Monobactames sont un groupe d'antibiotiques qui sont souvent utilisés comme médicaments de réserve ou en association avec d'autres antibiotiques. Le représentant le plus connu est l'antibiotique aztréonam.
Qu'est-ce que le monobactame?
Les monobactames sont des antibiotiques semi-synthétiques. Les bactéries à Gram négatif produisent une substance qui est ensuite synthétiquement modifiée. Comme les autres antibiotiques ß-lactamines, le monobactame contient un anneau ß-lactame monocyclique. Le ß-lactame est un composé chimique organique cyclique qui contient une liaison amide dans le cycle. Cependant, les monobactames ne contiennent pas d'autre anneau fusionné. C'est une propriété typique des antibiotiques ß-lactamines.
Les monobactames sont stables vis-à-vis de la ß-lactamase. Les ß-lactamases sont des enzymes produites par diverses bactéries. Ils jouent un rôle crucial dans le développement de la résistance aux antibiotiques par les bactéries. Cependant, les antibiotiques du groupe des monobactames peuvent être clivés par les ß-lactamases à spectre étendu (BLSE). Cela signifie que les bactéries productrices de BLSE telles que E. coli et Klebsiella sont résistantes aux monobactames.
Effet pharmacologique
Les monobactames ont un effet bactéricide. Ils inhibent la synthèse de la paroi cellulaire des bactéries. La paroi cellulaire est vitale pour les bactéries. Ils ont une concentration de particules osmotiques très élevée dans leur plasma cellulaire. Si la paroi cellulaire n'est plus présente ou endommagée, de l'eau s'écoule à l'intérieur de la cellule des bactéries. Ils gonflent, de sorte qu'au bout d'un moment, le lemme plasmatique, une membrane cellulaire qui entoure le cytoplasme, se déchire. Les bactéries éclatent et périssent.
Le spectre d'activité des monobactames est assez large. Ils travaillent principalement dans la zone gram-négative. Les bactéries à Gram négatif peuvent être colorées en rouge dans la coloration de Gram. Contrairement aux bactéries à Gram positif, en plus d'une fine couche de peptidoglycane en mureine, elles ont également une autre membrane cellulaire externe. Les agents pathogènes à Gram négatif comprennent, par exemple, les staphylocoques, les streptocoques, les mycobactéries, la nocardie, la listeria et les clostridies.
Les monobactames n'ont aucun effet sur les agents pathogènes à Gram positif tels que Legionella, Campylobacter, Helicobacter pylori, Enterobacteria, Borrelia et Chlamydia. Même les anaérobies ne peuvent pas être traités avec des antibiotiques de ce groupe. Étant donné que les monobactames ne peuvent pas être absorbés par le tractus gastro-intestinal, ils doivent être administrés par voie parentérale. Cela signifie qu'ils sont généralement injectés dans la veine. L'administration intramusculaire ou par inhalation est également possible.
La biodisponibilité des monobactames est de près de 100%. Le métabolisme a lieu dans le foie. Les reins excrètent ensuite les métabolites résultants.
Application médicale et utilisation
Les monobactames agissent principalement comme des antibiotiques de réserve. Ces antibiotiques spéciaux ne peuvent être utilisés que pour les infections par des agents pathogènes résistants. Dans le cas d'infections sévères, ils sont également utilisés directement si une infestation par des agents pathogènes résistants est à prévoir. Il convient de noter que les antibiotiques de réserve ne sont en aucun cas meilleurs que les antibiotiques classiques. Souvent, ils ont même un effet pire et sont chargés d'effets secondaires. Cependant, ils sont toujours efficaces contre les agents pathogènes résistants.
Les monobactames sont notamment utilisés dans le traitement des infections urinaires compliquées ou des infections intra-abdominales. À cette fin, les médicaments sont associés aux antibiotiques métronidazole ou clindamycine. L'effet des monobactames doit également être confirmé par un antibiogramme.
L'indication principale de l'utilisation de l'aztréonam, principal représentant des monobactames, est une infection pulmonaire chronique par le pathogène Pseudomonas aeruginosa chez les patients atteints de fibrose kystique. La fibrose kystique est une maladie héréditaire qui se caractérise par la production d'une sécrétion épaisse par les glandes exocrines du corps. Les antibiotiques du groupe monobactame sont également utilisés chez les patients allergiques à la pénicilline ou à la céphalosporine.
Risques et effets secondaires
Les monobactames ne doivent pas être utilisés chez les enfants de moins de 18 ans. Son utilisation est également contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale ou chez les patients allergiques aux antibiotiques bêta-lactamines.
Les effets indésirables des médicaments comprennent la toux et une respiration sifflante. Des douleurs dans la gorge ou le larynx peuvent également survenir. D'autres effets secondaires incluent la congestion nasale et l'écoulement de sécrétions nasales minces à visqueuses.
Certains patients ont également de la fièvre et une gêne thoracique lorsqu'ils prennent des monobactames. Les spasmes bronchiques peuvent également être un effet secondaire possible. Une éruption cutanée peut également se développer pendant le traitement.
