Fistules anales sont des canaux pathologiquement modifiés (fistules) dans la région périanale, qui dans la plupart des cas peuvent être attribués à une infection proctodée avec formation d'abcès. L'intervention chirurgicale ou le fractionnement de la fistule est la principale mesure thérapeutique des fistules anales.
Que sont les fistules anales?
Une fistule anale (également fistule anale) est une connexion tubulaire pathologiquement altérée entre la zone anale externe (ouverture de la fistule externe) et le canal anal ou rectum (ouverture de la fistule interne).
Les anafistules présentent généralement des changements inflammatoires, c'est pourquoi la sécrétion purulente est évacuée par le canal de la fistule, qui peut éventuellement être mélangée à des selles.
En fonction de la localisation anatomique et de son parcours, on distingue l'intersphinctère (situé entre les deux sphincters anaux), l'extrasphineux (entourant l'appareil sphinctérien), la sous-muqueuse (située entre la muqueuse rectale et le sphincter anal interne), la transsphère (traversant les deux sphincters anal), sous-cutanée et suprasphere et les muscles du plancher pelvien) des fistules anales différenciées.
causes
Dans la plupart des cas, les fistules anales peuvent être attribuées à des abcès anaux plus petits (collections de pus) dans la région des glandes proctodées autour du sphincter interne ou à une infection directe de l'une de ces glandes anales.
S'il y a une inflammation d'une glande proctodée, cela provoque des canaux bloqués et finalement une formation d'abcès. Si ces petits abcès se vident spontanément ou à la suite d'un drainage chirurgical, la sécrétion qui s'écoule peut provoquer une inflammation supplémentaire. Grâce à un remodelage tissulaire, une fistule anale du tissu conjonctif stable se développe comme une voie de connexion et de transport pour la sécrétion purulente vers l'extérieur.
De plus, dans de rares cas, les fistules anales sont associées à des maladies inflammatoires du tractus intestinal telles que la maladie de Crohn (maladie inflammatoire chronique du tractus gastro-intestinal), la diverticulite (inflammation du diverticule du côlon), la colite ulcéreuse (inflammation intestinale chronique) ou la cryptite (maladie inflammatoire du rectum).
Symptômes, maux et signes
Différents symptômes et plaintes surviennent dans les deux stades d'une fistule anale. Au stade aigu, un abcès se forme, généralement perceptible sous forme de douleur dans la région anale, de rougeur et d'enflure et de fièvre. Les personnes touchées ressentent un sentiment général de maladie, qui augmente à mesure que la maladie progresse.
Si l'abcès s'ouvre vers l'extérieur, une fistule se développe. À ce stade, les symptômes d'origine disparaissent et de nouveaux symptômes apparaissent. Il s'agit notamment des zones suintantes, des démangeaisons et de la douleur, mais aussi des saignements et des points de pression dans la zone touchée. Pendant les selles, la fistule peut s'ouvrir et des saignements peuvent survenir.
Si des agents pathogènes pénètrent dans la fistule anale, il existe un risque d'inflammation. Une infection se manifeste par une fistule qui augmente de taille et provoque une douleur intense et lancinante. La rougeur se propage également. Extérieurement, une fistule anale peut être reconnue par sa ressemblance avec un bouton ou une ébullition.
De plus, les fistules persistent généralement pendant une période plus longue, souvent sans causer de gêne notable. Une évolution chronique peut entraîner des changements cutanés, des infections et des troubles de la sensibilité de la peau. Les cicatrices peuvent également subsister en cas d'absence de traitement ou de traitement inapproprié.
Diagnostic et cours
Les abcès anaux et les fistules sont affectés au même tableau clinique, les fistules anales étant appelées abcès chroniques et anaux comme aigus.
En règle générale, les fistules anales, contrairement aux abcès, qui peuvent être très douloureux, ne provoquent qu'un inconfort mineur et se manifestent sous la forme de suintements chroniques, de sécrétions purulentes et de saignements ponctuels dans la zone anorectale, qui peuvent provoquer des pustules ou des vésicules de pus dans la zone touchée ainsi que des sous-vêtements contaminés .
Parfois, les fistules anales se manifestent également par des picotements temporaires. La sortie de la fistule anale ou de l'ouverture de la fistule externe est dans de nombreux cas extrêmement discrète et ne peut être reconnue que par un évidement au niveau de la peau lors d'un examen plus détaillé.
Si la fistule anale est complètement enlevée, le pronostic est très bon et environ 95% guérissent de façon permanente, tandis que les fractures incomplètes et les maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal ont un taux de récidive plus élevé.
