anticoagulant ou plutôt des anticoagulants, affectent directement ou indirectement le processus complexe de coagulation sanguine. Le risque de coagulation au «mauvais endroit» dans le système vasculaire du cerveau, du cœur ou des poumons doit être réduit afin de prévenir un accident vasculaire cérébral, une embolie ou une crise cardiaque.
Quels sont les anticoagulants?
Le processus complexe de coagulation sanguine (coagulation) pour arrêter le saignement après une blessure interne ou externe sauve des vies en principe, car sinon toute blessure mineure entraînerait un saignement. Dans le cas de blessures artificiellement infligées à la suite d'une opération ou d'une maladie cardiaque - comme la fibrillation auriculaire - il existe un risque que le processus de coagulation soit involontairement déclenché par des stimuli mécaniques et qu'un caillot sanguin, un thrombus, se forme à l'intérieur des vaisseaux.
Le thrombus peut être entraîné par la circulation sanguine et provoquer une occlusion vasculaire à un point défavorable, ce qui peut conduire directement à une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une embolie pulmonaire. Afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins dans le cas de facteurs de risque connus, des anticoagulants (anticoagulants) sont administrés à titre prophylactique, ce qui entrave directement ou indirectement le processus de coagulation sanguine.
Outre les effets secondaires, il y a le problème du dosage optimal. Une dose trop élevée peut entraîner des saignements internes spontanés dangereux ou des saignements prolongés après des blessures.
Application médicale, effet et utilisation
La fibrillation auriculaire généralisée, l'utilisation de valves cardiaques artificielles et de stents ainsi que les opérations à venir plaident en faveur de la prophylaxie. Une application thérapeutique directe peut être pour le traitement des thromboses et de l'artériosclérose.
Il existe aujourd'hui un grand nombre de médicaments et de groupes de substances qui interviennent directement ou indirectement en certains points du mécanisme de coagulation et présentent des avantages et des inconvénients spécifiques. La première étape de la coagulation sanguine commence par la coagulation des plaquettes sanguines (thrombocytes), ce qui est redouté après l'insertion de stents, après une crise cardiaque ou si une athérosclérose est diagnostiquée.
Pour éviter cela, on utilise des médicaments qui inhibent l'agrégation plaquettaire, tels que B. l'acide acétylsalicylique (ASA) bien connu, le principal ingrédient actif de l'aspirine. Les autres ingrédients actifs, souvent associés à l'AAS, sont le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrélor. Les héparines de bas poids moléculaire sont préférées pour la prophylaxie de la thrombose après les opérations et pour le traitement de l'embolie pulmonaire et de la thrombose veineuse. Ils sont injectés par voie sous-cutanée et inhibent directement le facteur de coagulation X (Xa) avec le propre anticoagulant AT III du corps.
Pour les patients qui doivent maintenir une protection anticoagulante plus longtemps - voire à vie - les coumarines dont le principal ingrédient actif est le phenprocoumon (Marcumar) ou la warfarine sont le moyen de choix depuis des décennies. Ce sont des antagonistes de la vitamine K qui inhibent indirectement certains facteurs de coagulation en inhibant l'efficacité de la vitamine K. Ces dernières années, de nouveaux médicaments ont été approuvés qui attaquent directement le facteur de coagulation X (Xa) et rendent inutile le contrôle régulier du facteur de coagulation sanguine INR.
Anticoagulants à base de plantes, naturels, homéopathiques et pharmaceutiques
L'ingrédient actif phenprocoumon, un antagoniste de la vitamine K et un composant actif du médicament Marcumar, est à l'origine d'origine végétale (woodruff), mais est maintenant produit par synthèse.
Le citrate, un autre «anticoagulant» naturel, est principalement utilisé pour l'anticoagulation préventive pendant la dialyse. L'hirudine, qui était à l'origine obtenue à partir de sangsues médicinales, a un effet anticoagulant par son effet bloquant sur la synthèse de la thrombine. L'hirudine est aujourd'hui obtenue à partir de cellules de levure génétiquement modifiées sous les noms de lépirudine et de désirudine.
À des fins thérapeutiques, les agents sont administrés par voie parentérale via des injections sous-cutanées ou par voie intraveineuse. L'acide acétylsalicylique est l'un des ingrédients actifs qui neutralise l'agglutination de l'agrégation des plaquettes et est donc également connu comme un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire. L'ingrédient actif est également d'origine végétale. Il était à l'origine fabriqué à partir de salicylique, un groupe de substances extraites de l'écorce de saule. L'acide acétylsalicylique est produit synthétiquement en grandes quantités.
Le groupe des héparines, qui sont principalement utilisées pendant une période limitée pour prévenir la thrombose et l'embolie après des opérations, sont d'origine animale et sont encore extraites des intestins des porcs aujourd'hui. Depuis 2008, les nouveaux médicaments Pradaxa, Xarelto et Efient sont approuvés comme anticoagulants pour prévenir les thromboses et les embolies. Ils sont plus faciles à utiliser car il n'est pas nécessaire de surveiller en permanence le facteur de coagulation INR dans le sang.
Risques et effets secondaires
Les risques de base liés à l'utilisation d'anticoagulants sont un surdosage (indésirable), qui peut résulter de changements alimentaires ou d'interactions avec d'autres médicaments si des antagonistes de la vitamine K sont pris.
Les médicaments nouvellement approuvés Pradaxa®, Xarelto® et Efient® peuvent être surdosés si z. Par exemple, deux comprimés sont pris accidentellement au lieu d'un comprimé, ou une insuffisance rénale ou hépatique décompose les ingrédients actifs trop lentement. En cas de surdosage, il existe un risque d'hémorragie interne et un risque d'hémorragie difficile à arrêter après des blessures.
Lors de la prise prolongée d'antagonistes de la vitamine K, il faut tenir compte du fait que la vitamine K a d'autres fonctions importantes dans l'équilibre calcique de l'organisme en plus de la coagulation sanguine, c'est-à-dire dans la construction des os et offre une certaine protection contre l'artériosclérose. Si la vitamine est supprimée, ces fonctions sont également entravées, de sorte que l'ostéoporose et l'artériosclérose sont favorisées à long terme.
