Ostéotomie

dans le Ostéotomie c'est une intervention chirurgicale utilisée pour corriger les déformations osseuses. Il s'agit souvent d'un désalignement des os de la jambe, du pied ou de la mâchoire.

Qu'est-ce que l'ostéotomie?

Si les patients souffrent d'hallux valgus, c'est-à-dire d'un gros orteil tordu, une ostéotomie pivotante du métatarsien est généralement pratiquée. Idéalement, le gros orteil est à nouveau redressé après la procédure.

Le principe de base de l'ostéotomie est la coupe contrôlée d'un ou plusieurs os. Ensuite, le redressement opératoire a lieu au moyen d'une ostéosynthèse. Les os précédemment sectionnés sont reconnectés, dans le but de repousser ensemble dans la forme corrigée.

Souvent, une ostéotomie est réalisée pour corriger les genoux d'arc ou de cogner ainsi que les malpositions des hanches. Dans ce cas, on parle d'une ostéotomie d'ajustement ou de correction. En chirurgie dentaire, les ostéotomies sont généralement utilisées pour repositionner l'os de la mâchoire. Ces ostéotomies de la mâchoire sont utilisées pour les malformations sévères de la mâchoire. Une ostéotomie peut également être nécessaire lors du retrait des dents de sagesse, car les dents de sagesse sont souvent coincées dans l'os. Au sens large, on parle ici d'ostéotomie de la mâchoire.

Fonction, effet et objectifs

L'une des ostéotomies les plus fréquemment utilisées est l'ostéotomie à variation de dérotation, qui est principalement utilisée pour les désalignements de hanche. Ici, l'os de la cuisse est sectionné à un certain point, un petit coin osseux est retiré et les deux parties osseuses apparues sont à nouveau vissées avec une attelle métallique. Si une telle déformation de la hanche n'est pas corrigée par une ostéotomie, il existe un risque d'arthrose dû à une mise en charge incorrecte de l'articulation de la hanche.

Si le bas de jambe s'écarte trop vers l'intérieur, on parle d'une position varus du bas de jambe. Ce désalignement crée une déformation de l'articulation du genou, de sorte que le désalignement peut conduire à une arthrose précoce. Pour prévenir l'arthrose, le tibia est coupé juste en dessous de l'articulation du genou. Ici aussi, un morceau d'os est retiré pour corriger le désalignement du bas de jambe. Les deux morceaux d'os du tibia sont recollés au moyen de plaques de fixation ou de pinces. Si la procédure est effectuée tôt, l'utilisation d'une articulation artificielle du genou peut être retardée de plusieurs années. Cette procédure est également connue sous le nom d'ostéotomie de la tête tibiale et est souvent utilisée pour corriger les jambes d'arc.

Une autre méthode d'ostéotomie, l'opération Maquet-Bandi, est également utilisée pour les problèmes d'articulation du genou. Ici, le point de fixation des ischio-jambiers est déplacé sur le côté et vers l'avant et y est fixé avec des vis. Si les patients souffrent d'hallux valgus, c'est-à-dire d'un gros orteil tordu, une ostéotomie pivotante du métatarsien est généralement pratiquée. Le premier métatarsien est découpé chirurgicalement, le désalignement est corrigé et l'os est ensuite à nouveau fixé à l'aide d'une plaque perforée de sorte que, idéalement, le gros orteil soit à nouveau redressé après l'opération. Une variante de l'ostéotomie pivotante est l'ostéotomie par foulard, qui est également utilisée pour la correction de l'hallux valgus.

La procédure habituelle pour corriger les différentes longueurs de jambe est l'ostéotomie d'extension. Des longueurs de jambe inégales peuvent être congénitales ou causées par des accidents. Alors que des différences allant jusqu'à deux centimètres de longueur de jambe peuvent être compensées avec des chaussures orthopédiques appropriées, si la différence est de quatre centimètres ou plus, la jambe la plus courte doit souvent être allongée chirurgicalement. La procédure la plus courante ici est une soi-disant distraction de callosités. Le chirurgien coupe l'os à allonger transversalement et utilise un distracteur, c'est-à-dire un écarteur, dans l'espace créé entre les deux parties osseuses.

Pour ce faire, de petites broches sont fixées à l'os et reliées à un système de maintien par l'extérieur. Ce distracteur peut être utilisé pour séparer lentement les fragments osseux. Une fois l'allongement souhaité obtenu, une fixation par plaque est généralement effectuée, c'est-à-dire que les morceaux d'os sont reliés à une plaque d'acier. L'ostéotomie du col du fémur fait partie de la procédure chirurgicale d'insertion d'une prothèse de hanche. L'ensemble de la tête fémorale est retiré ici. Cela peut également être indiqué pour les infections de l'articulation de la hanche.

Les ostéotomies sont rarement pratiquées sur la colonne vertébrale. Dans la procédure, également connue sous le nom de laminectomie, l'arc vertébral d'un ou plusieurs corps vertébraux avec l'apophyse épineuse est enlevé. Cela crée de l'espace pour les opérations sur la moelle épinière ou les disques intervertébraux. Même si les tumeurs du canal rachidien exercent une forte pression sur la moelle épinière, une laminectomie peut être utile pour soulager la région correspondante.

Risques, effets secondaires et dangers

L'ostéotomie étant une intervention chirurgicale, les risques chirurgicaux généraux s'appliquent naturellement également ici. Ceux-ci comprennent des saignements difficiles à contrôler et des saignements secondaires, une infection de la plaie chirurgicale (peut-être même avec des germes multi-résistants) et des dommages aux structures tissulaires adjacentes. Les ostéotomies des jambes en particulier conduisent à l'immobilité pendant un certain temps.

Cela peut provoquer la formation de caillots (thrombus) dans les veines profondes des jambes. Cette soi-disant thrombose comporte un risque d'embolie pulmonaire. Le caillot migre via les vaisseaux sanguins dans les poumons, où il conduit à un blocage vasculaire. Dans le cas de très petits vaisseaux, l'embolie pulmonaire peut être sans symptôme; si un gros vaisseau est occlus, il existe un risque aigu de décès.

Un autre risque chirurgical typique est la narcotisation. Environ un tiers de tous les patients réagissent à l'anesthésie par des nausées ou des vomissements. De plus, elle peut entraîner des troubles du système cardiovasculaire et, dans le pire des cas, un arrêt cardiaque. La ventilation artificielle pendant la chirurgie peut également entraîner des difficultés à avaler ou un enrouement.

En plus de ces risques généraux, la procédure d'ostéotomie comporte d'autres risques et complications spécifiques. Les ostéotomies dans la région de la hanche peuvent entraîner des longueurs de jambe différentes. Cependant, ceux-ci peuvent généralement être compensés par des semelles orthopédiques. Les fixations utilisées pour la stabilisation après que l'os a été sectionné peuvent rarement se casser. De plus, les matériaux utilisés pour la fixation ne sont pas protégés contre l'usure et peuvent devoir être remplacés lors d'opérations ultérieures. Dans de rares cas, les fixations utilisées peuvent également entraîner des douleurs de pression.