UNE Différence de longueur de jambe se caractérise par une différence de longueur acquise ou congénitale des membres inférieurs (jambes). Environ 40 à 75 pour cent de la population sont affectés par une différence de longueur des jambes, qui, cependant, ne devient cliniquement pertinente que de 1 à 2 centimètres.
Qu'est-ce qu'une différence de longueur de jambe?
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Une différence de longueur entre les deux membres inférieurs est appelée différence de longueur de jambe. En général, une distinction est faite entre une différence de longueur de jambe réelle ou anatomique et fonctionnelle.
Si la différence anatomique de longueur des jambes est causée par une réelle différence de longueur des os des jambes, une différence fonctionnelle de longueur est principalement causée par des contractures des articulations, de l'appareil ligament capsulaire ou des muscles ainsi que des malpositions de l'articulation de la hanche.
En règle générale, une différence minime dans la longueur des jambes ne conduit à aucune plainte, mais elle peut provoquer une courbure de la colonne vertébrale compensatrice ou une boiterie raccourcie. Une différence de longueur de jambe plus prononcée entraîne une modification de la statique du système musculo-squelettique, qui n'est pas rarement associée à une obliquité pelvienne et / ou une scoliose (scoliose lombaire, scoliose cervico-thoracique).
De plus, la posture du pied équin, l'usure du disque intervertébral, la formation d'ostéophytes et la spondylarthrose peuvent être observées avec une différence de longueur de jambe.
causes
La différence anatomique de longueur de jambe est généralement due à des malformations congénitales résultant de troubles de la croissance congénitale des membres inférieurs (ostéochondrodysplasies), qui se retrouvent dans les épiphyses (plaques de croissance), les métaphyses (section osseuse longue entre l'épiphyse et la diaphyse), dans le périoste (périoste) et / ou l'endoste ( Périoste) et peut entraîner une réduction unilatérale de la croissance osseuse.
De plus, les tumeurs (neurofibromatose de Recklinghausen; enchondromatose, ostéochondromatose), les maladies de type tumoral (dysplasie fibreuse) et (a) les inflammations septiques (ostéomyélite, polyarthrite juvénile) peuvent entraîner une différence de longueur des jambes via une réduction de la masse osseuse.
Les maladies neuro-orthopédiques telles que la poliomyélite (polio) peuvent également induire un raccourcissement des jambes par une minéralisation insuffisante des os. Les différences de longueur fonctionnelle dans les jambes, par contre, sont dues à des luxations génétiques ou traumatiques (entorses) ou à des contractures des articulations du genou, de la hanche ou de la cheville supérieure.
Symptômes, maux et signes
Les différentes longueurs des jambes elles-mêmes sont souvent invisibles à l'œil nu et ne provoquent principalement aucune gêne. Les plaintes et leurs symptômes proviennent de l'asymétrie dans le corps et en particulier dans le système musculo-squelettique. De cette manière, différents groupes musculaires, tendons et articulations sont sollicités à des degrés différents, ce qui, tôt ou tard, peut entraîner une surcharge et une douleur unilatérales.
Les signes externes d'une différence de longueur de jambe peuvent être une posture tordue, des problèmes posturaux généraux ou un bassin tordu.Ces facteurs sont généralement clairement visibles, mais tant qu'il n'y a pas de symptômes, ils sont rarement examinés pour leurs causes. Les différences de longueur de jambe sont également perceptibles dans l'usure des chaussures de ville.
Habituellement, l'une des chaussures s'est usée plus que l'autre, en particulier dans la zone du ballon et dans la zone du talon. Si vous comparez les talons d'une paire de chaussures entre eux, on remarque souvent que les deux chaussures ont des motifs d'abrasion différents.
Si la différence de longueur des jambes est supérieure à 2,5 centimètres, des symptômes peuvent survenir même en position assise prolongée, car les jambes sont soutenues par le sol avec différentes forces. Ici aussi, la personne concernée prend souvent une posture de relaxation et plie le haut du corps très en avant. Ce désalignement est très facile à voir et à diagnostiquer.
Diagnostic et cours
Une différence de longueur de jambe est généralement diagnostiquée par une mesure clinique ou manuelle des membres inférieurs en position assise, debout et couchée. Un examen du bassin et de la colonne vertébrale permet de faire des déclarations sur les changements structurels résultant des processus d'ajustement compensatoire.
À l'aide de nomogrammes, la différence attendue de longueur et de croissance osseuse postopératoire peut être prédite et représentée graphiquement chez les personnes atteintes qui sont encore en phase de croissance. Le diagnostic est confirmé par des procédures d'imagerie. De cette manière, les différences de longueur peuvent être déterminées avec une précision comparative en utilisant des radiographies (y compris des images de jambe debout) et une tomographie par ordinateur.
