le Chirurgie bariatrique est une branche de la chirurgie viscérale et comprend toutes les mesures reconnues pour lutter contre l'obésité pathologique, y compris l'anneau gastrique, le manchon gastrique, le pontage gastrique et la dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal.
Outre un indice de masse corporelle supérieur à 40, la condition préalable à la chirurgie de l'obésité est avant tout l'utilisation infructueuse de méthodes conservatrices de perte de poids, mais les maladies et les paramètres d'âge doivent également être pris en compte. Les patients sont conseillés dans des établissements spécialement agréés, où des soins compétents sont nécessaires même après l'opération, le patient devant par exemple modifier son régime alimentaire pour pouvoir bénéficier en permanence de la modification chirurgicale de son tractus gastro-intestinal.
Qu'est-ce que la chirurgie bariatrique?
Sous le terme de chirurgie bariatrique ou encore chirurgie bariatrique toutes les interventions chirurgicales pour lutter contre l'obésité sont résumées. Spécialité de la chirurgie viscérale, la chirurgie bariatrique concerne particulièrement le tractus gastro-intestinal. Au cours d'une chirurgie de l'obésité, les modifications opératoires du tractus gastro-intestinal compensent le surpoids.
Cela fait de la chirurgie bariatrique la méthode la plus invasive de perte de poids et contribue en même temps à minimiser le risque de maladies secondaires. Les quatre procédures standard reconnues de cette technique chirurgicale sont l'anneau gastrique, la dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal, la dérivation gastrique et le manchon gastrique. Alors que l'anneau gastrique, le bypass gastrique et le manchon gastrique limitent par eux-mêmes l'apport alimentaire maximal, le détournement biliopancréatique avec interrupteur duodénal limite la consommation maximale de certains ingrédients de l'aliment.
Fonction, effet et objectifs
Le but de toute chirurgie bariatrique est de restreindre l'apport alimentaire ou nutritionnel, ce qui permet au patient de perdre plus facilement du poids et permet ainsi d'éviter les maladies secondaires. L'anneau gastrique est l'une des méthodes de chirurgie bariatrique les plus connues et les plus populaires car il peut être complètement retiré après un certain temps.
Le diamètre de l'estomac est rétréci dans la zone d'entrée par le médecin appliquant une bande de silicone sur le fond gastrique lors d'une opération laparoscopique et créant un accès devant le sternum ou dans la paroi abdominale. Avec le bypass gastrique, en revanche, un estomac miniaturisé est utilisé, que le médecin connecte à une boucle dans l'intestin grêle. Une autre section de l'intestin grêle recueille maintenant les sucs digestifs. Dans le cas d'un détournement biliopancréatique avec interrupteur duodénal, un mécanisme de portier dans l'estomac empêche le sucre de se vider et donc d'augmenter la glycémie.
Au cours de cette procédure, le moignon duodénal est scellé et le médecin relie le duodénum à l'iléon. La quatrième et dernière méthode de chirurgie bariatrique reconnue comme une procédure standard est l'estomac à manches. En fin de compte, cette procédure est l'un des gastroplastiques et est devenue connue comme la première étape de la méthode dite en deux étapes. Le médecin résèque l'estomac le long de la courbure, ce qui laisse un reste gastrique en forme de tube qui a un volume beaucoup plus petit que l'estomac réel. Le médecin retire complètement la partie séparée de l'estomac.
Les sutures sont généralement réalisées par voie laparoscopique. Après ce passage chirurgical de l'estomac à l'estomac manchon, la première réduction de poids se produit, le patient étant soutenu deux ans après l'opération par un détournement biliopancréatique selon Scopinaro à l'approche du poids cible final. L'itinéraire réel du passage des aliments n'est pas modifié avec cette méthode, grâce à laquelle des procédures endoscopiques dans l'estomac de la manche sont également possibles.
Étant donné que les anneaux gastriques sont retirés après un certain temps afin de maintenir le risque d'infection et le risque de glissement bas, les chirurgiens de l'obésité combinent souvent l'anneau gastrique avec le manchon gastrique sur le long terme. Cela signifie que lors d'une opération de retrait d'un anneau gastrique, un manchon gastrique est souvent créé en même temps. La procédure chirurgicale contre l'obésité utilisée dans chaque cas individuel dépend des objectifs et des souhaits personnels du patient ainsi que du type d'obésité.
Risques, effets secondaires et dangers
La chirurgie de l'obésité est toujours précédée d'un avis professionnel d'un établissement agréé. Il existe désormais des centres de référence, de compétence et d'excellence certifiés en Allemagne à cet effet.
Un indice de masse corporelle supérieur à 40 ou un IMC supérieur à 35 associé à des maladies concomitantes telles que le diabète sucré ou l'hypertension artérielle font partie des exigences de la chirurgie bariatrique. La forme pathologique d'obésité doit également exister depuis au moins trois ans et le patient doit être âgé entre 18 et 65 ans. Les méthodes conservatrices telles qu'un programme de thérapie multimodale avec des conseils nutritionnels et un entraînement physique doivent avoir été complètement épuisées à l'avance.
De plus, le patient ne doit pas être porteur de psychoses profondes ou de problèmes de dépendance. Les risques réels de la procédure sont fortement liés à la méthode choisie et à votre propre constitution. Le surpoids ayant généralement un impact négatif sur le risque d'anesthésie et de chirurgie, les interventions sont aujourd'hui, dans la mesure du possible, réalisées par voie laparoscopique ou en utilisant la technique NOTES ou SILS. La chirurgie bariatrique actuelle est donc associée à beaucoup moins de complications qu'il y a quelques années.
Les procédures de cette direction chirurgicale modifient non seulement le poids mais aussi l'état de santé général du patient pour le mieux, car l'obésité pathologique est toujours associée à des effets négatifs sur l'état de santé général. Cependant, toute chirurgie bariatrique nécessite un changement constant de régime alimentaire par la suite. La chirurgie de l'obésité n'a pas encore été incluse dans le catalogue standard des compagnies d'assurance maladie. Néanmoins, les assurances maladie couvriront les frais dans des cas individuels si le patient demande que les frais soient couverts avec une bonne justification.