Complications
Les fistules anales peuvent entraîner diverses complications. Premièrement, une fistule dans l'anus rend difficile le contrôle des selles et peut causer de la diarrhée, de la constipation et d'autres indigestions similaires. Cela peut entraîner des allergies et des hémorroïdes, qui sont toujours associées à d'autres symptômes tels que des démangeaisons, des infections et une inflammation.
Si la fistule anale n'est pas traitée de manière adéquate ou incorrecte, les canaux de la fistule continuent de s'élargir. Des abcès se forment souvent qui, s'ils sont ouverts, peuvent entraîner une intoxication sanguine. Un contact constant avec des bactéries augmente le risque que la fistule anale s'enflamme et attaque les tissus sensibles de l'anus; ceci est souvent associé au développement de nouvelles fistules anales et parfois à une douleur intense et des démangeaisons.
Lors du traitement des fistules anales, les saignements surviennent souvent parce que la plaie ouverte est traitée. Cela crée également un risque d'infections et de formation de fistules supplémentaires. Cela peut entraîner de graves cicatrices, ce qui rend difficile la défécation. Pour éviter cela, les fistules anales doivent être traitées immédiatement après le diagnostic.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Une fistule anale est une inflammation de l'anus qui devrait normalement disparaître complètement d'elle-même. Dans certains cas, cependant, une fistule existante peut se transformer en une inflammation nécessitant un traitement médical.Dans ce contexte également, il y a souvent de fortes démangeaisons, de sorte que la personne concernée se gratte souvent à ce stade. Cela peut entraîner une plaie ouverte de la fistule, qui dans le pire des cas peut même entraîner une inflammation.
Une inflammation de l'anus doit toujours être évaluée par un médecin à un stade précoce, car sinon une telle inflammation peut même se transformer en abcès. Un abcès est une cavité remplie de pus. Dans certaines circonstances, ce liquide peut même pénétrer dans la circulation sanguine, ce qui peut entraîner une intoxication sanguine potentiellement mortelle. Si la personne concernée ne recherche pas un traitement approprié à ce stade, d'autres complications peuvent bien sûr être attendues.
Les bactéries et virus présents peuvent se propager dans tout le corps, provoquant une infection. Il en résulte une augmentation de la température ou des vomissements, de sorte qu'il est indispensable de prendre des médicaments appropriés. Ce qui suit s'applique: Une fistule anale peut entraîner une grande variété de complications, qui nécessitent généralement un traitement médical.
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Traitement et thérapie
Les rémissions spontanées étant très rarement observées dans les fistules anales, celles-ci sont généralement traitées dans le cadre d'une intervention chirurgicale. Une procédure fréquemment utilisée est le clivage chirurgical (fistulotomie) du canal de la fistule sécurisé par une sonde bouton sous anesthésie locale et, si possible, tout en protégeant l'appareil sphinctérien afin d'éviter une altération de la continence des selles.
De plus, un curetage (grattage) du plancher de la fistule est effectué pour éliminer tout matériel inflammatoire. La tranchée de la plaie créée par l'opération est maintenue ouverte jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie, de sorte qu'elle doit être rincée régulièrement et les bords de la plaie vérifiés. Une procédure alternative est la soi-disant fistulectomie, dans laquelle le canal de la fistule est découpé.
Cependant, en fonction de l'évolution du canal de la fistule anale, une section chirurgicale des zones musculaires de l'appareil sphinctérien peut être nécessaire dans certains cas, ce qui peut conduire à une incontinence fécale. Afin d'éviter une altération de l'appareil sphinctérien en cas de fistules anales qui le traversent, le canal de la fistule dans cette zone peut être scellé plastiquement avec de la colle de fibrine ou un bouchon de fistule, le taux de récidive étant ici un peu plus élevé.
Pour stabiliser l'inflammation locale et minimiser le risque d'incontinence fécale, un drainage temporaire du fil est placé dans de nombreux cas avant une fistule ou une excision de la fistule, qui peut également être utilisé pour drainer l'anus vers la fistule anale.
Perspectives et prévisions
En raison de la fistule anale, les personnes touchées souffrent de plaintes et de symptômes très désagréables, de sorte qu'il y a une réduction significative de la qualité de vie.