Dans le cadre d'une détermination échographique de la longueur des jambes, les espaces articulaires peuvent être localisés à l'aide de marqueurs de distance et les longueurs du tibia et du fémur peuvent être déterminées. Avec un pronostic précoce et un début de traitement, les deux formes de différence de longueur des jambes ont un bon pronostic et une bonne évolution. Cependant, si elle n'est pas traitée, une différence de longueur des jambes peut entraîner une obliquité pelvienne et une scoliose.
Complications
En règle générale, les différences de longueur des jambes ne sont médicalement importantes que si la différence entre les jambes est supérieure à deux centimètres. Des différences mineures n'entraînent pas de complications et ne sont généralement pas traitées. La plupart du temps, la personne concernée ne peut pas simplement faire les choses de la vie quotidienne car, par exemple, une position normale n'est plus possible.
Cela peut être contrecarré en utilisant des semelles intérieures dans les chaussures et est principalement utilisé pour les plus petites différences de longueur de jambe. Si la différence de longueur de jambe est plus prononcée, les chaussures peuvent être préparées orthopédiquement de sorte que la différence de longueur de jambe soit compensée. Sinon, il n'y a pas d'autres complications.
En raison de la différence de longueur des jambes, la croissance du patient est souvent sévèrement limitée. Cela conduit à une petite taille chez bon nombre de personnes touchées. Cela peut avoir un effet négatif sur la psyché, en particulier dans l'enfance, car les enfants sont souvent victimes d'intimidation. La différence de longueur des jambes elle-même peut également entraîner des problèmes psychologiques et une diminution de l'estime de soi.
Le traitement du symptôme lui-même n'est pas possible. Cependant, il est logique d'identifier la différence de longueur des jambes dans la petite enfance, car des opérations peuvent être effectuées ici qui accélèrent la croissance et compensent ainsi les différences.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Plus la différence de longueur de jambe est grande, plus le traitement est important. Des différences minimes ne conduisent pas à des plaintes ou seulement occasionnellement. Dans ce cas, une gymnastique ciblée ou une augmentation des ventes en vente libre est utile. En cas de douleur persistante au niveau de la hanche, du bassin ou de la colonne lombaire, un traitement par un orthopédiste est nécessaire. Lui seul est capable de diagnostiquer la différence de longueur des jambes et ses effets sur le système squelettique.
Le pédiatre est le premier point de contact pour les bébés et les tout-petits. Il déterminera s'il y a une différence de longueur de jambe lors des examens préventifs et initiera un traitement immédiat. Dans la plupart des cas, les plus petits n'ont plus de symptômes à l'âge adulte.
Si la différence survient après un traumatisme, un traitement immédiat est nécessaire. C'est la seule façon de minimiser ou d'éliminer les dommages permanents. Les maladies qui affectent le système musculo-squelettique peuvent entraîner une inclinaison pelvienne. Même dans ce cas, un traitement par un spécialiste est nécessaire. La thérapie est axée sur la maladie sous-jacente et ses conséquences.
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Traitement et thérapie
Les mesures thérapeutiques dépendent de l'étendue de la différence de longueur de jambe spécifique. Par exemple, des différences de longueur allant jusqu'à un centimètre ne nécessitent généralement aucune thérapie en l'absence de symptômes. Pour compenser la différence, des semelles de chaussure ou des ajustements sur la chaussure de prêt-à-porter (coussins de talon, cales de talon) sont utilisés.
Les différences de longueur ne dépassant pas trois centimètres peuvent être compensées à l'aide d'un ajustement orthopédique de la chaussure (talon avec compensation de la semelle). S'il y a des différences de longueur plus prononcées (à partir de 3 cm), des chaussures orthopédiques sur mesure ou des chaussures sur mesure avec des chaussures intérieures ou des orthèses plantaires sont recommandées. De plus, une différence de longueur allant jusqu'à 12 centimètres peut être compensée en utilisant des chaussures intérieures qui amènent le pied de la jambe la plus courte en position d'équin et sont équipées de talonnières adaptées.
En cas de différence significative de longueur de jambe, des chaussures de sol ou des orthèses de jambe orthopédiques, à travers lesquelles le pied est fixé sur un pied synthétique en position d'équin, sont possibles. Dans le cadre d'interventions chirurgicales envisagées en cas de différence anatomiquement déterminée d'au moins 3 centimètres, les mesures compensatoires peuvent généralement être raccourcies ou allongées.
Le clampage temporaire ou l'oblitération permanente d'épiphyses non encore fermées pour réduire la croissance de l'os affecté (épiphysodèse) est une procédure standard relativement simple pour les personnes atteintes dont la phase de croissance n'est pas encore terminée.
De plus, à la fin de la phase de croissance, l'extrémité la plus longue peut être raccourcie ostéotomiquement ou la plus courte peut être allongée par un fixateur externe ou un clou intramédullaire. Les différences fonctionnelles de longueur des jambes doivent également être traitées de manière causale afin d'éliminer en grande partie le facteur déclenchant.
