Cryoablation

Avec Cryoablation est une technologie qui utilise un stimulus froid pour modifier certaines cellules myocardiques afin qu'elles ne puissent plus générer ou transmettre un stimulus électrique. La technique représente une alternative à l'ablation par radiofréquence à base de chaleur et, comme elle, représente une méthode mini-invasive pour l'ablation des cellules du muscle cardiaque dans l'oreillette droite ou gauche afin de traiter la fibrillation auriculaire récurrente.

Qu'est-ce que la cryoablation?

La cryoablation est une technique de refroidissement utilisée pour traiter l'arythmie cardiaque, en particulier la fibrillation auriculaire récurrente. Il représente une alternative à l'ablation à haute fréquence, dans laquelle certaines zones cellulaires de l'oreillette droite ou gauche sont oblitérées par la chaleur à l'aide d'un cathéter cardiaque.

Il s'agit également d'une procédure mini-invasive basée sur un cathéter cardiaque qui est avancé dans l'oreillette droite via des veines appropriées - généralement à partir de l'aine. L'oreillette gauche est atteinte en perforant le septum auriculaire. Les zones cellulaires qui sont responsables de la génération de l'arythmie sont pré-refroidies par la pointe du cathéter de cryoablation, puis inactivées électriquement en permanence à des températures inférieures à moins 75 degrés Celsius. Vous ne pouvez alors ni générer ni transmettre des impulsions électriques.

Les cellules ne sont modifiées que dans leurs propriétés électrophysiques, elles ne meurent donc pas complètement. La cryoablation est largement indolore. L'ablation au moyen d'un cathéter cryoballon peut être considérée comme une variante de l'ablation au moyen d'un cathéter de cryoablation. La technique est utilisée pour isoler électriquement les veines pulmonaires de l'oreillette gauche, qui jouent un rôle essentiel dans la fibrillation auriculaire récurrente en transmettant des impulsions électriques non coordonnées.

Fonction, effet et objectifs

Outre l'oblitération précise des tumeurs bénignes et malignes, le principal domaine d'application de la cryoablation est la thérapie de la fibrillation auriculaire récurrente. Le procédé peut être mis en œuvre en alternative à l'ablation par radiofréquence ou radiofréquence.

Des études scientifiques ont montré que la fibrillation auriculaire est principalement causée par les cellules musculaires des veines pulmonaires qui s'ouvrent dans l'oreillette gauche. L'un des principaux objectifs de la cryoablation est donc d'isoler électriquement les veines pulmonaires de l'oreillette gauche afin que les signaux électriques non coordonnés des oreillettes ne puissent plus être transmis. Le cathéter de cryoablation est avancé à travers une veine appropriée dans l'oreillette droite et après avoir perforé le septum auriculaire, il peut être placé dans l'oreillette gauche près des jonctions des veines pulmonaires.

Tout d'abord, le tissu à ablater est pré-refroidi et le médecin effectuant la procédure peut vérifier électrophysiologiquement si l'ablation planifiée ultérieure serait opportune et s'il n'y a pas d'effets secondaires ou de complications involontaires. A l'inverse, cela signifie que la cryoablation peut être interrompue après le contrôle électrique et que les cellules pré-refroidies récupèrent et restent fonctionnelles. La cryoablation offre ainsi une sécurité supplémentaire car l'effet peut être vérifié avant l'ablation irréversible proprement dite. Ceci est particulièrement important lorsque le tissu près du nœud AV dans l'oreillette droite doit être ablaté.

L'ablation elle-même consiste en un stimulus froid extraordinaire qui est transmis de la pointe du cathéter aux cellules musculaires cardiaques environnantes. Les cellules ainsi traitées perdent de manière irréversible leur capacité à générer ou transmettre elles-mêmes des impulsions électriques. Le cathéter de cryoablation peut être utilisé aussi bien dans l'oreillette gauche que dans l'oreillette droite. Comme alternative au cathéter de cryoablation, le cathéter cryoballon a été développé, qui est utilisé exclusivement pour le traitement de l'isolement électrique des veines pulmonaires. À l'extrémité avant du cathéter cryoballon, un petit ballon peut être rempli de liquide de refroidissement gazeux.

Le stimulus froid réel pour effacer le tissu adjacent est créé par l'évaporation du liquide de refroidissement. Le cathéter est placé de telle manière que le petit ballon ferme successivement les entrées des quatre veines pulmonaires de l'oreillette gauche le plus complètement possible afin de réaliser une isolation électrique des veines en inactivant les cellules musculaires cardiaques environnantes. Pendant le traitement, il peut être vérifié si l'isolement des veines pulmonaires a réussi.

La procédure cryoballon est un peu plus facile et plus sûre à utiliser que l'ablation avec le cathéter de cryoablation, de sorte que la technique peut également être utilisée par des cliniques qui n'ont pas de centre cardiaque différencié. Le principe actif de la cryoablation est utilisé en chirurgie à cœur ouvert depuis des décennies. Seules les méthodes mini-invasives sont relativement nouvelles.

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Risques, effets secondaires et dangers

L'un des principaux problèmes après la cryoablation pour le traitement de la fibrillation auriculaire est la récidive de l'arythmie cardiaque, qui peut généralement être résolue par une ou deux ré-ablations. Mais même dans ce cas, le taux de réussite n'est que de 70 à 80%. Une période de deux ans au cours de laquelle aucune fibrillation auriculaire récurrente ne s'est produite est considérée comme un succès.

Après un traitement par cryoballon, il est possible que seule une ou deux des quatre veines pulmonaires soient à nouveau connectées électriquement, ce qui peut être pris en compte pour toute ré-ablation éventuellement nécessaire. Le risque que les cellules myocardiques deviennent inopérantes lors de l'ablation des cellules myocardiques près du nœud AV est significativement plus faible avec la cryoablation qu'avec l'ablation à haute fréquence car la possibilité de tests fonctionnels après le prérefroidissement de la zone tissulaire élimine largement ce risque.

Une complication rare peut être la formation d'un caillot sanguin (thrombus) sur le cathéter, qui peut se desserrer et, dans les cas extrêmes, provoquer un accident vasculaire cérébral. Pour minimiser ce problème, le patient doit être soumis à une inhibition de la coagulation avant la procédure. Dans l'isolation électrique des veines pulmonaires, des infections peuvent survenir dans de très rares cas. Si la ponction du septum auriculaire est nécessaire, des saignements au site de ponction ont été rapportés dans de très rares cas.