Midodrine, connu sous le nom commercial Gutron®, est utilisé comme médicament pour traiter l'hypotension orthostatique (pression artérielle basse). C'est un soi-disant promédicament, dont le produit de dégradation (desglymidodrine) est le véritable ingrédient actif.
Qu'est-ce que la midodrine?
Midodrine est converti en desglymidodrine après utilisation avec élimination de la glycine, qui agit alors comme sympathomimétique direct. La midodrine et le produit de dégradation desglymidrine ont la même structure de base que les neurotransmetteurs adrénaline et noradrénaline et remplissent ainsi les mêmes fonctions.
La midodrine est chimiquement sous forme de chlorhydrate. C'est une poudre blanche, cristalline et inodore au goût amer, facilement soluble dans l'eau mais peu soluble dans l'alcool. Si nécessaire, il est administré sous forme de comprimés. Après administration orale, il est rapidement absorbé par l'organisme et métabolisé en substance active dans les 120 minutes avec élimination de la glycine.
L'excrétion est principalement rénale (via l'urine) et est complète à 90% après 24 heures. La midodrine a une demi-vie plasmatique d'environ 15 minutes et la desglymidodrine d'environ 5 à 6 heures.
Effet pharmacologique
Le métabolite desglymidodrine est un agoniste des récepteurs alpha-adrénergiques. Ces récepteurs sont généralement activés par les substances de signalisation adrénaline et noradrénaline. On les trouve en grand nombre dans le système nerveux, dans les glandes salivaires, dans le système cardiovasculaire, dans le tractus urogénital et dans le foie.
La desglymidodrine en tant que sympathomimétique direct stimule ces récepteurs comme les neurotransmetteurs adrénaline et noradrénaline. Là Midodrine et son métabolite la desglymidodrine est hydrosoluble, mais pas liposoluble, seuls les récepteurs alpha périphériques sont excités. Cela provoque une augmentation de la résistance vasculaire et de la tonicité des vaisseaux de capacité, provoquant ainsi la constriction des vaisseaux sanguins, entraînant une augmentation de la pression artérielle.
En raison de la vasoconstriction artérielle et veineuse (vasoconstriction), cela affecte à la fois la pression artérielle systolique et diastolique. En outre, la midodrine stimule également les récepteurs alpha dans le tractus urogénital, ce qui retarde le flux urinaire en augmentant le tonus à la sortie de la vessie. La constriction des muscles bronchiques ne se produit qu'à des doses supérieures à 1 mg / kg.
Application médicale et utilisation
Midodrine est principalement utilisé contre une pression artérielle basse, qui survient à la suite d'un dérèglement orthostatique ou de l'utilisation d'antidépresseurs et de neuroleptiques.
Plus précisément, cela signifie son utilisation contre une chute de pression artérielle lors d'un changement de position et avec une hypotension orthostatique neurogène. Il convient de noter, cependant, que toutes les autres mesures doivent d'abord être épuisées jusqu'à ce qu'il soit certain que le traitement de la maladie sous-jacente n'a pas éliminé les symptômes.
En premier lieu, une pression artérielle basse doit être évitée grâce à un régime riche en sel, en évitant les gros repas, en augmentant l'apport hydrique et en prenant certaines mesures comme se lever lentement ou porter des bas de contention.
L'omission de médicaments qui abaissent la tension artérielle peut également être le remède de choix. Ce n'est qu'en cas d'échec de ces mesures qu'un traitement par midodrine doit être envisagé. Dans ce contexte, il convient également de mentionner que, bien qu'une pression artérielle basse puisse réduire la qualité de vie, elle entraîne rarement des dommages graves à l'organisme.
La maladie sous-jacente peut être dangereuse, mais il est quand même nécessaire de traiter la cause en premier. La midodrine augmente la pression artérielle basse sans affecter la maladie sous-jacente. Dans des cas exceptionnels, le médicament est également approuvé pour un traitement supplémentaire dans l'incontinence urinaire à l'effort.
Risques et effets secondaires
Midodrine est contre-indiqué pour les maladies cardiovasculaires, l'hyperthyroïdie, le retard de la miction en raison d'une hypertrophie de la prostate, mais aussi pour le dysfonctionnement rénal et le diabète.
Bien sûr, il ne doit pas être utilisé si vous êtes hypersensible à l'ingrédient actif. Les effets secondaires courants lors de l'utilisation de Midodrin comprennent des picotements, la chair de poule, des démangeaisons ou une sensation de froid dans la peau. Cela peut également entraîner un pouls lent, des palpitations, des arythmies cardiaques, une pression artérielle élevée en position couchée et une vidange retardée de la vessie. Les problèmes digestifs, l'agitation, l'excitabilité, l'irritabilité et les maux de tête sont moins courants.
Si vous présentez des palpitations sévères ou des ralentissements sévères du pouls, le traitement par midodrine doit être interrompu. Un traitement alternatif doit alors être envisagé. L'utilisation en association avec divers médicaments tels que les bêta-bloquants, les antidépresseurs tricycliques, les hormones thyroïdiennes, les antiallergiques, les agents anti-inflammatoires ou l'atropine doit être évitée car elle peut entraîner des effets secondaires indésirables.
