Sous le Fixation par vis on comprend le vissage et le pontage des os cassés (fractures) avec des corps étrangers sous forme de vis. Les vis utilisées à cet effet sont en acier chirurgical, en titane ou en matériaux similaires.
Qu'est-ce que la fixation par vis?
Cette forme d'ostéosynthèse est une méthode fréquemment utilisée pour la refixation anatomique interne de fractures ou de fragments de fracture (fragments). L'avantage de cette méthode est qu'en général, seule une intervention chirurgicale mini-invasive doit être effectuée. De plus, avec des fractures déplacées (par exemple, articulation de la cheville), il n'y a qu'une légère perte de la surface articulaire.
Le but de la connexion vissée est de fixer les fractures ou fragments jusqu'à ce qu'ils soient cicatrisés. Les désalignements des axes et des articulations qui se sont produits sont corrigés lors de la refixation. L'avantage par rapport aux méthodes de traitement non chirurgicales (conservatrices) est que l'anatomie peut être restaurée avec précision et de manière ciblée. La zone fracturée peut être pratiquée rapidement, déplacée et entièrement chargée en fonction des symptômes. De cette manière, les restrictions de mouvement et l'atrophie musculaire peuvent être évitées. Le mouvement réduit le risque de thrombose.
Fonction, effet et objectifs
La fixation par vis est principalement utilisée en chirurgie et en orthopédie lorsque le traitement conservateur n'est pas possible. C'est le cas si, par exemple, est une fracture ouverte. La procédure est réalisée sous anesthésie. Cela peut être une anesthésie du plexus, une anesthésie rachidienne ou une anesthésie générale. La durée d'une telle opération dépend du degré de blessure. Le séjour à l'hôpital s'élève alors à quelques jours, grâce à quoi l'enlèvement de matière ultérieur peut également être effectué en ambulatoire.
Le traitement d'une fracture ouverte avec fixation par vis réduit considérablement le risque d'inflammation ultérieure des os ou des tissus mous. Pour les fractures du haut et du bas de la jambe, un traitement conservateur est possible, mais l'ostéosynthèse a plus de sens. Grâce à la stabilisation interne, le membre inférieur affecté est immédiatement stable après l'opération. Cela signifie que le patient peut bouger et exercer librement le membre. Après quelques jours d'exercice, la jambe peut être complètement chargée, en fonction de l'état de la douleur.
S'il existe un traumatisme multiple, une fracture multiple ou une fracture comminutive, les fragments de fracture sont repositionnés et fixés. En principe, les fractures avec fragments de fracture déplacés sont traitées par ostéosynthèse à vis. Le but ici est toujours de repositionner et de fixer les fragments déplacés et de restaurer les éventuelles fonctions articulaires dans leur axe anatomique.
L'ostéosynthèse à vis n'est pas uniquement utilisée pour les fractures traumatiques. D'autres domaines d'application comprennent l'orthopédie. Les os sectionnés ciblés sont fixés à l'aide de cette procédure d'alignement en cas de désalignement axial (par exemple, genoux ou jambes arquées).
L'ostéosynthèse est également utilisée pour l'arthrodèse (raidissement articulaire), l'instabilité générale ou l'instabilité après l'ablation d'une tumeur. Mais même avec des lésions des tissus mous, la fixation par vis est parfois préférée à la fixation par plaque. Le processus opérationnel est le suivant: Dès que le chirurgien a eu accès à la zone fracturée, les fragments de fracture sont alignés les uns avec les autres dans la bonne position. En ce qui concerne la fixation proprement dite de la fracture, une distinction est faite entre les vis corticales et les vis spongieuses. Les deux sont des vis tire-fond, elles sont censées rapprocher le point de rupture.
La différence est que la vis à os spongieux a une tige courte et est vissée dans la région épiphysaire. Le médecin opérant perce la corticale de l'os de manière à ce qu'une vis spongieuse s'insère dans le trou. Un trou plus petit est percé dans le fragment opposé, dans lequel un filetage pour la vis est coupé avec un instrument spécial. Maintenant, la vis est vissée dans les trous et la pièce d'os avec le fil est tirée contre la pièce d'os avec le trou simple. Le serrage de la vis relie solidement les fragments de fracture.
La vis corticale, en revanche, est vissée dans la zone diaphysaire. Par rapport à la vis à os spongieux, celle-ci a une tige longue et un filetage court à l'extrémité inférieure. Ici aussi, le chirurgien perce un trou dans l'os dans lequel la vis entre. Celui-ci est maintenant vissé de sorte que le filetage se trouve derrière la ligne de rupture. Comme pour la vis à os spongieux, la vis corticale rapproche les deux fragments de fracture et les fixe de cette manière.
Risques, effets secondaires et dangers
La fixation par vis est toujours associée à une intervention chirurgicale. Cela augmente le risque d'infection, car une fracture fermée devient une fracture ouverte et les germes peuvent pénétrer et le risque d'infection augmente. De plus, cela peut entraîner des restrictions fonctionnelles, des douleurs, des troubles de la cicatrisation, des pseudarthroses, une instabilité et une arthrose.
Les complications graves possibles peuvent être le relâchement ou la rupture de l'implant en raison d'une défaillance du matériau. Cela peut faire glisser les fragments de fracture et entraîner des malpositions ou des extrémités raccourcies. Pour éviter cela, un suivi régulier doit être effectué par le chirurgien traitant ou le chirurgien orthopédiste, avec un contrôle par des procédures d'imagerie. Des saignements secondaires, des cicatrices avec adhérences peuvent, comme pour toute intervention chirurgicale, également survenir ici. Les risques généraux d'anesthésie, en particulier chez les patients âgés présentant un mauvais état général, tels que des difficultés de déglutition, des problèmes cardiovasculaires, des troubles respiratoires, etc. doivent toujours être pris en compte.
De plus, une autre intervention chirurgicale doit être effectuée pour retirer le matériau. Souvent, le matériau n'est pas retiré chez les patients plus âgés car le matériau osseux n'est généralement plus aussi ferme qu'auparavant. Sinon, une soi-disant réfracture peut se produire. Chez les enfants, cependant, le matériau doit être retiré peu de temps après la guérison de la fracture, car les os continuent de croître.
