Ascite

Ascite ou Ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale et est généralement un symptôme d'une maladie sous-jacente avancée avec un pronostic généralement défavorable (défavorable). Dans la majorité des cas, l'ascite est corrélée à une cirrhose du foie.

Que sont les ascites?

L'ascite (également ascite) est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité péritonéale libre (cavité abdominale), qui se manifeste généralement comme un symptôme d'une maladie sous-jacente progressive avec un pronostic généralement mauvais.

Dans la plupart des cas, l'ascite se manifeste sous la forme d'une circonférence abdominale élargie ou d'un abdomen bombé avec une zone nombril écoulée, souvent précédée de flatulences (gaz). Dans certains cas, une hernie ombilicale (hernie ombilicale) peut se développer à la suite de l'ascite.

L'ascite peut être différenciée en ascite grave (claire à jaunâtre), chyleuse (laiteuse), hémorragique (sanglante) et purulente (bactérienne) sur la base de son apparence.

causes

La cause la plus fréquente d'ascite est une insuffisance hépatique avancée telle que la cirrhose (80%). La cirrhose du foie peut être causée par l'abus de drogues et / ou d'alcool, une hépatite chronique, une hépatite auto-immune, une stéatohépatite non alcoolique (hépatite stéatose hépatique) et, dans des cas plus rares, par une hémochromatose (maladie du stockage du fer) ou la maladie de Wilson (maladie du stockage du cuivre).

De manière significative, à mesure que la cirrhose progresse, le foie devient de plus en plus cicatrisé. Cela empêche la circulation sanguine, ce qui entraîne une congestion sanguine dans l'abdomen. La pression force le sang hors des vaisseaux et sort dans la cavité abdominale libre. Ce processus est également catalysé par la synthèse réduite des protéines sanguines, en particulier de l'albumine, par le foie de plus en plus insuffisant.

De plus, les tumeurs malignes et les modifications inflammatoires de la cavité péritonéale (péritonite) ou du pancréas (pancréatite) peuvent provoquer une ascite. L'insuffisance cardiaque et rénale droite sont également considérées comme des facteurs bénéfiques.

Symptômes, maux et signes

L'ascite peut se manifester à travers une variété de symptômes, d'affections et de signes. Tout d'abord, il y a un gonflement de l'abdomen, qui est généralement indolore et augmente à mesure que la maladie progresse. Il peut également y avoir une hernie ombilicale, qui se manifeste par une douleur dans la région du nombril et du nombril sensiblement incurvé.

De nombreuses personnes touchées prennent du poids et dans certains cas (par exemple, s'il y a un œdème périphérique qui l'accompagne) souffrent également de rétention d'eau dans les bras et les jambes. Cela peut également entraîner des problèmes gastro-intestinaux. Les flatulences et la diarrhée, mais aussi les nausées et les vomissements sont typiques.

L'ascite peut être reconnue par le fait que les symptômes mentionnés persistent plus longtemps et augmentent en intensité au cours de cette période. De plus, l'ascite se produit souvent en relation avec une inflammation du péritoine, un cancer et d'autres maladies. Les personnes touchées souffrent généralement d'un sentiment général de maladie.

Au cours de la perte de poids, le corps peut être déficient. Les symptômes typiques de carence sont des étourdissements, des troubles de la concentration et une diminution générale des performances physiques et mentales. Ces symptômes peuvent être utilisés pour diagnostiquer clairement l'ascite.

Diagnostic et cours

L'ascite peut être détectée par palpation (palpation) et percussion (tapotement) de l'abdomen à partir d'un liquide accumulé d'environ 1 litre. De plus, le diagnostic est confirmé par une échographie abdominale, au moyen de laquelle des quantités de liquide de 50 à 200 ml peuvent être déterminées.

Si la cause est inconnue, une ponction d'ascite avec analyse ultérieure du liquide perforé et / ou tomodensitométrie est généralement utilisée. Si le liquide perforé est laiteux ou sanglant, une laparoscopie doit être effectuée pour déterminer s'il est causé par un traumatisme ou des tumeurs. L'ascite purulente, en revanche, indique une maladie inflammatoire de l'abdomen (péritonite). De plus, si une insuffisance hépatique est suspectée, les valeurs hépatiques (en particulier l'albumine) sont contrôlées.

