Chimiosynoviorthèse

Comme Chimiosynoviorthèse est une procédure dans le cadre de la thérapie des modifications arthritiques de la synoviale (membrane synoviale, membrane synoviale) dans les maladies articulaires inflammatoires. De manière analogue à la radiosynoviorthèse (injection de substances radioactives), un médicament chimique est injecté dans l'articulation touchée pour sclérotiser la membrane synoviale.

Quelle est la chimiosynoviorthèse?

UNE Chimiosynoviorthèse représente une méthode thérapeutique pour les maladies articulaires rhumatismales ou arthritiques telles que la polyarthrite rhumatoïde (également rhumatisme). À cette fin, un médicament chimique (y compris l'acide osmique, le morrhuate de sodium) est injecté dans l'articulation touchée afin de détruire la synoviale pathologiquement altérée.

Par sclérothérapie de la membrane synoviale, un renouvellement et une reconstruction de la membrane synoviale affectée doivent être stimulés. Le processus de traitement conduit souvent à une amélioration à long terme du gonflement, de la douleur et de la fonction de l'articulation traitée.

Dans le cas d'articulations plus grosses en particulier (y compris l'articulation du genou), la chimiosynoviorthèse est souvent réalisée après ablation chirurgicale de la membrane synoviale (synovectomie) afin d'oblitérer les restes synoviaux dans l'articulation.

Fonction, effet et objectifs

UNE Chimiosynoviorthèse est principalement utilisé pour l'inflammation récurrente ou chronique de la membrane synoviale (y compris la polyarthrite rhumatoïde, la polyarthrite rhumatoïde), qui s'accompagne d'un gonflement articulaire douloureux.

En particulier dans le cas de processus monarthritiques dans lesquels une seule articulation est affectée, une chimiosynoviorthèse est utilisée pour essayer d'éteindre le sol ou les structures tissulaires pathologiquement modifiées sur lesquelles l'arthrite peut se développer localement avec un médicament chimique, de sorte qu'une synoviale saine puisse ensuite se former. peut se développer dans l'articulation touchée. Une chimiosynoviorthèse peut également être indiquée s'il n'y a pas d'indication pour une chirurgie articulaire ou une synovectomie ou si d'autres procédures chirurgicales sont contre-indiquées.

Une chimiosynoviorthèse est également utilisée en présence d'une mono- ou oligoarthrite active (quelques articulations sont touchées) ainsi que d'une polyarthrite chronique avec synovite (inflammation de la muqueuse articulaire) de l'individu, en particulier des petites articulations. La sclérothérapie induite chimiquement peut également être indiquée en cas de synovite récurrente suite à une synovectomie chirurgicale. Dans la perspective de la chimiosynoviorthèse, une radiographie de l'articulation à traiter doit être réalisée afin de pouvoir exclure des signes prononcés de destruction, des corps articulaires exposés et une nécrose osseuse aseptique.

De plus, les épanchements articulaires doivent être localisés à l'aide d'une échographie (image échographique) et délimités des structures tissulaires proliférantes (envahies). Suite aux mesures de désinfection, les épanchements articulaires existants sont d'abord perforés. Pour écarter une injection périarticulaire, une injection diagnostique avec un anesthésique local (dont scandicain) doit alors être réalisée avant l'injection intra-articulaire du médicament sclérosant.

Les substances les plus couramment utilisées dans la chimiosynoviorthèse sont l'acide osmique et le morrhuate de sodium. L'acide osmique est absorbé par les cellules synoviales et provoque une nécrose de la coagulation dans les structures tissulaires traitées. Après injection intra-articulaire, le morrhuate de sodium provoque une cytolyse (dissolution cellulaire) en endommageant la membrane cellulaire, qui est localement associée à une réaction inflammatoire massive et à une nécrose de la membrane synoviale.

De plus, les structures tissulaires immuno-compétentes telles que les lymphocytes T pathologiquement modifiés, responsables entre autres de l'inflammation rhumatismale, sont détruites par la réaction inflammatoire. Pendant les 48 heures suivant la chimiosynoviorthèse, l'articulation affectée doit être immobilisée et suffisamment refroidie (par exemple avec des blocs de glace). Dans certains cas, la chimiosynoviorthèse est répétée une ou plusieurs fois.

Risques, effets secondaires et dangers

Effets secondaires courants après une Chimiosynoviorthèse sont des gonflements, des rougeurs et des douleurs dans la zone de l'articulation touchée (aggravation des signes), qui sont induits par la dégradation de la membrane muqueuse sclérosée et les processus inflammatoires correspondants et sont traités dans le cadre d'un traitement symptomatique (y compris des médicaments refroidissants, anti-inflammatoires et analgésiques).

Des effets secondaires graves ou des complications sont rarement observés avec la chimiosynoviorthèse. Cependant, la propagation d'agents pathogènes sur la peau à l'intérieur de l'articulation peut avoir des conséquences dangereuses. Dans des cas extrêmement rares, un gonflement des tissus mous près de l'articulation traitée, pouvant entraîner une thrombose, peut être observé. Sur le plan systémique, c'est-à-dire lié à l'ensemble de l'organisme humain, une fièvre temporaire et une augmentation des valeurs hépatiques et sanguines peuvent survenir.

De plus, l'injection non intentionnelle du médicament sclérosant dans les structures des tissus mous peut provoquer une douleur et une inflammation locale, qui, cependant, n'ont généralement aucune conséquence. La chimiosynoviorthèse est également contre-indiquée en présence de grossesse et en présence d'insuffisance hépatique et / ou rénale. Du côté du patient, il faut veiller à suivre systématiquement la physiothérapie et l'accumulation de stress dépendant des symptômes afin d'éviter le rétrécissement de la capsule induite par le médicament après la chimiosynoviorthèse. Une lésion du cartilage articulaire peut généralement être exclue par une chimiosynoviorthèse.