Biopsie musculaire

À Biopsie musculaire Les médecins prélèvent le tissu musculaire des muscles squelettiques pour diagnostiquer les maladies neuromusculaires, par exemple en présence de myopathies. Une autre tâche de la biopsie musculaire est d'examiner le matériel tissulaire préservé. Les disciplines étroitement liées sont la neurologie, la neuropathologie et la pathologie.

Qu'est-ce que la biopsie musculaire?

Dans une biopsie musculaire, les médecins prélèvent du tissu musculaire des muscles squelettiques pour diagnostiquer des maladies neuromusculaires, par exemple si des myopathies sont présentes.

Divers processus pathologiques peuvent provoquer des douleurs ou une faiblesse musculaire. Ces anomalies entraînent des problèmes permanents et des maladies du tissu conjonctif, du système nerveux, du système vasculaire ou du système musculo-squelettique. Dans le domaine de la médecine du sport, des biopsies musculaires sont effectuées pour acquérir des connaissances sur le métabolisme musculaire pendant et après l'effort physique.

La biopsie musculaire est induite en cas de symptômes atypiques ou inhabituels ou si les symptômes sont majoritairement limités aux muscles proches du tronc (proximal). L'extraction tissulaire est un instrument médical important pour les diagnostics différentiels lorsque la SLA (maladie dégénérée du système nerveux moteur) est suspectée. Cependant, ce n'est pas nécessaire dans tous les cas. Les résultats concernant les modifications du tissu musculaire, en particulier dans les maladies du deuxième motoneurone, sont basés sur l'évaluation de coupes musculaires congelées, qui sont régulièrement colorées et examinées pour l'existence d'enzymes spéciales avec certains réactifs. Dans la SLA, seuls les muscles légèrement affaiblis sont sélectionnés pour la biopsie.

En règle générale, le muscle de la cuisse à quatre têtes (muscle quadriceps), le muscle inférieur de la jambe antérieure (muscle tibial antérieur) ou le fléchisseur supérieur du bras (muscle biceps) sont utilisés pour une biopsie. Les muscles qui ont été endommagés par des effets non spécifiques tels qu'un traumatisme direct, un piégeage d'un nerf ou une lésion de la racine nerveuse ne conviennent pas. Un muscle blessé, qui a fait l'objet d'un EMG au cours des trois dernières semaines ou qui a récemment reçu des injections fréquentes ne convient pas à la biopsie.

Fonction, effet et objectifs

Le but de la biopsie musculaire est de garantir l'instauration d'un traitement approprié après le diagnostic. Il permet aux médecins d'identifier les anomalies du système musculo-squelettique examiné. Une biopsie musculaire est simple et est réalisée sous anesthésie locale. Pour ce processus, le médecin sélectionne un muscle clairement malade qui n'est pas encore complètement gras ou atrophique.

L'aspect clinique ou les résultats d'examens réalisés (échographie, tomographie par résonance magnétique) constituent la base du choix du muscle approprié. Si le choix du tissu ne peut être clarifié de manière concluante, une électromyographie (EMG) ou une IRM sont utilisées. Pour éviter des résultats incorrects, la biopsie n'est pas effectuée dans les zones où des électrodes EMG ont été placées ou des injections intramusculaires ont été effectuées car le tissu musculaire est endommagé. Il existe deux types de biopsie: la biopsie ouverte et la biopsie au poinçon. La collecte de tissus ouverts est la procédure standard. L'anesthésique local n'est pas injecté dans le tissu directement affecté, mais dans les structures cutanées adjacentes.

Une petite incision est ensuite pratiquée pour exposer le muscle affecté. Un échantillon de tissu est prélevé et la plaie est fermée avec une suture après l'hémostase. Une biopsie au poinçon prélève du tissu à l'aide d'une aiguille à biopsie qui est insérée par voie percutanée (sous la peau) dans le muscle. Cette collection de tissus est moins invasive que la méthode ouverte, mais seul un très petit échantillon peut être obtenu.

En cas de suspicion de maladies du tissu conjonctif des vaisseaux, les zones de la peau environnante, le fascia et le tissu adipeux sous-cutané sont retirés en plus des muscles. Le biopsat obtenu est ensuite traité dans un institut pathologique. De préférence, un faisceau musculaire de 2 à 3 cm de long et de 0,3 à 0,5 cm d'épaisseur est fixé in situ (sur place) à deux extrémités à une tige (coton-tige stérile) en direction des fibres musculaires afin de maintenir l'orientation des fibres tissulaires Bâtonnets excisés et immédiatement fixés.

