Contracture de Volkmann

dans le Contracture de Volkmann c'est une contracture ischémique qui affecte les muscles fléchisseurs de l'avant-bras. Le raccourcissement des tissus mous fait partie de la maladie, en particulier au niveau des muscles. Les contractures de Volkmann sont souvent le résultat d'une circulation sanguine insuffisante et de lésions nerveuses.

Qu'est-ce qu'une contracture de Volkmann?

dans le Contracture de Volkmann des lésions nerveuses surviennent à la suite de fractures dites supracondyliennes, par exemple dans l'enfance. Souvent, des pansements constricteurs, un œdème, des hématomes étendus ou des corps étrangers sont les déclencheurs de la contracture.

La maladie est caractérisée par une déformation en flexion ou en griffe. La contracture de Volkmann est due à un apport insuffisant de groupes musculaires du bras en sang. En raison de l'approvisionnement insuffisant en sang, le tissu musculaire correspondant meurt. Cela le raccourcit et la contracture de Volkmann peut se former.

causes

La contracture de Volkmann peut survenir à la suite de divers déclencheurs. En règle générale, les lésions des artères et des nerfs de l'avant-bras atteint entraînent des symptômes d'insuffisance neurologique et musculaire. Ainsi, la maladie est causée par une ischémie ou une compression nerveuse.

Même après des fractures de l'humérus situées au-dessus de la tête articulaire, des fragments individuels peuvent endommager le nerf ulnaire, le nerf médian et l'artère brachiale en raison de la compression. Le développement d'une contracture de Volkmann est favorisé par certains facteurs.

Celles-ci incluent, par exemple, un plâtre trop serré et non fendu, un traitement tardif avec des lésions irréversibles des tissus mous ou une réduction inadéquate après des fractures, ce qui peut entraîner des lésions vasculaires directes. L'approvisionnement insuffisant entraîne une nécrose et une atrophie des muscles de l'avant-bras.

Symptômes, maux et signes

La contracture de Volkmann est généralement associée à un certain nombre de symptômes et d'affections qui apparaissent les uns après les autres. La contracture est généralement perceptible au début d'une douleur aiguë. Un tissu dur sensible à la pression est alors formé. Les premiers signes de diminution du flux sanguin apparaissent. Enfin, le patient affecté éprouve une mobilité réduite, qui peut s'aggraver.

Dans les premiers stades de la contracture de Volkmann, la douleur survient dans la région de l'avant-bras, ce qui peut être associé à un engourdissement et une sensation de froid dans les doigts. De plus, il y a un affaiblissement du pouls, qui se produit dans la plupart des cas avec une décoloration bleue de la peau (cyanose).

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les muscles de l'avant-bras et de la main s'atrophient. Cela conduit à des contractures de flexion et de pronation dans la main. Les articulations de la base des doigts sont hyperextendues et les articulations du milieu et de l'extrémité ont une position de griffe (flexion). Le pouce de la main affectée est fixé en position étendue. Dans le cadre de la contracture de Volkmann, l'excitabilité électrique des muscles malades disparaît.

Diagnostic et évolution de la maladie

Il existe différentes méthodes d'examen pour diagnostiquer la contracture de Volkmann. Aux premiers signes de la maladie, un spécialiste doit être consulté immédiatement, qui discutera des symptômes et des antécédents médicaux avec le patient concerné. Des méthodes de diagnostic cliniques et radiologiques sont alors disponibles.

Tout d'abord, le médecin traitant vérifie la présence de symptômes caractéristiques d'une contracture de Volkmann. Par exemple, le patient doit indiquer si la sensibilité dans la zone touchée est réduite. Des symptômes tels que la position des griffes des articulations des doigts sont évidents et conduisent à la confirmation du diagnostic.

En fin de compte, le diagnostic de contracture de Volkmann peut être confirmé au moyen d'examens aux rayons X si une fracture osseuse était présente et que le bras affecté est dans un plâtre. Les rayons X peuvent indiquer une réduction potentiellement inadéquate de la fracture, suggérant une contracture de Volkmann.

Complications

Tout d'abord, la contracture de Volkmann entraîne une douleur intense. Ceux-ci peuvent survenir sous la forme de douleurs au repos ou de stress, de sorte que les personnes touchées sont considérablement limitées dans leur vie quotidienne. La douleur au repos peut entraîner des problèmes de sommeil, surtout la nuit, et donc des troubles psychologiques ou de l'irritabilité de la personne concernée.

La douleur se propage également aux épaules ou au cou. En raison de la diminution du débit sanguin, la contracture de Volkmann entraîne également une paralysie ou divers troubles sensoriels, de sorte que le patient souffre de restrictions de mobilité sévères dans sa vie quotidienne. Le pouls peut également être affaibli par la contracture de Volkmann, de sorte que la peau devient bleue en raison de l'apport d'oxygène réduit.

De plus, les muscles sont affaiblis si la maladie n'est pas traitée. Le traitement de la contracture de Volkmann dépend toujours de la cause exacte et de la blessure. En règle générale, il n'y a pas de complications si la maladie est reconnue et traitée tôt.

Dans le pire des cas, le tissu musculaire peut mourir s'il n'est pas traité et ne peut pas être restauré. La contracture de Volkmann n'a cependant pas d'effet négatif sur l'espérance de vie du patient et ne la réduit pas. Même après un traitement réussi, les patients dépendent de diverses thérapies.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Comme la contracture de Volkmann ne peut généralement pas se guérir d'elle-même, la personne touchée dépend dans tous les cas d'un examen et d'un traitement par un médecin. C'est le seul moyen de prévenir ou de limiter d'autres complications et plaintes. Plus tôt un médecin est consulté, meilleur est le cours ultérieur.