Si elle n'est pas traitée, une ascite prononcée peut entraîner une hernie inguinale ou une hernie ombilicale, une perturbation de l'équilibre sodium-potassium, une insuffisance rénale et une tachycardie. En général, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente spécifique. Si l'ascite survient en relation avec une cirrhose du foie, il s'agit d'un signe pronostique médiocre, car environ la moitié des personnes touchées meurent dans les 5 ans suivant le diagnostic.

D'autre part, l'ascite résultant d'une pancréatite aiguë régresse généralement une fois que la maladie sous-jacente a guéri.

Complications

L'ascite est associée à diverses complications. La dépendance à la paroi abdominale provoque presque toujours des hernies dans la paroi intestinale. Les larmes peuvent devenir enflammées et entraîner de graves infections de l'abdomen et des intestins. L'augmentation de la pression intra-abdominale augmente également le risque d'hydrothorax et d'autres dommages au tractus gastro-intestinal.

De plus, l'ascite peut provoquer des séquelles telles qu'une dyspnée, un diaphragme surélevé ou un estomac à l'envers. En plus des douleurs souvent intenses, des symptômes de fièvre et des sensations de pression, une infection virale bactérienne peut entraîner d'autres complications telles qu'une insuffisance rénale aiguë. Dans la cirrhose du foie, l'ascite augmente le risque de saignement variqueux. Une complication particulièrement dangereuse est la péritonite bactérienne spontanée, une émigration de bactéries intestinales vers d'autres parties du corps.

Le trouble survient souvent sans aucun symptôme notable tel que fièvre ou douleur dans la région abdominale, mais entraîne la mort chez jusqu'à 50% de tous les patients. Lors du traitement de l'ascite, des complications peuvent survenir si la paroi intestinale est blessée lors d'une opération. Si un anesthésique local est administré, des réactions allergiques peuvent survenir. La ponction diagnostique d'ascite peut provoquer des infections et des saignements excessifs. Les blessures aux organes de l'abdomen sont rares.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si une ascite est suspectée, un médecin doit être consulté dès que possible. S'il y a une augmentation inhabituelle du poids ou un gonflement de l'abdomen, un médecin doit en clarifier la cause. Il en est de même si soudainement un malaise général, une sensation de pression dans la région abdominale ou une douleur vive sous le sternum survient. Si ces symptômes persistent plus de quelques jours, il est conseillé de consulter un médecin. Un médecin doit également être consulté en cas de flatulences persistantes ou de symptômes de constipation.

Le sang dans les urines ou les selles ainsi que les vomissements ou la diarrhée sont d'autres signes avant-coureurs qui nécessitent une évaluation médicale. Les patients qui ont une maladie cardiaque, des tumeurs du péritoine ou une pancréatite aiguë doivent consulter un médecin.

Il est possible que l'ascite soit également causée par une infection à chlamydia ou gonococcique, une tuberculose ou une maladie vasculaire inflammatoire. Les patients ayant des antécédents médicaux pertinents doivent avoir immédiatement clarifié tout symptôme inhabituel, car une ascite peut déjà s'être développée. Un traitement rapide peut alors être d'une importance vitale.

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Traitement et thérapie

Les mesures thérapeutiques pour l'ascite dépendent de l'étendue et de la maladie sous-jacente. Dans le cas d'une faible ascite, un traitement médicamenteux avec des diurétiques (y compris la spironolactone, le xipamide, le furosémide) en association avec un apport hydrique minimisé (1,2 à 1,5 litre par jour) vise à réduire ou à évacuer le liquide dans la cavité péritonéale libre.

Les valeurs rénales doivent être contrôlées régulièrement, car un rinçage trop rapide peut entraîner une insuffisance rénale (syndrome hépatorénal). En cas d'échec du traitement médicamenteux ou en cas d'ascite prononcée, une paracentèse (ponction d'ascite) peut être envisagée. Étant donné que des concentrations élevées de protéines sanguines sont dérivées du liquide, la fonction hépatique doit être vérifiée. Si le foie ne fonctionne pas correctement, la substitution d'albumine par perfusion est indiquée comme compensation.

Dans le cadre d'une intervention chirurgicale, un TIPS (stent portosystémique intrahépatique transjugulaire shunt) pour minimiser la pression dans le système de la veine porte ou un shunt péritonéo-veineux peut être implanté à travers lequel le fluide peut être drainé via un cathéter.

Fondamentalement, la maladie sous-jacente de l'ascite doit toujours être traitée. La transplantation hépatique peut être indiquée en cas de cirrhose du foie. Les tumeurs ou leurs métastases dans la cavité abdominale sont généralement traitées par chimiothérapie, tandis que les ascites sanglantes ou laiteuses à la suite d'un traumatisme peuvent devoir être traitées chirurgicalement.

