusqu'au raidissement de l'articulation de la hanche et dans le pire des cas une invalidité.

Qu'est-ce que la nécrose de la tête fémorale?

La nécrose de la tête fémorale appartient généralement à l'ostéonécrose, c'est-à-dire une mort de la substance osseuse à la suite de troubles circulatoires. L'ostéonécrose la plus courante est la nécrose de la tête fémorale, dans laquelle les cellules osseuses de l'articulation de la hanche meurent.

La maladie douloureuse survient souvent chez les adultes d'âge moyen et est souvent accompagnée d'une douleur vive dans la zone de l'articulation de la hanche touchée et d'une mobilité réduite, même aux premiers stades. Au fur et à mesure que la nécrose de la tête fémorale progresse, la maladie entraîne un affaissement de la tête fémorale ou des surfaces articulaires. Cela entraîne une arthrose, c.-à-d. usure prématurée de l'articulation de la hanche.

Un facteur caractéristique et causal de la nécrose de la tête fémorale, qui est l'une des nécroses osseuses aseptiques, est un trouble circulatoire, qui entraîne alors une nécrose du tissu osseux. Dans la nécrose de la tête fémorale, une distinction doit être faite entre la forme post-traumatique, par ex. après une blessure telle qu'une fracture du col du fémur et une nécrose spontanée de la tête fémorale.

En cas de nécrose post-traumatique de la tête fémorale, une perturbation circulatoire aiguë survient soudainement en raison d'une blessure, tandis que la nécrose spontanée de la tête fémorale est caractérisée par des troubles circulatoires chroniques et récurrents. Dans de très rares cas, la nécrose de la tête fémorale survient également dans l'enfance, ce que l'on appelle la maladie de Perthes.

causes

Les causes de la nécrose de la tête fémorale peuvent être variées. En post-traumatique, i.e. En cas de nécrose de la tête fémorale provoquée par un accident, le traumatisme est clairement reconnaissable comme la cause du trouble circulatoire. Ici, les vaisseaux sont endommagés à la suite d'un accident ou d'une blessure aiguë, ce qui entraîne de graves troubles circulatoires dans la région de la hanche.

Ceux-ci incluent par exemple une fracture du fémur, une fracture du col du fémur, une blessure grave à l'articulation ou au cours d'une luxation de la hanche. Dans le cas d'une nécrose spontanée de la tête fémorale, cependant, il existe de nombreuses causes possibles. L'un des risques les plus fréquents et des facteurs de causalité possibles est le trouble du métabolisme lipidique, qui peut être reconnu ou suspecté dans environ la moitié des cas de nécrose de la tête fémorale.

Cependant, la relation de cause à effet n'a pas été clairement prouvée, de même que d'autres facteurs d'influence qui sont observés en relation avec la nécrose de la tête fémorale: il s'agit notamment de l'utilisation de corticoïdes (par exemple, des médicaments sous forme de cortisone ou de dopage stéroïdien), une consommation excessive d'alcool, une consommation de nicotine, Troubles de la coagulation, mais aussi accidents de plongée qui entraînent un accident de décompression. Dans de nombreux cas de nécrose de la tête fémorale, cependant, la cause exacte reste inconnue.

Symptômes et signes typiques

• Douleur à la hanche
• Restrictions de mouvement
• Arthrose de la hanche

Diagnostic et cours

Les patients atteints de nécrose de la tête fémorale consultent généralement un médecin relativement tard au cours de la maladie en raison de douleurs dans l'articulation de la hanche. À ce stade, ces symptômes sont principalement dépendants du stress et, par la suite, une différence de longueur de jambe due à une nécrose de la tête fémorale peut même être déterminée.

Les méthodes de diagnostic les plus importantes sont Une imagerie par résonance magnétique ciblée est disponible au stade initial, ce qui peut rendre visible la formation d'un œdème (intra-osseux) dans l'os. Au cours de l'évolution avancée de la maladie, une radiographie montre la déformation progressive et "l'arrondi" de la tête fémorale. L'évolution de la nécrose de la tête fémorale se déroule en plusieurs étapes, sans douleur au début, augmentant ensuite après l'effort et souvent sous une forme soudaine et lancinante.

Plus la nécrose de la tête fémorale progresse, plus l'articulation de la hanche devient immobile et raide et elle fait déjà mal lorsqu'elle est au repos. Dans le dernier cours de la nécrose de la tête fémorale, l'articulation de la hanche peut s'effondrer et perdre sa forme d'origine, ce qui peut entraîner de graves lésions articulaires et une usure de l'articulation de la hanche. Le résultat est une réduction considérable de la qualité de vie et de la mobilité, ce qui peut entraîner un handicap.

