Moins d'un bleu (médical: Contusion) est la blessure aux tissus ou aux organes causée par un traumatisme contondant tel qu'un choc, un coup de pied ou un impact. En fonction de la gravité des lésions tissulaires, une distinction est faite entre une ecchymose légère ou grave. Alors que les ecchymoses mineures guérissent généralement complètement d'elles-mêmes, un médecin doit être consulté si la contusion est grave.
Qu'est-ce qu'une ecchymose?
Une blessure causée par une force externe contondante est appelée une ecchymose. La couche cutanée reste généralement intacte et il n'y a pas de saignement externe. À la suite du traumatisme, les tissus mous tels que les muscles ou les vaisseaux sont pressés contre les os et ainsi pressés.
Les vaisseaux sanguins et lymphatiques peuvent être endommagés et du liquide peut pénétrer dans les tissus. Cela conduit à un gonflement localisé et à la formation d'un hématome (ecchymose). Les ecchymoses se produisent souvent sur les parties exposées du corps. Une légère ecchymose n'affecte généralement que les régions sous-cutanées, c'est-à-dire le tissu directement sous la peau.
Avec une ecchymose grave, les structures anatomiquement plus profondes telles que les muscles, les articulations ou les organes internes sont également affectées. Une forme bien connue d'ecchymose est le soi-disant «baiser de cheval», qui se produit généralement sur la cuisse. Même si cela guérit généralement sans complications, dans les cas graves, un syndrome des loges peut survenir, qui doit être traité chirurgicalement.
causes
Une ecchymose se produit lorsque la force externe agit sur une partie du corps sous la forme d'un coup, d'un coup de poing ou d'un coup de pied. Le pincement peut également provoquer des ecchymoses tissulaires. Des contusions à des degrés divers se produisent régulièrement, en particulier dans les sports de contact comme le soccer, le handball, la boxe ou le hockey sur glace.
Les accidents de voiture ou les chutes sur un vélo sont également des causes possibles. Cependant, des ecchymoses peuvent également survenir à la suite d'accidents domestiques ou de violences physiques. Le travail artisanal entraîne souvent des ecchymoses, en particulier au niveau des doigts ou des mains. Les orteils ou les chevilles peuvent également être affectés si des parties lourdes tombent sur les pieds. Des ecchymoses dans la colonne vertébrale surviennent à la suite d'entorses dans cette zone.
Symptômes, maux et signes
Les symptômes d'une ecchymose dépendent de la partie du corps touchée et de la gravité de la blessure. Les symptômes classiques qui surviennent dans la plupart des cas sont des ecchymoses et un gonflement, ainsi qu'une douleur et une sensibilité modérées à sévères.
Le saignement externe ne se produit pas. Des ecchymoses dans le système musculo-squelettique peuvent entraîner une mobilité réduite. Ceci est particulièrement visible lorsque la lésion se situe dans les muscles ou les articulations. Si les vaisseaux sont blessés directement sur la capsule articulaire, un épanchement articulaire se produit en raison d'un saignement local. Les conséquences sont souvent des troubles circulatoires et des engourdissements dans la zone touchée.
Si les côtes sont impliquées, des difficultés respiratoires liées à la douleur peuvent en résulter. Les ecchymoses sur l'œil se manifestent par des ecchymoses («violettes»), des saignements de la conjonctive ou un gonflement des paupières.
Des troubles visuels peuvent également survenir. Les contusions osseuses sont généralement très douloureuses au début, mais dans la plupart des cas, la douleur disparaît rapidement. Cependant, la peau peut devenir sensible sur le long terme.
Complications
Alors que les ecchymoses sont souvent considérées comme des blessures «quotidiennes», il existe des contusions qui entraînent de graves conséquences. Des ecchymoses sévères peuvent entraîner un syndrome dit des loges (syndrome de compression musculaire, syndrome log).
Certains groupes musculaires sont touchés (compartiments) qui sont entourés de tissu conjonctif stabilisant (fascia). Comme les fascias ne sont que légèrement extensibles, une forte pression tissulaire s'accumule localement en raison de la contusion musculaire. Le gonflement qui en résulte empêche la circulation sanguine dans le compartiment musculaire affecté, ce qui entraîne un apport insuffisant des muscles en oxygène et en nutriments.
Dans le pire des cas, un syndrome des loges aigu peut entraîner des troubles neuromusculaires ou une nécrose tissulaire, c'est-à-dire la mort tissulaire. Sans traitement d'urgence immédiat, le tissu meurtri peut donc être endommagé de manière irréversible. Si un syndrome des loges sévère n'est pas traité pendant une longue période, une amputation peut même être nécessaire.
Une distinction est faite entre un syndrome des loges chronique, qui ne conduit qu'à des plaintes dans des situations de tension physique et n'a généralement pas de conséquences graves. Une autre complication des ecchymoses graves est des lésions potentiellement mortelles des organes de l'abdomen ou de la poitrine. De plus, les contusions cérébrales résultant d'un traumatisme crânien grave peuvent avoir des conséquences mortelles.
