Cardioversion

Comme Cardioversion est la restauration d'un rythme et d'une fréquence sinusaux normaux en présence d'une arythmie cardiaque grave. Dans la grande majorité des cas, la cardioversion vise à remédier à la fibrillation auriculaire avec une fréquence de plus de 100 Hz et une perte de performance notable. En principe, la cardioversion peut être effectuée avec des médicaments ou en délivrant une surtension - similaire à celle d'un défibrillateur.

Qu'est-ce que la cardioversion?

La cardioversion est la conversion qualitative et quantitative du rythme cardiaque dans le cas d'une perturbation du rythme persistante (persistante) en un rythme sinusal normal avec une fréquence dans la plage normale d'environ 60 à 80 Hz sans stress physique. En principe, la cardioversion peut être réalisée avec des médicaments ou avec un choc électrique, car dans la plupart des cas, elle offre le taux de réussite le plus élevé et les rechutes dans l'arythmie sont moins fréquentes.

Si l'électrocardioversion (ECV) réussit, un rythme sinusal (normal) s'installe immédiatement après le choc électrique. Les arythmies persistantes sous forme de fibrillation auriculaire sont relativement fréquentes chez les hommes de plus de 60 ans. La fibrillation auriculaire avec des fréquences supérieures à 100 Hz ne met généralement pas immédiatement en jeu le pronostic vital, mais ne doit pas être confondue avec ce que l'on appelle la fibrillation ventriculaire, qui met immédiatement la vie en danger. Si l'arythmie ou la fibrillation auriculaire n'a pas de causes organiques telles que des malformations valvulaires cardiaques ou une insuffisance cardiaque (faiblesse du muscle cardiaque), les chances de succès d'une cardioversion sont particulièrement élevées.

Fonction, effet et objectifs

La cardioversion n'est utilisée pour rétablir un rythme sinusal normal du cœur que si l'arythmie est persistante.L'arythmie peut se présenter sous la forme d'une fibrillation auriculaire, d'un flutter auriculaire ou d'une arythmie des cavités cardiaques (ventricules) en relation avec une augmentation de fréquence (tachycardie).

La fibrillation auriculaire est un battement arythmique et désordonné des oreillettes avec une fréquence relativement élevée de plus de 100 à parfois 150 Hz. Si le volume d'éjection des oreillettes est altéré par les contractions désordonnées, il y a une perte de performance notable, de sorte que la restauration du rythme sinusal conduit à une amélioration notable de l'état du patient. L'électrocardioversion, réalisée sous anesthésie de courte durée, présente l'avantage d'un taux de réussite plus élevé et plus soutenu que la tentative de conversion du rythme cardiaque en médicament, selon le type d'arythmie.

L'ECV est comparable à l'effet d'un défibrillateur car l'électrocardioversion fonctionne également avec du courant continu. La principale différence est qu'avec l'ECV, vous vous débrouillez avec des courants plus faibles (50-100 joules) et que la synchronisation du choc électrique est contrôlée par l'ECG. Le choc est appliqué à un moment où les cellules du muscle cardiaque fonctionnent toujours de manière synchrone. La procédure augmente les chances de succès de la conversion du cœur en rythme sinusal soutenu et minimise le risque de fibrillation ventriculaire. Si l'arythmie a existé pendant plus de 48 heures avant la conversion, il doit être clarifié au préalable si des caillots sanguins (thrombus) se sont formés dans les oreillettes, ce qui pourrait provoquer une embolie ou un accident vasculaire cérébral en étant transféré dans la circulation sanguine.

Tout thrombus auriculaire qui peut être présent peut être détecté par échocardiographie transoesophagienne (ETO). A cet effet, la tête du dispositif à ultrasons est insérée dans l'œsophage dans une sonde. Les échos sont envoyés à un moniteur. Le TEE fournit également des informations sur la fonctionnalité des valves cardiaques et la nature des muscles cardiaques (myocarde). Il est particulièrement intéressant de savoir s'il existe un éventuel épaississement (hypertrophisation) pouvant conduire à une insuffisance à long terme. Il est recommandé de prendre des anticoagulants avant et après la cardioversion, y compris la cardioversion médicamenteuse. Dans les deux cas, le rythme sinusal restauré doit être soutenu par des médicaments sur une période plus longue.

Dans la plupart des cas, des antihypertenseurs sont également nécessaires, car z. Par exemple, la fibrillation auriculaire est souvent déclenchée par une hypertension à long terme. S'il y a des arythmies définies, l'ablation par cathéter peut être considérée comme une alternative à la conversion électrique ou médicale, dans laquelle un ou plusieurs cathéters sont poussés à travers les veines de l'aine dans l'oreillette gauche et les cellules ciblées dans l'oreillette gauche qui sont responsables de l'arythmie. sont détruits ou leur conductivité éliminée.

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Risques, effets secondaires et dangers

Les plus grands risques de cardioversion, qu'elle soit réalisée électriquement ou avec des médicaments, sont d'une part que d'autres arythmies se développent ou que des thrombus auriculaires, qui se sont formés au cours de l'arythmie, se détachent de l'oreillette après la conversion et les canalisent dans la circulation sanguine. devenir. Aux points critiques, ils peuvent obstruer les vaisseaux et provoquer une embolie.

Si les thrombus obstruent un vaisseau cérébral, il s'agit d'un accident vasculaire cérébral avec des symptômes correspondants et des symptômes d'échec. Ce risque est maintenu extrêmement faible par le TEE précédemment réalisé. Dans le cas de la conversion des médicaments, il existe également le risque d'effets secondaires nocifs des médicaments, qui pour certains groupes de patients ayant des lésions antérieures telles qu'une insuffisance du myocarde ou des valves cardiaques peuvent être assez graves et doivent être pris au sérieux. Avec une cardioversion électrique, le risque d'anesthésie est également faible en raison de l'anesthésie à court terme nécessaire. Une rougeur temporaire de la peau peut également se produire aux points de contact entre les électrodes et la peau.

Les brûlures aux points de contact sont extrêmement rares. Les muscles endoloris inoffensifs des muscles de la poitrine sont plus courants, qui disparaissent après quelques jours. En raison de l'utilisation prophylactique d'anticoagulants pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les embolies, des saignements graves peuvent survenir dans de rares cas avec des blessures internes ou externes.