Une autre option diagnostique pour identifier le stade de la nécrose de la tête fémorale d'une manière plus différenciée est l'arthroscopie de la hanche, qui est réalisée comme un reflet opératoire de l'articulation de la hanche, entre autres. sa condition cartilagineuse et osseuse permet de mieux évaluer.

Complications

En règle générale, la nécrose de la tête fémorale entraîne la mort du tissu osseux et donc de graves troubles circulatoires. En outre, une douleur intense et une mobilité réduite surviennent chez le patient, ce qui provoque souvent également des troubles psychologiques et une dépression. La hanche fait assez mal et peut également être affectée par la douleur au repos.

La douleur au repos peut également entraîner une insomnie et ainsi réduire considérablement la qualité de vie du patient. De plus, une différence de longueur de jambe peut se développer sans traitement, ce qui entraîne des restrictions considérables lors de la marche et de la position debout du patient. Le tissu osseux continue de reculer et une soi-disant usure articulaire peut se produire.

Dans le pire des cas, la personne affectée est dépendante d'une aide à la marche ou d'un fauteuil roulant si elle ne peut plus se déplacer. La nécrose de la tête fémorale peut être traitée relativement bien, sans autre complication. Des médicaments, des thérapies et des interventions chirurgicales sont utilisés. L'évolution de la maladie est toujours positive et la personne touchée peut généralement reprendre ses activités normales après le traitement. En règle générale, la nécrose de la tête fémorale n'affecte pas l'espérance de vie.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Une visite chez le médecin est indiquée si une douleur à la hanche survient pendant l'exercice. La nécrose de la tête fémorale se manifeste au début de la maladie par des symptômes non spécifiques qui doivent être clarifiés, par exemple une mobilité réduite et une sensation de pression au niveau de la hanche. Si ces symptômes sont remarqués, le médecin ou un chirurgien orthopédiste doit être contacté. Un avis médical est requis au plus tard lorsque la douleur à la hanche survient également pendant une période de repos. L'augmentation des restrictions de mouvement est un autre signe d'avertissement qui nécessite une clarification immédiate par un médecin. En cas de complications telles qu'une douleur intense au repos ou un raidissement de la hanche, la personne concernée doit être conduite à l'hôpital le plus proche.

S'il y a d'autres problèmes ou si la personne concernée fait une chute, il est préférable d'appeler le médecin urgentiste. En cas de troubles psychologiques, le médecin peut vous mettre en relation avec un thérapeute. Ceci est particulièrement nécessaire dans le cas de maladies prolongées qui représentent un fardeau pour le patient depuis longtemps. Les personnes qui remarquent des signes de nécrose de la tête fémorale après une fracture du fémur, une blessure articulaire ou une luxation de la hanche doivent en parler à leur professionnel de la santé. La consommation d'alcool, les troubles de la coagulation et l'utilisation de certains médicaments sont également des facteurs de risque à clarifier.

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Traitement et thérapie

Le médecin traitant a le choix entre plusieurs thérapies possibles. Surtout, le stade respectif de la maladie est déterminant, car l'évolution ultérieure de la nécrose de la tête fémorale peut être estimée à partir de la forme de la tête fémorale, de l'étendue de la nécrose de la tête fémorale (c'est-à-dire de la zone morte) ainsi que des changements spécifiques de la tête et de la présence ou non de l'acétabulum. est impliqué.

En tant que thérapie, un soulagement strict de l'articulation de la hanche au moyen d'aides appliquées de l'extérieur (orthèses) est envisagé, ainsi qu'une thérapie du mouvement adaptée. En ce qui concerne le traitement médicamenteux, l'iloprost peut être administré comme agent de choix pour améliorer la circulation sanguine, et des préparations de renforcement osseux (comme les bisphosphonates) sont également administrées. Dans les premiers stades de la maladie, la soi-disant oxygénothérapie hyperbare et la thérapie par ondes de choc sont parfois utiles et efficaces.

Le forage de la tête fémorale à un stade initial de la nécrose de la tête fémorale peut également être considéré comme une option thérapeutique: ici, il y a la possibilité d'effectuer ce que l'on appelle la décompression du canal médullaire comme mesure pour augmenter le flux sanguin. Le forage de l'os de la tête fémorale malade favorise la formation et la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins afin de guérir ou au moins d'améliorer de manière significative la nécrose de la tête fémorale. Si l'état du cartilage est stable, il peut également être rempli de substituts osseux, connus sous le nom de greffe d'os spongieux rétrograde.