Si des hématomes se développent profondément dans le tissu musculaire, le saignement peut être moins réduit. L'hématome devient encapsulé (calcification) et peut entraîner des douleurs ou une altération de la fonction musculaire. Dans tous les cas, le risque de complications est réduit si les premiers soins sont fournis rapidement.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Un médecin doit toujours être consulté après des chutes ou des accidents avec une forte violence afin d'exclure des blessures internes. Ceci s'applique également si aucune lésion majeure n'est visible au premier coup d'œil. Même si la douleur ne diminue pas ou s'aggrave après l'immobilisation et le refroidissement de la partie du corps blessée, un médecin ne doit pas attendre pour clarifier le diagnostic.
Les autres indications pour une visite chez le médecin sont un malaise général, des étourdissements, des difficultés respiratoires, des restrictions neurologiques (troubles visuels, paralysie), des hématomes étendus ou une très forte sensibilité à la pression du tissu meurtri. Il en va de même pour les restrictions sévères de mouvement ou les difficultés de chargement dans les extrémités, car celles-ci peuvent également indiquer des fractures.
Dans le cas de contusions articulaires, un gonflement sévère de la région lésée peut provoquer des troubles circulatoires critiques. Cela se manifeste par des picotements ou un engourdissement dans la zone des extrémités adjacentes. Étant donné que les structures neurologiques peuvent également être affectées par la pression tissulaire, un médecin doit être consulté directement si ces symptômes apparaissent.
Les ecchymoses de la colonne vertébrale doivent également être examinées par un médecin dans tous les cas. S'il existe un trouble de la coagulation sanguine connu ou si des anticoagulants sont pris au moment de l'ecchymose, la personne concernée doit en toutes circonstances faire l'objet d'un suivi médical pour éviter des saignements excessifs dans les tissus.
Si les nourrissons ou les jeunes enfants sont affectés, un médecin doit toujours être consulté. Une visite chez le médecin de famille suffit pour les complications mineures. En cas de doute, il peut organiser une référence à un spécialiste. En cas de blessures sportives, un chirurgien orthopédiste ou un médecin du sport peut être consulté directement. En cas de complications graves et de blessures graves à la tête, un médecin urgentiste est la meilleure option.
diagnostic
Le diagnostic d'une ecchymose est fait à l'aide d'un processus d'élimination, car les symptômes qui apparaissent ne sont pas spécifiques. Après la clarification détaillée du déroulement de l'accident (anamnèse), il faut d'abord s'assurer qu'il n'y a pas de fractures ou de blessures aux organes internes.
En cas de traumatisme crânien, un traumatisme crânien doit être exclu. Dans le cadre d'un examen plus approfondi, la région lésée est soigneusement palpée, l'intensité de la douleur de pression est analysée et les éventuelles restrictions de mouvement sont enregistrées. La zone touchée doit également être vérifiée pour des blessures cutanées pour prévenir l'infection. Des procédures d'imagerie telles qu'un examen aux rayons X, une échographie ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) peuvent ensuite être utilisées pour confirmer le diagnostic.
Traitement et thérapie
Les premiers soins sont toujours effectués selon la règle dite PECH: pause, glace, compression, couché. Toutes les activités physiques doivent être arrêtées immédiatement pour soulager la partie du corps meurtrie.
Le reste doit être maintenu à long terme jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. Si l'ecchymose est sur les bras ou les jambes, ils doivent être surélevés pour éviter une pénétration excessive de liquide dans les tissus. Une mesure de traitement centrale est toujours le refroidissement de la région touchée avec des blocs de glace ou des compresses froides.
Des sprays de glace ou des onguents rafraîchissants sont également souvent utilisés. Un refroidissement continu réduira la douleur et le gonflement car le froid rétrécit les vaisseaux sanguins et réduit les saignements dans les tissus environnants. Le refroidissement doit être interrompu régulièrement afin que la cicatrisation de la plaie puisse être activée dans les phases sans froid. L'enflure peut également être réduite avec un bandage léger. Un traitement de la douleur adapté peut également avoir lieu.
Le traitement ultérieur dépend de la gravité et du type de blessure. Si un gros hématome s'est formé à la suite d'une ecchymose, celui-ci peut être perforé pour réduire la pression sur le tissu blessé. Dans les cas graves, l'ablation chirurgicale d'un hématome peut être utile pour prévenir l'inflammation. À cette fin, un drain est placé qui draine l'excès de liquide du tissu blessé.
Après une période de récupération raisonnable, des massages légers ou de la physiothérapie peuvent être utilisés dans la phase finale du traitement. En variante, la thérapie par ultrasons peut être utilisée pour améliorer le flux sanguin vers la partie meurtrie du corps et éliminer les adhérences potentielles dans l'hématome.
