Néphrectomie

Comme Néphrectomie s'appelle l'ablation chirurgicale d'un rein. Les indications possibles pour l'ablation chirurgicale du rein sont l'infarctus du rein ou une malformation d'organe.

Qu'est-ce qu'une néphrectomie?

Lors d'une néphrectomie, un rein est enlevé chirurgicalement. Les reins sont conçus comme des organes appariés. Ils sont en forme de haricot, de 10 à 12 pouces de long et de 4 à 6 pouces de large. Leur poids varie entre 120 et 200 grammes. La tâche principale des reins est de produire de l'urine. Cela nécessite une filtration, une réabsorption et une concentration de l'urine.

Les reins participent également à la régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique et à la régulation de l'équilibre acido-basique. La première néphrectomie a été réalisée le 2 août 1869 par le chirurgien Gustav Simon à Heidelberg. Avant l'opération sur les humains, Simon avait entraîné plusieurs fois la néphrectomie sur les animaux. Avec la première néphrectomie, Gustav Simon a prouvé qu'un rein en bonne santé suffit à prendre en charge le débit urinaire. Auparavant, on croyait que les humains avec un seul rein n'étaient pas viables.

Fonction, effet et objectifs

L'infarctus rénal est une indication de l'ablation chirurgicale du rein. L'infarctus du rein est une nécrose du tissu rénal qui est survenue en raison de troubles circulatoires et d'un apport insuffisant en oxygène (ischémie). L'infarctus du rein est souvent causé par une thrombose.

Cela peut se produire en raison d'une fibrillation auriculaire, d'anévrismes de la paroi cardiaque, d'un remplacement valvulaire cardiaque ou d'une inflammation de la paroi interne du cœur. La thrombose veineuse peut également provoquer un infarctus du rein. Cela est généralement dû à une insuffisance cardiaque droite. Une autre cause possible est la compression des veines rénales par une tumeur rénale.

Une autre indication pour une néphrectomie est l'inflammation rénale récurrente (néphrite). Dans la néphrite, le tissu rénal fonctionnel et le bassin rénal sont généralement enflammés. La plupart du temps, la néphrite survient à la suite d'infections ascendantes des voies urinaires. Les calculs rénaux et urinaires, le diabète sucré, les malformations et l'abus d'analgésiques ont un effet bénéfique. Les cas graves de calculs rénaux (néphrolithiase) peuvent également nécessiter l'ablation du rein.

La néphrectomie peut également être indiquée pour l'hydronéphrose. L'hydronéphrose est une hypertrophie pathologique du bassin rénal. Cette hypertrophie entraîne un trouble du débit urinaire. Le bassin rénal est gonflé, mais le parenchyme rénal est rétréci. Ce phénomène est également connu sous le nom de rein du sac d'eau. L'hydronéphrose peut être congénitale ou acquise. Les causes d'hydronéphrose secondaire, c'est-à-dire acquise, sont des blocages des voies urinaires avec des calculs, des carcinomes de l'uretère, des maladies des organes génitaux féminins ou des maladies de la vessie.

Les malformations graves des organes nécessitent également une néphrectomie. Il en va de même pour les maladies rénales malignes. Les tumeurs rénales sont souvent des découvertes fortuites. Environ 90 pour cent de toutes les tumeurs rénales malignes sont des carcinomes rénaux. Les tumeurs bénignes ou soi-disant oncocytomes sont moins fréquentes.

Les tumeurs plus grandes ou situées au centre sont retirées dans le cadre d'une néphrectomie radicale. Dans une néphrectomie radicale, tout le rein est retiré. La procédure peut être une chirurgie ouverte ou par voie laparoscopique. Jusqu'à il y a quelques années, la néphrectomie radicale ouverte était encore la méthode de traitement de choix pour les tumeurs rénales. Aujourd'hui, la néphrectomie laparoscopique est préférée. La chirurgie ouverte est réalisée lorsque l'ablation laparoscopique n'est pas possible en raison de la taille de la tumeur ou d'une intervention chirurgicale antérieure.

L'opération peut être réalisée en position latérale hyperextendue (rétropéritonéale) ou en décubitus dorsal via une incision abdominale (transpéritonéale). Les vaisseaux rénaux sont pincés de sorte que l'approvisionnement en sang est interrompu.Ensuite, le rein est retiré avec la capsule adipeuse. Les ganglions lymphatiques et les glandes surrénales peuvent également être enlevés. La glande surrénale se trouve au-dessus du rein. Contrairement au rein, il n'est pas responsable de l'urine mais de la production d'hormones. Habituellement, les patients peuvent être libérés après 8 à 10 jours après une néphrectomie.

Risques, effets secondaires et dangers

Une opération, et donc une néphrectomie, est toujours associée à des risques. Pendant l'opération, le système cardiovasculaire peut être perturbé.

Puisque l'anesthésique désactive les réflexes protecteurs du corps, le contenu de l'estomac peut pénétrer dans la gorge, la trachée ou les poumons dans des conditions défavorables. Cela peut conduire à une soi-disant pneumonie par aspiration. Lors de l'intubation au début ou lors de l'extubation à la fin de l'anesthésie, une crampe de la glotte peut survenir dans de rares cas. Le cou et les cordes vocales sont irrités par le tube endotrachéal ou le masque du larynx. Par conséquent, un enrouement et une toux peuvent survenir après l'opération. Dans de rares cas, des dommages aux cordes vocales peuvent subsister.

Parfois, les dents de devant de la mâchoire supérieure sont endommagées lors de l'insertion du laryngoscope. 20 à 30 pour cent de tous les patients souffrent également de nausées et de vomissements après l'anesthésie.

Même s'il ne reste qu'une petite cicatrice après l'opération, une période de repos et de récupération de 4 à 6 semaines après l'opération est nécessaire. Le risque de thrombose est augmenté pendant les 4 à 6 premières semaines après l'opération. La douleur dans la hanche, la jambe ou la cheville et le gonflement des jambes doivent toujours être considérés comme des signes avant-coureurs. Une embolie pulmonaire potentiellement mortelle peut se développer à la suite de la thrombose veineuse de la jambe.

Après la néphrectomie, le rein restant doit compenser la perte de la fonction rénale. Par conséquent, il augmente généralement. Ce processus se déroule généralement sans problème. Néanmoins, les valeurs de laboratoire doivent être vérifiées régulièrement par le médecin. En particulier, le taux de filtration glomérulaire (DFG), la clairance de la créatinine et le taux de créatinine doivent être surveillés. Un suivi par l'interniste est également recommandé. Si la fonction du rein individuel est altérée, le médecin peut initier la dialyse à temps.