À neuropathie optique ischémique antérieure (AION) est une occlusion aiguë de l'artère qui alimente le nerf optique. Cette maladie oculaire est également appelée Infarctus oculaire désigné.
Qu'est-ce que la neuropathie optique ischémique antérieure?
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La neuropathie optique ischémique antérieure (AION) fait également partie des noms Optomalacie, Apoplexie papilles ou Infarctus oculaire connu. Cette maladie oculaire entraîne un trouble circulatoire de la tête du nerf optique. Dans la plupart des cas, cela est causé par une occlusion aiguë ou un blocage de l'artère oculaire, qui est située dans l'anneau vasculaire de Zinn-Haller et est responsable de l'alimentation du nerf optique.
En raison du manque de circulation sanguine, la tête du nerf optique ne peut plus être suffisamment alimentée en nutriments et en oxygène. Ceci, à son tour, entraîne la mort du tissu nerveux fonctionnel. Par conséquent, la neuropathie optique ischémique antérieure est considérée comme une urgence ophtalmique.
La diminution soudaine du flux sanguin vers la tête du nerf optique provoque une détérioration rapide de la vision. Les cellules nerveuses sont souvent affectées de manière irréversible par le sous-approvisionnement en tissu neural. Cet effet peut être comparé à un accident vasculaire cérébral ischémique. Sans traitement approprié, le patient est menacé d'une perte de vision considérable. Dans le pire des cas, la cécité est même possible. De cette manière, aucune nouvelle cellule nerveuse ne provient des neurones morts.
L'âge moyen de l'apparition de la neuropathie optique ischémique antérieure est de 61 ans. Dans le cas de l'AION non inflammatoire, l'œil voisin est également endommagé chez environ 19% de tous les patients. Avec la forme inflammatoire, il y a un risque de lésion de l'œil voisin après quelques jours. Dans de tels cas, les personnes touchées ont généralement plus de 70 ans. Une rechute dans le même œil est rare.
causes
Dans le contexte de la neuropathie optique ischémique antérieure, les médecins font la distinction entre AION inflammatoire et non inflammatoire. La plupart des personnes développent une neuropathie optique ischémique antérieure à la suite d'une embolie. Cela se forme souvent à la suite d'une inflammation prononcée de la paroi interne du cœur (endocardite) ou en raison d'une fibrillation auriculaire survenue précédemment. Le caillot sanguin résultant peut se déplacer à travers les vaisseaux sanguins vers l'anneau vasculaire Zinn-Haller.
Une fois sur place, il existe un risque considérable de blocage de l'artère oculaire d'alimentation. Une autre cause possible de neuropathie optique ischémique antérieure est le durcissement avancé des artères (artériosclérose). Cela se manifeste principalement chez les personnes qui souffrent de diabète (diabète sucré). En revanche, les processus inflammatoires conduisent rarement au développement de la maladie oculaire.
D'autres causes possibles sont la vascularite généralisée (inflammation des vaisseaux sanguins) et l'artérite temporale. Environ 90 pour cent de tous les patients atteints d'AION souffrent également de maladies cardiovasculaires telles que l'hypertension artérielle ou le diabète. L'hypermétropie est un facteur de risque possible d'AION. Parfois, la neuropathie optique ischémique antérieure est également causée par la chirurgie. Les déclencheurs probables dans de tels cas sont l'anémie et une baisse de la pression artérielle.
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➔ Médicaments contre les infections oculairesSymptômes, maux et signes
Dans la plupart des cas, les symptômes et les symptômes de cette maladie apparaissent très soudainement et de manière inattendue. Les personnes touchées souffrent d'une perte de vision sévère qui survient relativement soudainement. La myopie ou l'hypermétropie se développent, de sorte que le patient est dépendant d'aides visuelles dans sa vie quotidienne. Dans les cas très graves, la maladie peut également conduire à une cécité complète.
Ceci n'est plus réversible et ne peut plus être traité. De plus, l'œil ne réagit plus ou ne réagit que très lentement à la lumière incidente, de sorte que la pupille ne change presque plus. L'œil sain n'est pas affecté par ces plaintes. Les deux yeux ne doivent pas nécessairement être affectés par la perte de vision; les symptômes n'apparaissent souvent que dans un seul œil. Cependant, cela entraîne toujours de sévères restrictions dans la vie quotidienne et des restrictions dans le champ de vision.
Le risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque est également considérablement augmenté avec cette maladie, de sorte que les patients dépendent d'examens réguliers dans leur vie. Une perte de vision peut également entraîner de graves troubles psychologiques, voire une dépression.
Diagnostic et cours
Si une neuropathie optique ischémique antérieure est suspectée, un médecin doit être consulté immédiatement. Après seulement quelques heures, il existe un risque de lésions oculaires irréparables. Un examen approfondi est effectué au cabinet de l'ophtalmologiste, qui comprend également un examen microscopique des yeux.