Un médecin doit être consulté en cas de contracture de Volkmann si la personne concernée souffre de restrictions sévères de mouvement. En règle générale, il existe également une douleur très intense, qui peut gravement limiter la qualité de vie et la vie quotidienne de la personne touchée. Des troubles sensoriels ou une paralysie des avant-bras peuvent également indiquer la contracture de Volkmann et doivent être examinés par un médecin s'ils surviennent sur une période plus longue et ne disparaissent pas d'eux-mêmes. Une coloration bleue de la région touchée indique souvent également cette maladie.

Tout d'abord, un médecin généraliste ou un chirurgien orthopédiste peut être vu. Le traitement ultérieur dépend alors de la gravité des symptômes. Un hôpital peut également être visité en cas d'urgence ou si la douleur est très intense.

Thérapie et traitement

En ce qui concerne le traitement de la contracture de Volkmann, diverses méthodes techniques de traitement sont disponibles, que le médecin traitant évalue en fonction de la gravité de la maladie, de la localisation exacte et des symptômes présentés individuellement. Si le bras affecté est dans un plâtre, les bandages restrictifs doivent être retirés immédiatement. En relation avec cela, il peut être nécessaire au cours d'une intervention chirurgicale de diviser le fascia dans les zones touchées.

Si la cause de la contracture de Volkmann est une blessure, cette blessure doit d'abord être traitée. Dans certains cas, il peut être nécessaire de restaurer les vaisseaux sanguins endommagés. Si une ecchymose se produit à l'intérieur d'une gaine tendineuse, elle doit être ouverte au cours d'une intervention chirurgicale. L'ecchymose doit être rincée.

Des traitements de suivi adéquats doivent être fournis après les opérations. Pour cela, des exercices de physiothérapie intensive sont généralement nécessaires pour retrouver une fonction musculaire optimale. Si une quantité particulièrement importante de tissu musculaire est morte à la suite de la contracture de Volkmann et est par conséquent raccourcie de manière permanente, cela peut entraîner des restrictions de mouvement permanentes.

En principe, après une contracture de Volkmann, il est déjà trop tard pour une thérapie causale. L'altération de la qualité de vie du patient atteint peut être réduite par la physiothérapie. L'application chirurgicale de ce que l'on appelle une arthrodèse dans la zone du coude permet aux personnes atteintes d'être traitées de manière symptomatique.

la prévention

Des mesures préventives liées à une contracture de Volkmann existent et visent principalement à un traitement adéquat des fractures au niveau de l'avant-bras.

Les fractures humérales supracondyliennes doivent être réduites aussi rapidement et doucement que possible. Lors de l'application de moulages en plâtre, il faut prendre soin de les fendre. Cela signifie que le développement des contractures de Volkmann peut être évité de manière raisonnable et efficace et que des dommages permanents peuvent être évités.

Suivi

Dans le cas de la contracture de Volkmann, la portée du suivi repose essentiellement sur les mesures thérapeutiques initiées par le spécialiste. Pour le traitement de la maladie, le spécialiste traitant peut spécifier une intervention chirurgicale ou une auto-guérison. Si le bas de la jambe ou l'avant-bras est touché, le spécialiste initie l'opération.

En cas d'opération, les soins de suivi se concentrent sur la fermeture de la plaie chirurgicale et la mobilisation des muscles affectés. En effet, il n'est généralement pas possible de refermer la plaie avec une suture pendant la chirurgie. Alternativement, la plaie est fermée avec un revêtement spécial (remplacement cutané temporaire ou scellage sous vide).

Les sutures sont fermées environ une semaine après l'opération. Afin de mobiliser les muscles affectés, des exercices intensifs de physiothérapie et des traitements physiothérapeutiques (par exemple une stimulation électrique) sont généralement proposés. Dans certains cas, cependant, le mouvement des doigts ou de la main (par exemple faire un poing) peut rester limité. De plus, les performances des muscles affectés ne se régénèrent pas complètement pendant le suivi.

En moyenne, on peut s'attendre à une réduction des performances de 6 à 19%. Un traitement non chirurgical peut être spécifié dans le cas d'une contracture de Volkmann causée par des ecchymoses à la cuisse. La maladie peut guérir d'elle-même en un an. Dans ce cas, en plus de mobiliser les muscles affectés, la personne affectée doit être étroitement surveillée cliniquement, neurologiquement et en laboratoire.

Tu peux le faire toi-même

Si une contracture de Volkmann est suspectée, les moulages en plâtre qui se contractent doivent être enlevés. Une division chirurgicale du fascia peut être nécessaire. Les lésions tendineuses et musculaires causées peuvent être traitées par la physiothérapie. Un entraînement régulier des muscles affectés s'applique. Les mesures appropriées sont basées sur la gravité et l'emplacement de la contracture. Un médecin du sport ou un physiothérapeute peut nommer des méthodes d'entraînement que les personnes concernées peuvent effectuer de manière autonome à la maison.

Les attelles de positionnement doivent généralement être portées la nuit afin d'éviter une tension supplémentaire sur les muscles. Étant donné que les muscles de l'avant-bras, qui permettent à la main de fléchir, sont gravement affaiblis, aucun véhicule ne peut être conduit après une contracture de Volkmann. Le travail physique n'est possible qu'avec des restrictions. La recherche précoce d'un autre emploi facilite le retour au travail.

Aux derniers stades de la maladie, les zones musculaires endommagées ne peuvent plus être guéries. Les mesures d'auto-assistance se limitent à soulager la douleur au moyen de rafraîchissements, de massages et de port d'attelles et à ne pas trop solliciter le bras affecté. En raison des limitations physiques persistantes, une approche thérapeutique de l'événement déclencheur et de ses conséquences est recommandée.