Un syndrome des loges doit toujours être traité chirurgicalement. La peau et le fascia musculaire sous-jacent dans le compartiment musculaire affecté sont chirurgicalement séparés dans le cadre d'une soi-disant fasciotomie pour soulager la pression du tissu musculaire comprimé (décompression). Les tissus morts peuvent également être retirés dans le cadre de cette intervention chirurgicale. La plaie chirurgicale est alors couverte et refermée seulement après que le gonflement s'est calmé.
Perspectives et prévisions
En général, le pronostic est bon en cas d'ecchymose. La plupart des ecchymoses guérissent complètement en quelques jours à quelques semaines sans complications supplémentaires. Le pronostic individuel, cependant, est influencé par le degré de blessure, l'étendue de la déficience physique, ainsi que l'âge et l'état de santé de l'individu.
En général, on peut dire que le pronostic s'améliore avec l'apparition rapide des mesures thérapeutiques. Le pronostic de toute ecchymose peut également être influencé positivement par l'application immédiate de la règle PECH. Dans le cas d'ecchymoses aiguës non traitées ou mal traitées, la guérison peut être retardée et des symptômes consécutifs tels qu'une calcification de l'hématome peuvent survenir.
Même dans le cas de complications graves telles que le syndrome des loges, le moment auquel le traitement est commencé est déterminant pour le pronostic ultérieur. Une fasciotomie précoce est généralement réussie et sans complications. Le tissu peut se régénérer complètement. Cependant, si le traitement est retardé, des dommages irréversibles au tissu affecté et une altération fonctionnelle permanente des muscles blessés peuvent survenir.
la prévention
Il n'est généralement pas possible d'éviter une ecchymose. Dans les sports de contact comme le hockey ou le soccer, les ecchymoses sont fréquentes et peuvent difficilement être évitées. Afin d'éviter tout risque de blessure, il est toujours conseillé de porter des vêtements de protection adaptés (protège-tibias, genouillères, casque). La prévention n'est pas non plus possible dans la vie quotidienne, car les ecchymoses résultent généralement d'accidents et les causes ne peuvent être prévues. Lorsque vous travaillez dans le commerce, les chaussures de travail avec capuchons en acier peuvent protéger contre les ecchymoses sur les orteils.
Suivi
En règle générale, une ecchymose guérit d'elle-même, donc aucune mesure de suivi spécifique n'est nécessaire par la suite. Cela s'applique à la fois à la guérison légère et rapide ainsi qu'aux ecchymoses graves. Dans de rares cas, cependant, des changements cicatriciels peuvent survenir dans la zone du saignement en cas de contusions sévères (contusions).
Ceux-ci doivent être observés lorsqu'ils surviennent et, si nécessaire, également évalués par un médecin. Dès que l'ecchymose a complètement disparu, vous pouvez recommencer à faire de l'exercice. Avec une légère ecchymose, c'est généralement le cas après deux à trois semaines, parfois même après plusieurs jours. Cependant, une ecchymose grave peut durer environ quatre semaines ou plus.
Par conséquent, même après un traitement réussi, un peu de repos doit être accordé. Une attention particulière doit être accordée à la douleur et, à mesure que la douleur diminue, commencez lentement à bouger. Un exercice précoce stimule la circulation sanguine, ce qui peut à nouveau augmenter le gonflement.
L'exercice ne doit donc jamais être commencé de manière trop intensive. Il est conseillé d'attendre 1 à 2 semaines avant de reprendre l'exercice même après que la douleur s'est calmée et que le traitement est apparemment terminé. De plus, vous ne devez pas revenir tout de suite à pleine puissance, mais commencer par un mouvement léger. Avec un retour au travail facile et pas trop tôt, une ecchymose ne montre généralement aucune conséquence ou restriction à long terme.
Tu peux le faire toi-même
La plupart des ecchymoses sont faciles à prendre en charge. La thérapie est également initialement réalisée selon le schéma "PECH". Après le traitement initial, la douleur peut être traitée. Des traitements locaux avec du diclofénac ou de l'ibuprofène sont recommandés pour les contusions mineures. Ces ingrédients actifs soulagent la douleur et aident à prévenir l'inflammation dans la zone lésée.
Des comprimés antidouleur peuvent également être pris si les symptômes sont plus sévères. Cependant, l'acide acétylsalicylique (Aspirin®, AAS) ne doit jamais être utilisé pour les ecchymoses, car cet ingrédient actif inhibe la coagulation sanguine et peut donc intensifier les saignements dans les tissus lésés. Une fois le gonflement visiblement diminué, des compresses de thé à la camomille fraîches peuvent être utilisées pour réduire l'inflammation et apaiser les tissus blessés.
Alternativement, une pommade au zinc peut être appliquée sur les zones touchées de la peau pour soulager la douleur et aider l'ecchymose à continuer à gonfler. Les onguents à l'arnica ou à la consoude sont également de bonnes alternatives. Si le gonflement a complètement reculé, il est conseillé de réchauffer la région du corps blessé avec des chiffons chauds ou des coussins chauffants afin de stimuler à nouveau la circulation sanguine et de favoriser la régénération naturelle des tissus meurtris.