Aux stades avancés et dans le cas d'une tête fémorale affaissée et de lésions cartilagineuses, seule une endoprothèse totale de hanche peut aider en remplacement de l'articulation. Surtout chez les jeunes patients, cependant, des prothèses spécialement adaptées à l'ampleur de la nécrose sont de plus en plus utilisées à la place des prothèses classiques.

Il y a par exemple une prothèse en forme de bouton qui agit comme un resurfaçage de la tête fémorale. Ces prothèses de remplacement de surface peuvent être utilisées de la manière la plus «osseuse» possible, ce qui est particulièrement avantageux pour les plus jeunes. Il en va de même pour la nécrose de la tête fémorale: plus un diagnostic clair est posé tôt, plus le traitement peut être bénéfique sur le plan thérapeutique.

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la prévention

Selon l'état actuel des connaissances, un mode de vie généralement actif, conscient et sain peut être recommandé à titre préventif. La réduction permanente de l'excès de poids est certainement l'une des meilleures mesures pour prévenir la nécrose de la tête fémorale.

Cependant, il est également conseillé de consommer le plus modérément possible des stimulants tels que l'alcool et les cigarettes, car ce sont également des facteurs de risque possibles de cette maladie. Un usage excessif de cortisone et de stéroïdes en relation avec une nécrose de la tête fémorale doit également être mis en garde, car ceux-ci sont considérés comme extrêmement «bénéfiques» pour le développement de l'ostéonécrose en général et de la nécrose de la tête fémorale en particulier.

De plus, en cas de moindre douleur au niveau de la hanche, une clarification diagnostique médicale et différentielle doit être réalisée afin d'identifier au plus tôt toute nécrose de la tête fémorale existante et de pouvoir la traiter de manière optimale.

Suivi

Dans la plupart des cas, les mesures de suivi de la nécrose de la tête fémorale sont sévèrement limitées ou ne sont pas disponibles pour la personne concernée. Dans le cas de cette maladie, un diagnostic doit donc être posé très tôt afin que les symptômes ne puissent s'aggraver davantage. Dans le cas d'une nécrose de la tête fémorale, l'auto-guérison ne peut généralement pas se produire, de sorte que la personne touchée devrait idéalement consulter un médecin dès l'apparition des premières plaintes et symptômes.

La plupart des personnes atteintes de cette maladie dépendent de la physiothérapie et de la physiothérapie afin de soulager définitivement les symptômes. De nombreux exercices de ces thérapies peuvent également être pratiqués chez vous, de sorte que le traitement soit accéléré. De plus, le soutien et les soins de sa propre famille et de ses amis ont un effet positif sur l'évolution de la maladie.

Les humeurs dépressives ou d'autres plaintes psychologiques peuvent également être évitées. L'évolution ultérieure de la nécrose de la tête fémorale dépend beaucoup du moment du diagnostic, de sorte qu'une prédiction générale n'est pas possible. Cependant, la maladie ne réduit généralement pas l'espérance de vie des personnes touchées.

Tu peux le faire toi-même

Les patients atteints de nécrose de la tête fémorale souffrent particulièrement de douleurs et d'une mobilité limitée, qui interfèrent avec la vie quotidienne. La douleur émanant de l'articulation de la hanche affectée survient à la fois pendant les mouvements et dans les phases d'inactivité sous forme de douleur au repos. Pour de nombreuses personnes atteintes, le soulagement de la douleur est un aspect important de l'amélioration de leur qualité de vie. Chaque patient doit trouver la bonne façon de gérer la douleur et les mesures appropriées pour la soulager pour lui-même. En général, il est important de trouver le bon équilibre entre les activités stressantes et stressantes.

Le surmenage de la hanche malade doit être évité dans tous les cas, mais il n'est pas recommandé de réduire au minimum l'activité physique. Les activités physiques doivent être coordonnées avec le médecin traitant et le physiothérapeute et aider à maintenir un certain niveau de forme physique et de mobilité.

Souvent, les patients atteints de nécrose de la tête fémorale subissent diverses procédures médicales dans le but de ralentir la progression de la maladie ou de soulager la douleur. Avant et après ces interventions, les personnes concernées doivent suivre strictement les instructions des médecins et, par exemple, modifier leur régime alimentaire ou respecter les périodes de repos programmées. L'exécution indépendante de la physiothérapie médicalement prescrite à domicile favorise le bien-être des malades.