Comme Angioscopie Il s'agit d'une vue virtuelle, directe ou endoscopique des vaisseaux, avec notamment l'examen des voies biliaires ou des vaisseaux sanguins.
Qu'est-ce que l'angioscopie?
L'angioscopie est une procédure diagnostique avec laquelle les vaisseaux peuvent être visualisés directement ou indirectement. Le terme est principalement utilisé pour un examen endoscopique des vaisseaux sanguins.
Selon la technique, une distinction est faite entre l'angioscopie conventionnelle, dans laquelle les vaisseaux sont directement observés visuellement avec un cathéter spécial, l'angioscopie virtuelle, qui montre les vaisseaux en 3D, et la microscopie capillaire, à l'aide de laquelle les capillaires sanguins proches de la surface peuvent être examinés.
Fonction, effet et objectifs
Dans l'angioscopie conventionnelle, un cathéter miniature est utilisé qui a des fibres optiques ou une source de lumière. Le cathéter est introduit dans le vaisseau respectif par une incision vasculaire via un fil de guidage et une gaine, après quoi l'angioscope est également avancé.
Ceci est connecté à une caméra qui enregistre les images des vaisseaux sanguins. Le rinçage avec une solution saline garantit une vue dégagée sur les parois internes des vaisseaux. À l'aide de l'angioscopie conventionnelle, les modifications athérosclérotiques des parois vasculaires et les sténoses vasculaires peuvent être évaluées. Les régions vasculaires suivantes sont bien adaptées à l'angioscopie:
- Artères pelviennes des jambes
- Veines pelviennes des jambes
- Artères coronaires
- Shunts de dialyse
Des intensités lumineuses extrêmes sont nécessaires pour qu'un récipient puisse être éclairé de manière homogène. Les lampes à vapeur de xénon sont principalement utilisées ici, car un éclairage insuffisant peut altérer considérablement la qualité de l'image en termes de résolution, de profondeur de champ ou de couleur. Il y a environ 3000 fibres de verre dans le cathéter interne, à travers lesquelles la lumière est ensuite guidée vers la pointe du cathéter.
La gaine externe permet de déplacer le cathéter interne d'avant en arrière de sorte que les parois du vaisseau et la lumière du vaisseau peuvent être inspectés. La pointe du cathéter a une lentille qui élargit le champ de vision de 45 degrés. La documentation vidéo est importante pour pouvoir enregistrer des plaques flottantes ou des thrombus. De plus, une scène peut être visualisée plusieurs fois après l'angioscopie. Le cathéter guide l'angioscope directement vers la lésion à examiner, sans endommager les parois du vaisseau.
Il assure également un débit de rinçage maximal et une visibilité optimale. Si les parois internes des vaisseaux coronaires doivent être examinées, on parle d'une angioscopie coronarienne. Un angioscope coronaire est inséré dans le système artériel via l'artère brachiale ou l'artère fémorale et amené dans l'artère coronaire respective à l'aide d'un fil de guidage. Ensuite, vous fermez le vaisseau pendant environ 30 secondes avec un ballon d'occlusion et le rincez avec une solution tiède de lactate de Ringer afin de pouvoir déplacer l'optique. En même temps, la séquence d'images est enregistrée sur le disque dur ou sur la vidéo jusqu'à ce qu'une image suffisamment significative soit disponible.
Avec une angioscopie coronarienne, les parois internes des vaisseaux peuvent être visualisées et tout changement évalué.Cette méthode d'examen évalue principalement la morphologie de surface des lésions coronaires. Par exemple, vous pouvez faire la différence entre la plaque blanche et la plaque jaune et faire une déclaration sur le succès d'une PTCA (angioplastie coronarienne transluminale percutanée). Avec l'aide de l'angioscopie, les voies biliaires peuvent également être examinées. Cela permet de visualiser les voies biliaires ou le canal pancréatique afin d'identifier précocement les modifications pathologiques de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas et de pouvoir sélectionner une méthode de traitement appropriée.
Une cholangioscopie est réalisée, par exemple, pour diagnostiquer une cholangite, si une tumeur est suspectée, une sténose papillaire, des lésions des canaux ou une jaunisse inexplicable. Cette forme d'inspection a été rendue possible par le développement de l'endoscopie mère-bébé et l'introduction du cholangioscope (endoscope pour bébé). Dans le cadre d'une cholangioscopie, l'examinateur insère un endoscope très fin avec une caméra dans les voies pancréatiques ou biliaires, ce qui permet d'examiner visuellement la membrane muqueuse. Aujourd'hui, la cholongioscopie est utilisée comme méthode de diagnostic complémentaire à d'autres méthodes telles que l'IRM, la tomodensitométrie ou l'échographie. Les utilisations possibles sont extrêmement variées et, en plus du diagnostic visuel, permettent également de réaliser une biopsie et une thérapie ciblée au niveau des voies biliaires.
Risques, effets secondaires et dangers
La miniaturisation du cathéter a rendu beaucoup plus facile la réalisation d'une angioscopie. En théorie, l'angioscopie peut être réalisée dans n'importe quel vaisseau artériel ou veineux. Cependant, il existe également des limites dues au diamètre du récipient. La limite inférieure est un diamètre de 1 mm, la limite supérieure de la gamme d'applications est limitée par l'illuminabilité et l'intensité lumineuse.
Les récipients d'un diamètre de 2 à 8 mm sont idéaux. Une angioscopie devient difficile lorsque le vaisseau serpente très fortement. Cependant, si l'angioscope est utilisé correctement, il n'y a normalement pas de perforations vasculaires ou d'anévrismes. Cependant, les soi-disant volets se produisent souvent en raison du mouvement vers l'avant et vers l'arrière. Mais il existe également un certain nombre de risques qui rendent une cholangioscopie compliquée, voire impossible. Ceux-ci incluent des sténoses de haut grade, des sténoses biliaires ou une intervention chirurgicale antérieure dans la région de l'estomac. Les complications possibles qui peuvent survenir avec une cholangioscopie sont:
- petit saignement
- Douleurs abdominales qui durent plus d'un jour
- accumulation excessive de gaz dans le tractus gastro-intestinal
- pancréatite légère
- Cholangite (inflammation des voies biliaires)
- perforation
L'angioscopie coronarienne est considérée comme une méthode d'examen très sûre. Les complications sont des cas plutôt isolés pouvant inclure un infarctus aigu du myocarde ou une occlusion vasculaire aiguë. Les occlusions coronaires peuvent également provoquer des modifications de l'électrocardiogramme ou des symptômes angineux.