Perspectives et prévisions

Le pronostic de l'ascite dépend de la maladie sous-jacente. Puisqu'il ne s'agit pas d'une maladie isolée mais d'une séquelle de maladies antérieures, la cause de la maladie sous-jacente doit d'abord être trouvée et traitée. Si cela réussit, l'ascite reculera également complètement jusqu'à ce qu'elle ait complètement disparu.

Dans le cas de maladies graves telles que le cancer, le pronostic dépend du moment du diagnostic et du type de tumeur. S'il est traitable et découvert tôt, les chances de guérison sont souvent bonnes. Cela change dès que la tumeur s'est étendue ou qu'il y a déjà des dommages importants au tissu.

Si la maladie sous-jacente est chronique, le pronostic est également moins optimiste. Les maladies chroniques évoluent progressivement. Il y a donc une augmentation régulière des plaintes existantes. Le traitement tente d'influencer l'évolution de la maladie et de retarder la progression le plus longtemps possible. De plus, les symptômes individuels sont combattus dans la mesure du possible. Cependant, il existe rarement un remède.

Pour minimiser les symptômes d'ascite, l'excès de liquide est évacué au cours d'un traitement. Cependant, comme il se reforme en raison de la maladie, ce n'est pas une intervention qui peut provoquer une guérison.

la prévention

Une ascite peut être évitée grâce à une thérapie cohérente des maladies sous-jacentes potentielles. De plus, dans la plupart des cas, l'ascite s'accompagne d'une cirrhose du foie, notamment causée par l'abus d'alcool et de drogues. Les vaccins contre les maladies inflammatoires du foie (hépatite) sont également une mesure prophylactique contre l'ascite.

Suivi

Les soins de suivi après une ascite dépendent en grande partie de la maladie causale et de l'évolution de la maladie. Si la maladie sous-jacente s'avère positive, des soins de suivi doivent initialement avoir lieu toutes les deux semaines ou tous les mois. Lors des contrôles de suivi, le médecin mesurera, entre autres, les valeurs sanguines et, si nécessaire, effectuera également un examen physique et prélèvera à nouveau des échantillons de la cavité abdominale.

Une anamnèse est également prise.En fonction de la maladie sous-jacente, le médecin posera des questions sur les symptômes accompagnant l'ascite et l'état général du patient et les inclura dans la planification ultérieure. S'il n'y a pas de complications pendant le traitement et que l'ascite disparaît comme prévu, les intervalles entre les suivis peuvent être prolongés.

Si l'ascite survient sans autre symptôme, il faut vérifier si un autre cancer, encore inconnu, en est la cause. Des examens complémentaires sont alors nécessaires pour clarification. Quelques patients ont une rétention hydrique récurrente au cours du suivi. Ensuite, un cathéter à demeure ou un drainage permanent doit être placé. Si un drainage permanent a été mis en place pendant le traitement, il doit être vérifié et retiré si nécessaire. En outre, tous les symptômes d'accompagnement doivent être clarifiés, qui doivent être guéris après le traitement proprement dit.

Tu peux le faire toi-même

Le traitement médical de l'ascite est basé sur l'étendue des symptômes et la maladie sous-jacente. Une ascite faible ne nécessite pas nécessairement une thérapie complète. Dans la plupart des cas, il suffit de prendre des diurétiques doux qui, associés au repos et au repos au lit, promettent un soulagement rapide. Dans le même temps, l'apport hydrique doit être réduit pour s'assurer que le fluide infecté est évacué.

Après la phase aiguë, l'équilibre hydrique du corps doit être à nouveau équilibré en absorbant plus de liquide. De plus, le régime doit être changé. Une alimentation saine et équilibrée, mieux préparée en collaboration avec un nutritionniste, devrait réduire rapidement les symptômes. En cas de complications, le médecin responsable doit en être informé. Une rechute peut s'être développée ou il y a un autre problème qui doit être clarifié et, si nécessaire, traité.

Si une intervention chirurgicale est effectuée, le patient doit prendre soin de lui-même. L'activité physique doit être évitée après l'opération. Cela est particulièrement vrai s'il existe une maladie sous-jacente grave telle qu'une tumeur. En cas d'ascite sanglante, des examens médicaux complémentaires sont nécessaires après l'opération.