Une indication possible d'un œdème parallèle est une tête de nerf optique, qui est anormalement floue. De plus, la tête du nerf optique est souvent perceptible en raison de sa pâleur. Cette pâleur est un critère de mauvaise circulation sanguine. De plus, de fines hémorragies peuvent être observées dans la région papillaire. Il y a souvent des limitations du champ visuel.
À l'aide de l'angiographie par fluorescence, le médecin détermine la présence d'une diminution du flux sanguin. En cas de suspicion de cause inflammatoire de l'AION, une biopsie artérielle de l'artère temporale est réalisée pour examiner le tissu affecté. Des investigations telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la tête ainsi qu'une réaction de sédimentation et la procédure CRP sont également considérées comme utiles.En raison de la maladie sous-jacente ou des facteurs de risque, des examens complémentaires par un neurologue ou un interniste sont généralement nécessaires.
Même avec un début de traitement médical rapide, la vue précédente ne peut généralement plus être rétablie. En cas d'occlusion de l'artère centrale de la rétine, le traitement ne peut améliorer la vision que chez un à huit pour cent de tous les malades. De plus, les patients atteints d'AION présentent un risque accru de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Environ 18% de toutes les personnes touchées souffrent de neuropathie diabétique à mesure que la maladie progresse.
Complications
La neuropathie optique ischémique antérieure (AION), une embolie oculaire, peut entraîner une altération grave voire une perte de la vision de l'œil atteint ainsi qu'une restriction du champ visuel en raison de la lésion du nerf optique. La neuropathie optique ischémique antérieure étant une urgence, un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels.
La question de savoir s'il s'agit d'une forme inflammatoire ou non inflammatoire joue également un rôle important dans la probabilité de complications. Les causes de la neuropathie optique ischémique antérieure nécessitent un traitement adéquat. Le traitement qui a déjà causé des dommages à l'œil ne peut pas être inversé, mais la survenue d'autres dommages peut être réduite ou évitée.
Un AION qui a été traversé, non traité ou non traité à temps comporte également un risque accru d'infarctus dans des organes plus gros tels que le cœur et le cerveau. Si l'AION n'est pas traité et que les sources de danger ne sont pas éliminées, d'autres lésions de l'œil en question, y compris la cécité et l'apparition d'un AION dans l'autre œil, peuvent survenir. L'élimination des facteurs de risque et le fait d'éviter les médicaments déclencheurs peuvent prévenir ou réduire les complications de la neuropathie optique ischémique antérieure.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
En principe, la neuropathie optique ischémique antérieure (AION) est une situation d'urgence qui nécessite une prise en charge rapide, si possible dans une clinique ophtalmologique. En variante, le traitement peut également avoir lieu dans une clinique neurologique ou de médecine interne qui dispose de l'expérience et de l'équipement pour localiser et dissoudre un caillot sanguin (thrombus) dans le système vasculaire de la tête. L'objectif des soins d'urgence rapides est de localiser le thrombus causal dans l'artère du nerf optique afin de le dissoudre le plus rapidement possible.
Les quelque un million de fibres nerveuses extrêmement fines qui laissent l'œil enfermé à travers la papille réagissent de manière très sensible à un manque d'oxygène. Si une prise en charge professionnelle n'est pas possible en quelques heures, il existe un risque de cécité irréversible de l'œil atteint. Si le trajet vers la clinique prend beaucoup de temps ou si ni un spécialiste ni une clinique ne peuvent être visités, le patient doit être allongé à plat, les jambes surélevées afin d'améliorer la circulation sanguine dans l'artère malgré une possible occlusion de l'artère du nerf optique (Arteria opticus).
De plus, le globe oculaire peut être légèrement massé, ce qui dans certains cas a conduit à la levée du blocage artériel, de sorte qu'au moins un approvisionnement partiel de la tête du nerf optique dans la papille a été restauré. S'il y a une sorte de guérison spontanée pendant le transport vers la clinique, parce que l'apport sanguin à la tête du nerf optique s'est normalisé à nouveau, il est important de se rendre quand même à la clinique, car il y a un risque accru d'accident vasculaire cérébral et des mesures préventives doivent être prises, qui consistent généralement en une anticoagulation médicamenteuse. consister.
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Traitement et thérapie
L'AION est généralement traitée dans une clinique. Jusqu'à présent, cependant, il n'y a pas de schéma thérapeutique uniforme. Diverses méthodes sont utilisées, toutes destinées à améliorer la circulation sanguine dans l'œil. Il s'agit notamment de masser le globe oculaire, de se coucher à plat, de donner des infusions qui fluidifient le sang et d'administrer des médicaments anticoagulants tels que l'acide acétylsalicylique et l'héparine.
Il est également important de traiter les maladies sous-jacentes sous-jacentes. En règle générale, le patient reçoit des médicaments qui favorisent la circulation sanguine. La plupart d'entre eux sont des inhibiteurs calciques. Si l'inflammation est la cause de l'AION, un traitement à haute dose de cortisone est effectué.