La plupart des patients souffrent de suintements chroniques. Cela conduit souvent à des plaintes psychologiques ou à une dépression, ce qui peut limiter considérablement la vie quotidienne de la personne concernée. Des selles sanglantes peuvent également survenir, ce qui peut souvent entraîner des crises de panique. Le pus et les fistules peuvent également se développer à travers la fistule anale et entraîner des démangeaisons ou des douleurs. La plupart des patients souffrent également d'une indigestion due à la plainte et peuvent continuer à mourir d'un empoisonnement du sang si la maladie n'est pas traitée correctement.
En règle générale, la fistule anale peut être retirée relativement facilement à l'aide d'une intervention chirurgicale. Cela se traduit généralement par la formation d'une petite cicatrice, qui guérit cependant. L'incontinence est également complètement évitée et limitée. Avec un traitement précoce, la maladie progresse positivement et l'espérance de vie du patient n'est pas réduite par la maladie. La fistule anale peut être évitée grâce à une hygiène accrue.
la prévention
Il n'y a généralement pas de mesures préventives contre les fistules anales, car elles se manifestent à la suite d'un abcès ou d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin contre laquelle il n'y a pas de prophylaxie.
L'étiologie exacte des abcès anaux causaux n'a pas été entièrement clarifiée, bien que la constipation fréquente, les plaintes hémorroïdaires, la diarrhée et certaines pratiques sexuelles (y compris les relations anales) figurent parmi les facteurs de risque.
Cependant, il est recommandé de passer à un régime riche en fibres et à une hygiène constante de la région anale et périanale, bien que les personnes ayant une hygiène adéquate puissent également être touchées par des fistules anales.
De plus, si la muqueuse intestinale et anale est extrêmement sensible, il est conseillé de se dispenser de conservateurs et de parfums dans les produits de soin pour éviter les abcès et, par conséquent, les fistules anales.
Suivi
Dans de nombreux cas, la fistule anale est traitée chirurgicalement. Dans ce contexte, les soins ultérieurs visent principalement la plaie et sa régénération simple. Ici, il est important de ne pas travailler avec des agents de nettoyage agressifs. Les savons et le gel douche ne conviennent pas ici. Il suffit de doucher la plaie avec de l'eau tiède et il est important qu'aucune bactérie E. coli ou autre agent pathogène ne puisse s'accumuler dans la plaie et provoquer une infection.
L'irritation mécanique due au papier hygiénique sec et aux lingettes humides contenant des additifs chimiques tels que des parfums doit également être évitée. Une hygiène excessive n'est pas seulement inutile, elle peut même être nocive lors des soins ultérieurs. La régulation des selles a également un effet positif en relation avec le suivi de la fistule anale. Cela devrait viser une chaise douce et volumineuse.
Le patient y parvient en buvant une quantité suffisante d'eau et une alimentation riche en fibres. Ici, la prise de cosses de psyllium a fait ses preuves. Le but de la régulation des selles est d'éviter une forte pression pendant les selles, car cela pourrait nuire à la cicatrisation des plaies.
Le tabagisme semble également avoir un effet défavorable sur la régénération de la plaie de la fistule anale, de sorte que l'abstention de la nicotine profite non seulement à la santé générale, mais favorise également le suivi de la fistule anale. Les contacts pour le suivi de la fistule anale sont un proctologue et un médecin de famille.
Tu peux le faire toi-même
Il n'y a pas de prévention directe des fistules anales. Les fistules anales ne guérissent généralement pas d'elles-mêmes. Le traitement chirurgical est donc souvent la seule thérapie efficace. Le processus de guérison après une opération peut prendre plusieurs semaines, dans le cas de fistules plus grosses, plusieurs mois.
Afin de soutenir le processus de guérison, une hygiène approfondie de la région anale est recommandée, ce qui aide à prévenir les blessures et l'inflammation. Il est conseillé de nettoyer la plaie plusieurs fois par jour sous la douche après l'opération. Les changements de pansement et l'utilisation de pommades peuvent également contribuer à assurer un haut niveau d'hygiène afin d'optimiser le processus de cicatrisation. Assurez-vous d'avoir un coussin de siège souple pour que la cicatrisation des plaies ne soit pas affectée négativement. Le repos au lit a également un effet positif.
De plus, il est avantageux de prendre certaines mesures diététiques dans la période qui suit l'opération pour éviter la constipation ou pour rendre les selles moins inconfortables. Un régime probiotique aussi riche en fibres que possible, avec de nombreux produits de grains entiers et des aliments à base de plantes, est recommandé. De plus, il faut prendre soin de boire suffisamment. En plus de l'eau, tous les thés aux fruits, mais aussi les jus de pomme, de raisin et de légumes facilitent les selles.