Perspectives et prévisions
Le pronostic d'une différence de longueur de jambe dépend de divers facteurs. Tout d'abord, il est important d'effectuer des mesures précises afin de distinguer une différence anatomique de longueur de jambe d'une différence fonctionnelle, car une différence de longueur anatomique de jambe est traitée différemment d'une différence fonctionnelle. Dans le cas d'un modèle fonctionnel, par exemple, relever les chaussures ferait plus de mal que de bien.
La colonne vertébrale peut généralement compenser une différence de moins de 2 cm, mais au-delà, le pronostic dépend du traitement le plus précoce possible. Si l'obliquité pelvienne due à une longueur de jambe différente n'est pas traitée, cela peut entraîner des maux de dos et une courbure de la colonne vertébrale (scoliose).
Si le raccourcissement de la jambe peut déjà être traité avec des mesures appropriées pendant la phase de croissance, le pronostic est bon et dans la plupart des cas aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Lors de la prescription de semelles de chaussures ou d'augmentations, la perspective d'amélioration est positive si elles sont portées régulièrement.
Si une jambe raccourcie est diagnostiquée plus tard, les perspectives dépendent du fait que la charge inégale a causé une usure à long terme des articulations. Habituellement, en plus de traiter la différence de longueur des jambes, des mesures physiothérapeutiques sont également nécessaires pour soulager les tensions musculaires et surcharger les articulations. Plus la différence de longueur de jambe est longue, plus le risque d'arthrose dû à l'usure des articulations est grand.
la prévention
En règle générale, une différence anatomique congénitale de la longueur des jambes ne peut être évitée. Comme l'ajustement chirurgical en phase de croissance est associé à moins de complications, la différence de longueur doit être diagnostiquée à un stade précoce. Les différences de longueur des jambes secondaires peuvent, si nécessaire, être évitées grâce à un traitement cohérent de la maladie sous-jacente.
Suivi
Si la hanche est inclinée, la compensation peut être créée manuellement. Dans ce cas, aucun suivi n'est requis. Après avoir ajusté les semelles intérieures ou les coussins de talon ou ajusté la semelle de la chaussure, la différence de longueur de jambe peut être compensée. Le suivi garantit qu'il est suffisant et que la marche peut se dérouler correctement. Il faut vérifier à intervalles réguliers si les mesures prises compensent encore suffisamment la différence de longueur de jambe.
Des mesures chirurgicales sont également envisageables pour la différence de longueur des jambes. Comme prévu, les soins de suivi doivent être effectués plus fréquemment et avec plus de soin. En cas de douleur, les soins de suivi doivent être particulièrement prudents. La cause de la douleur doit être identifiée ou éliminée. Si l'écart de longueur de jambe est survenu après l'insertion d'une prothèse de hanche, les soins de suivi doivent veiller à ce qu'il soit rectifié le plus rapidement possible.
Même de petites différences de longueur de jambe peuvent déclencher une hanche tordue. Par conséquent, les mesures préventives consistent à informer le patient des éventuels décalages de l'axe des jambes. Il a besoin de savoir que ceux-ci ne sont pas toujours évitables et qu'ils peuvent être compensés en postcure. Les soins de suivi sont également si importants car le patient opéré peut exiger une compensation pour la douleur ou les différences de longueur de jambe dont il n'a pas été suffisamment informé.
Tu peux le faire toi-même
En cas de différence de longueur de jambe, des mesures thérapeutiques appropriées doivent toujours être élaborées en collaboration avec un médecin. Les plaintes associées aux jambes de différentes longueurs peuvent, cependant, également être réduites grâce à des mesures d'auto-assistance et à certains remèdes maison.
Une légère différence peut souvent être compensée par des chaussures spéciales. En cas de différences majeures, une clarification médicale doit être effectuée le plus rapidement possible. Plus la différence de longueur de jambe est reconnue rapidement, plus tôt un traitement approprié peut être commencé.
Cela permet souvent d'éviter les malpositions et autres plaintes. Les mesures physiothérapeutiques et l'activité sportive aident à lutter contre les douleurs au dos et à la hanche qui pourraient déjà survenir. En particulier, un entraînement ciblé des fascias et des exercices de yoga comme le pigeon aident à renforcer la jambe «faible» et à compenser les désalignements.
Les personnes ayant une différence de longueur de jambe devraient également adopter un mode de vie sain. Un système musculo-squelettique en forme d'une part et un système immunitaire fort d'autre part aident à lutter contre la douleur à long terme et préviennent les troubles psychologiques. Si des symptômes psychologiques ou physiques sont déjà apparus, un thérapeute doit être appelé. En général, l'acceptation et une approche ouverte des différences de longueur de jambe sont importantes pour la récupération.
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