le Vagotomie est le sectionnement chirurgical des branches du nerf vague qui alimentent les cellules sécrétrices de l'estomac ou du duodénum. L'opération est principalement utilisée chez les patients souffrant d'ulcères gastriques et duodénaux, car ces ulcères sont dus à une sécrétion excessivement acide. Dans l'intervalle, les solutions médicamenteuses conservatrices ont largement remplacé la vagotomie.
Qu'est-ce que la vagotomie?
Environ 50 personnes sur 100 000 souffrent d'un ulcère à l'estomac. Les ulcères duodénaux sont même quatre fois plus fréquents. Cela signifie que les ulcères gastriques et duodénaux font partie des maladies les plus courantes.
Des méthodes chirurgicales telles que la vagotomie sont à la disposition du médecin pour traiter ces ulcères. Au cours de l'opération, le chirurgien coupe diverses branches des nerfs crâniens qui sont impliquées dans l'alimentation de l'estomac ou du duodénum. Une fois ces branches coupées, une sécrétion gastrique moins acide est produite. Bien que l'opération soit efficace, elle n'est guère ou pas du tout réalisée de nos jours. Les développements modernes de la médecine en sont responsables.
Pour le traitement des patients atteints d'ulcères gastriques ou duodénaux, des inhibiteurs dits de la pompe à protons sont désormais disponibles, qui dépassent l'opération en termes d'efficacité. Avant l'introduction de ces thérapies modernes, la vagotomie jouait un rôle important chez les patients souffrant d'ulcères gastriques ou duodénaux, en particulier sous la forme d'une vagotomie proximale sélective.
Fonction, effet et objectifs
La cause des ulcères de l'estomac et du duodénum est une discordance entre les facteurs de protection de la muqueuse gastrique et les substances de sécrétion de HCl, qui sont sécrétées par les cellules pariétales. La sécrétion des cellules dépend d'un stimulus réalisé par le nerf vague.
Le terme vagotomie indique déjà que l'intervention chirurgicale correspond à une intervention sur le nerf vague. Le but de la chirurgie est d'éliminer ou de réduire les stimuli qui poussent les cellules pariétales de l'estomac ou du duodénum à sécréter. Pour cette raison, le chirurgien coupe les branches du nerf qui alimentent l'estomac ou le duodénum pendant l'opération. Diverses sous-procédures dans ce but sont également disponibles. Normalement, sur le tronc principal droit et gauche du nerf vague, les parties nerveuses correspondantes sont coupées à différents niveaux anatomiques. Dans ce contexte, une vagotomie thoracique est toujours utilisée lorsque les principaux troncs nerveux sont sectionnés au niveau du thorax.
Dans la forme tronculaire de la vagotomie, les troncs principaux du tronc vagal sont séparés en avant et en arrière de l'abdomen dans la région de l'œsophage inférieur. La vagotomie gastrique est basée sur une coupe nerveuse des parties nerveuses qui tirent vers l'estomac. Les branches nerveuses vers le foie et les autres organes sont préservées. La vagotomie sélective proximale est également connue sous le nom de vagotomie à cellules pariétales et est l'une des vagotomies les plus courantes pratiquées dans le passé.
Dans cette procédure, les branches nerveuses de l'estomac sont coupées tout en préservant les parties nerveuses qui mènent à la porte de l'estomac, le soi-disant pylore. Ce processus remonte à N. Latarjet. Les vagotomies ont toujours lieu en milieu hospitalier et nécessitent une préparation minutieuse de l'opération et l'éducation du patient. Dans l'intervalle, cependant, la vagotomie sélective proximale n'a pratiquement pas lieu.
Risques, effets secondaires et dangers
La vagotomie est associée à des risques chirurgicaux généraux et spécifiques. Les risques chirurgicaux généraux incluent, par exemple, des saignements pendant ou après l'opération, qui dans le pire des cas peuvent entraîner la mort.
De plus, les opérations sont toujours associées à un risque d'infection et, dans les cas extrêmes, peuvent entraîner une nécrose tissulaire ou une septicémie mortelle. De plus, il existe un certain risque associé à l'anesthésie à chaque opération. Ce risque touche principalement les patients circulatoires et en surpoids. Un choc circulatoire peut se développer pendant la chirurgie en réponse à l'anesthésie et conduire à un arrêt cardiaque. De plus, de nombreux patients ont des nausées ou des vomissements à cause des anesthésiques. Des réactions allergiques à l'anesthésique peuvent également être possibles.
Plus fréquemment encore, les patients se plaignent de maux de gorge, d'enrouement et de difficultés à avaler après une opération, qui peuvent survenir en réaction à une ventilation artificielle lors d'une opération. Bien que le risque de complications et d'effets secondaires décrits puisse généralement être évalué comme faible, le patient doit être informé des risques avant l'opération. L'un des risques spécifiques de la vagotomie est la coupure incorrecte des branches nerveuses qui sont pertinentes pour le fonctionnement de l'estomac ou des intestins.
La coupure de fausses branches nerveuses pourrait entraîner une paralysie du péristaltisme et ainsi altérer fonctionnellement la digestion. Lorsque les fibres nerveuses sensorielles sont coupées, des troubles sensoriels peuvent survenir. Avant et surtout après une chirurgie de l'estomac ou du duodénum, des régimes spéciaux sont également souvent nécessaires afin de ne pas surcharger les organes immédiatement après l'événement de stress. En raison de l'effort et des risques, la vagotomie est désormais rarement utilisée. Les alternatives modernes sont associées à moins d'efforts ainsi qu'à moins de risques et d'effets secondaires pour le patient.
Les produits pharmaceutiques efficaces pour inhiber la sécrétion font partie des solutions modernes les plus importantes. Ces médicaments peuvent par exemple correspondre à des inhibiteurs de la pompe à protons ou à des anti-H2. La méthode invasive de vagotomie a donc été remplacée par des solutions médicamenteuses conservatrices afin de ne pas alourdir le patient de manière inappropriée. Dans des cas exceptionnels, la vagotomie a encore lieu, principalement dans le cas de formes sévères résistantes au traitement.
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