le Myosis est la constriction des pupilles des deux côtés lorsqu'elles sont exposées à la lumière ou dans le contexte d'une fixation proche. S'il y a un myosis sans stimulus lumineux et indépendant de la fixation proche, ce phénomène a une valeur de maladie. Les intoxications sont une cause tout aussi possible que la méningite ou les lésions du pont.
Qu'est-ce qu'un myosis?
Dans le myosis, les pupilles se rétrécissent temporairement jusqu'à deux millimètres. La constriction peut être prononcée sur un ou les deux côtés et avoir des forces différentes. Le réflexe correspond à un réflexe oculaire à la lumière et est soumis à un contrôle parasympathique.
La constriction résulte soit d'une contraction du muscle de l'anneau oculaire contrôlé végétativement Musculus sphincter pupilles, soit d'une activité réduite de son antagoniste Musculus dilatator pupillae. Les deux muscles font partie des muscles oculaires internes.
Le myosis peut être le symptôme de diverses maladies. Cependant, il peut également être déclenché artificiellement par l'administration de parasympathomimétiques. Le contraire du myosis est la mydriase, dans laquelle les pupilles sont dilatées de plus de cinq millimètres.
La constriction et l'élargissement du cristallin font tous deux partie du phénomène d'accommodation. Ils sont physiologiques en réponse à certains stimuli. Sans stimulus préalable, cependant, il s'agit de phénomènes pathologiques.
Fonction et tâche
Le troisième nerf crânien, le soi-disant nerf oculomoteur, joue un rôle dans le myosis. Ses fibres nerveuses proviennent du noyau accessoire, également connu sous le nom de noyau Edinger Westphal. Il s'agit d'un noyau accessoire du troisième nerf crânien, situé dans le mésencéphale et relié à l'œil par des fibres parasympathiques préganglionnaires.
Les fibres parasympathiques du troisième nerf crânien sont interconnectées dans le ganglion ciliaire, un ganglion de l'orbite oculaire responsable des réflexes pupillaires. Les fibres nerveuses s'étendent à travers les breves Nervi ciliares jusqu'aux pupilles du sphincter Musculus.
L'arc réflexe des réflexes pupillaires se fixe à la rétine (rétine). Il se poursuit via le nerf optique dans la zone prétectale et est interconnecté des deux côtés dans le mésencéphale. Du fait de cette interconnexion bilatérale, les pupilles se rétrécissent toujours des deux côtés en cas de myosis physiologique, comme c'est le cas avec les stimuli lumineux. Ceci s'applique également si un seul œil est directement irrité. Pour l'autre œil, nous parlons d'un réflexe lumineux indirect.
L'adaptation à l'incidence de la lumière est appelée adaptation. Le rétrécissement réduit l'incidence de la lumière et l'œil conserve l'acuité visuelle. La myosis est donc à la fois un réflexe protecteur et un réflexe d'adaptation.
Physiologiquement au sens le plus large, le myosis se produit également avec une fixation proche. Avec le mouvement de convergence et l'accommodation, le myosis constitue le circuit de contrôle neurophysiologique de la triade close-up lors de la quasi-fixation. La constriction des pupilles dans le contexte de l'accommodation aide les gens à voir les objets proches de manière particulièrement nette, car la plus petite lentille génère une plus grande profondeur de champ. Même chez les personnes sans lentilles, le myosis améliore l'acuité visuelle. C'est pourquoi il est spécifiquement et consciemment réalisé par l'ophtalmologiste pour le traitement de diverses maladies afin d'améliorer la vue des patients.
Maladies et affections
Un myosis pathologique peut indiquer un abus d'alcool ou une consommation de drogue. Surtout les opiacés, les opioïdes et les morphines provoquent le myosis. Il en va de même pour l'anesthésie ou l'anesthésie de fin de vie.
Le myosis peut être provoqué de manière ciblée par l'administration de médicaments et correspond alors majoritairement à une thérapie ophtalmologique, car il peut être utile pour le glaucome, par exemple. L'induction ciblée a généralement lieu avec des miotiques tels que la pilocarpine. Le myosis est également déclenché par la médication dans le cas d'un diagnostic différentiel de certaines maladies oculaires et des examens pharmacodynamiques de la pupillotonie.
Si un myosis pour les examens ophtalmologiques doit être évité pour le moment, le médecin donne cependant des mydriatiques. Comme l'hyoscyamine ou l'atropine, par exemple, qui paralysent temporairement le muscle sphincter pupilles. Lorsque des médicaments parasympatholytiques sont administrés, la paralysie musculaire s'accompagne d'une perte de capacité d'adaptation, qui commence par la paralysie des nerfs parasympathiques du muscle ciliaire.
Si le myosis n'a pas été provoqué consciemment et ne correspond pas non plus à une réponse de stimulus physiologique, il peut indiquer diverses maladies. La cause peut, par exemple, être des dommages à l'approvisionnement sympathique, comme c'est le cas avec le syndrome de Horner. Le syndrome dit d'Argyll-Robertson est également une cause possible de myosis pathologique. Dans le cadre de cette maladie, il existe généralement une rigidité réflexe des pupilles des deux côtés, qui est déclenchée par les neurolues.
Un myosis spastica, en revanche, se produit lorsque le système nerveux parasympathique est irrité. En règle générale, cette forme particulière de myosis pathologique se transforme en une soi-disant mydriase paralytique et peut conduire à une paralysie complète du nerf oculomoteur.
Le myosis peut cependant être également le symptôme de la méningite. Cette infection potentiellement mortelle de la pie-mère et de la mère arachnoïde affecte principalement les enfants et peut être bactérienne ou causée par des champignons, des virus et des parasites.
Les lésions des pons peuvent également déclencher un myosis pathologique. Il existe plusieurs causes à ces lésions. L'inflammation et l'hypoxie ou les accidents vasculaires cérébraux sont des maladies primaires possibles.
Non seulement la présence de myosis, mais aussi l'incapacité de myosis lorsqu'il est exposé à la lumière a une valeur de maladie et suggère une paralysie parasympathique du muscle sphincter pupilles.
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