Perspectives et prévisions
La perspective de guérison de la neuropathie optique ischémique antérieure dépend de la gravité du trouble circulatoire. Dans les cas bénins et si le flux sanguin est interrompu pendant une courte période, pratiquement aucune cellule nerveuse du nerf optique n'est endommagée ou détruite. Par conséquent, il n'y a pas de détérioration grave de la vue. Souvent, une réduction de la vision dans la vie quotidienne peut être compensée ou améliorée par l'utilisation d'aides visuelles.
Si la circulation sanguine est perturbée pendant une longue période, le cordon nerveux est endommagé et ne peut plus être réparé. Les déficiences restent permanentes ou ne peuvent être améliorées que de manière minimale avec les options thérapeutiques disponibles. Le soulagement des symptômes n'est possible que chez environ 40% des patients atteints de neuropathie optique ischémique antérieure. Cependant, cela change dans une moindre mesure. Si les facteurs de risque cardiovasculaires peuvent être trouvés et réduits, il y a la possibilité d'améliorer la vue dans le processus de guérison.
Les autres patients souffrent de handicaps permanents auxquels les options médicales actuelles ne peuvent pas remédier. En plus du pronostic de la maladie sous-jacente, il existe un risque accru de souffrir d'un trouble mental dû à la perte de la vue. La thérapie des problèmes de santé mentale prend beaucoup de temps. Les perspectives de pronostic des déficiences mentales sont individuelles. Les symptômes peuvent persister pendant des années.
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➔ Médicaments contre les infections oculairesla prévention
Les mesures préventives spécifiques contre l'AION ne sont pas connues. Il est recommandé de prévenir les maladies sous-jacentes qui en sont la cause.
Suivi
Dans la plupart des cas de cette maladie, les options de soins de suivi sont relativement limitées. Le patient est principalement dépendant du traitement par un médecin afin de soulager complètement les symptômes. Si elle n'est pas traitée, la maladie peut, dans le pire des cas, conduire à la cécité complète de la personne touchée.
Plus tôt les symptômes de la maladie sont reconnus, meilleure est l'évolution de la maladie. La maladie étant encore largement inexplorée à l'heure actuelle, aucun traitement direct ne peut être mis en place. La personne concernée est dépendante de massages de l'œil, qu'elle peut également faire elle-même chez elle.
Des médicaments peuvent également être utilisés pour fluidifier le sang et ainsi atténuer les symptômes. Cependant, une guérison complète ne peut être garantie. Les personnes touchées dépendent principalement de la prise régulière du médicament, même si les interactions possibles avec d'autres médicaments doivent également être prises en compte.
L'administration de cortisone peut également atténuer les symptômes. Le soutien de la famille et des amis a souvent un effet très positif sur l'évolution de la maladie et peut prévenir les plaintes psychologiques.
Tu peux le faire toi-même
L'AION est souvent basée sur une maladie liée au mode de vie telle que l'artériosclérose, l'hypertension artérielle ou le diabète sucré. Étant donné que la tache jaune dans le fond de l'œil a en permanence l'activité métabolique la plus élevée dans le corps humain, les maladies cardiovasculaires peuvent souvent être reconnues dans le fond de l'œil - la maladie sous-jacente est également représentée comme un approvisionnement insuffisant du nerf optique dans un AION.
Il est donc important que la maladie sous-jacente soit soigneusement contrôlée, surveillée et ajustée afin de maintenir les effets sur le système cardiovasculaire aussi bas que possible. Fondamentalement, si possible, la prévention commence quelques décennies plus tôt avec un mode de vie sain, de l'exercice et du sport. Des tentatives devraient être faites pour garder le corps en équilibre avec un mode de vie aussi sain que possible.
Des contrôles ophtalmologiques doivent également être effectués. Même si la vision de l'œil affecté ne peut être rétablie, il est toujours important d'observer cet œil et l'autre œil. Au fil du temps, l'œil et le cerveau apprendront plus ou moins à compenser la défaillance fonctionnelle de l'œil atteint.
Si l'acuité visuelle du meilleur œil est de 30% en raison d'autres maladies oculaires, des aides visuelles grossissantes peuvent aider. Ceux-ci sont disponibles pour la gamme proche et éloignée. Ces aides sont disponibles sur prescription de l'ophtalmologiste chez l'opticien ou de l'opticien spécialisé en basse vision. L'appartement peut être conçu pour être riche en contrastes, par exemple lors de la mise à table, de la préparation des repas ou de l'utilisation de la vaisselle.
C'est là que commence la sphère d'activité des associations d'entraide telles que DBSV ou Pro Retina. Dans ces associations, les personnes atteintes de différentes maladies oculaires se sont réunies pour offrir des conseils psychosociaux volontaires et une aide pratique dans la vie - sur un pied d'égalité.
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