Une solution tamponnée de glutaraldéhyde à six pour cent, constituée de 20 à 30 millimètres avec un tampon phosphate, convient comme moyen de fixation pour l'examen microscopique électronique et la méthode de la section semi-mince. Une préparation similaire, fixée dans une solution de formaldéhyde à quatre pour cent dans un enrobage de paraffine, convient pour un examen au microscope optique. Par la suite, une section de muscle d'environ 1 x 0,5 x 0,5 cm est excisée pour un examen immunohistochimique, histochimique enzymatique et biologique moléculaire. Cette pièce ne peut pas être fixée ou attachée à un bâton, mais doit être immédiatement congelée dans de l'azote liquide ou immédiatement emmenée au service de pathologie dans un récipient fermé avec un chiffon humide pour éviter qu'elle ne se dessèche.

Les pathologistes s'occupent du traitement et effectuent l'examen histologique. En raison de la durée de conservation limitée, les articles sont expédiés par courrier. Les échantillons fixés au glutaraldéhyde et au formol sont envoyés séparément de la section musculaire congelée. Les récipients avec les sections musculaires placées dans les solutions de fixation sont fixés à l'extérieur de la boîte en polystyrène à l'aide de bandes adhésives. S'ils sont à proximité immédiate de la glace sèche, les solutions gèlent et de graves artefacts se produisent.

L'extraction tissulaire est induite dans les maladies suivantes:

• Inflammation des muscles (polymyosite, myosite à corps inclusif)

• maladies inflammatoires systémiques (vascularite, syndromes éosinophiles)

• Dystrophies musculaires (dystrophie des ceintures, dystrophie musculaire de Duchenne,)

• Myopathies congénitales (myopathie à la némaline, myopathie du noyau central)

• atrophies musculaires neurogènes (sclérose latérale amyotrophique, atrophies musculaires spinales)

• Myopathies dans les troubles métaboliques (myopathies de stockage des lipides)

• maladies mitochondriales (épilepsie myoclonique avec fibres «rouges déchiquetées»)

• myopathies toxiques (chloroquine, colchicine, statines)

• Rhabdomyolyse, dystrophie musculaire (fonte musculaire)

• maladies peu claires des muscles

Les examens pathologiques de routine sont:

• Coloration Elastika van Gieson (EvG) (fibrose du tissu conjonctif endomysial dans les myopathies)

• Coloration trichrome de Gömöri modifiée (corps d'inclusion dans la myopathie à la némaline)

• Coloration hématoxyline-éosine (infiltrats inflammatoires dans la myosite)

• Couleur rouge huile (stockage des lipides en cas de symptômes de carence en carnitine palmitoyl transférase)

• Réaction acide phosphatase (augmentation de l'activité des macrophages dans les myopathies inflammatoires)

• Réaction ATPase à différentes valeurs de pH (différents types de fibres et leur distribution perturbée en cas de lésions neurogènes chroniques)

• Réaction NADH (illustration du réseau oxydatif intermyofibrillaire et de ses troubles dans la myopathie multicœur, la myopathie du noyau central)

• Coloration PAS (stockage accru du glycogène dans la maladie de McArdle)

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Risques, effets secondaires et dangers

Les complications rares sont les infections et les troubles de la cicatrisation. Étant donné que le tissu musculaire squelettique est au maximum irritable et sujet aux artefacts, il existe un risque d'écrasement ou de blessure supplémentaire du tissu. Des ecchymoses, un inconfort et de légers saignements au site donneur sont possibles. Avant la procédure, le médecin informe le patient des risques individuels et pose des questions sur les contre-indications, par exemple les allergies aux anesthésiques utilisés. Les troubles de la coagulation, l'aspirine et les anticoagulants (médicaments pour fluidifier le sang) sont des contre-indications importantes qui ne peuvent permettre une intervention qu'avec l'arrêt du médicament.

Pour s'assurer que le patient est physiquement apte à la procédure, le professionnel de la santé procédera à un examen physique en plus de prendre les antécédents médicaux. Après la procédure, le patient peut reprendre rapidement sa vie quotidienne normale, il n'y a que des restrictions mineures. Il doit garder l'interface stérile et sèche et ne doit pas trop solliciter le tissu musculaire affecté.

Maladies musculaires typiques et courantes

• Ischio-jambiers déchiré
• Faiblesse musculaire
• Syndrome des loges
• Inflammation des muscles (myosite)
• Perte musculaire (dystrophie musculaire)