cal

En cas de fracture d'un os, une fracture guérit cal. Ce tissu s'ossifie avec le temps et assure une restauration complète de la fonction et de la stabilité. Dans certaines conditions, cependant, la guérison des fractures peut être pathologique et entraîner diverses complications.

Quel est le callus?

Le nom callus est dérivé du mot latin callus («callus», «thick skin»). Ce terme désigne le tissu osseux nouvellement formé après une fracture. Au site de fracture, le tissu cicatriciel se forme en premier, ce qui comble l'espace de fracture. Le cal s'ossifie progressivement et forme un nouveau tissu osseux. Les termes sont souvent synonymes de ceci Callosités osseuses ou «« callus de fracture »« »utilisé.

Dans la cicatrisation osseuse, une distinction est faite entre un processus de cicatrisation primaire et secondaire. La formation de callosités se produit uniquement avec la formation osseuse secondaire, qui peut être mise en évidence radiologiquement après plusieurs jours ou semaines.

En fonction de la phase de cicatrisation osseuse, différentes formes de cal sont distinguées: les callosités constituées de tissu conjonctif pur sont appelées callosités myélogéniques, périostées ou endo-osseuses, selon le type de tissu conjonctif qui se forme. Si cela se solidifie par l'accumulation de chaux, il s'agit d'un cal temporaire ou d'un cal intermédiaire. Peu de temps avant la guérison complète, un cal osseux se forme, qui est modélisé et décomposé au fil du temps.

Anatomie et structure

Selon la phase de cicatrisation osseuse, le cal est formé à partir de différents tissus. Le cal fibro-cartilagineux se compose de tissu conjonctif et cartilagineux serré et relie provisoirement les extrémités de la fracture. Ce tissu est transformé en os tressé au cours de l'ossification endochondrale.

Contrairement aux os lamellaires, il s'agit d'une forme d'os immature dans laquelle les fibres de collagène de la matrice osseuse ne courent pas dans une direction spécifique, mais s'entrecroisent. Ce n'est qu'au cours de la dernière étape du processus de guérison que les fibres de la matrice osseuse sont alignées en parallèle de sorte qu'un os lamellaire élastique est créé. Le cal initialement cartilagineux et conjonctif est complètement ossifié à ce stade.

Fonction et tâches

Une distinction est faite entre la cicatrisation osseuse primaire et secondaire. La cicatrisation osseuse primaire se fait par les canaux haversiens. Ce sont des canaux dans le cortex osseux qui contiennent des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses. La tâche des canaux haversiens est d'alimenter l'os en nutriments et de transmettre des stimuli.

Si la largeur de l'espace de fracture est inférieure à un millimètre et que le périoste externe est toujours intact, un tissu conjonctif riche en capillaires peut se développer dans l'espace de fracture à travers les canaux haversiens. Les cellules du périoste interne et externe sont stockées et remodelées de manière à ce que les os puissent à nouveau résister au stress après environ trois semaines.

La guérison de la fracture secondaire se produit lorsque l'espace entre les parties osseuses est trop grand ou lorsque les extrémités de la fracture sont légèrement déplacées. Même si un mouvement entre les parties de la fracture est possible, une cicatrisation secondaire avec formation de callosités est nécessaire.

La guérison des fractures secondaires se déroule en cinq phases. Tout d'abord, les os sont soumis à une force qui détruit la structure osseuse et entraîne la formation d'un hématome (phase de blessure). Dans la phase inflammatoire ou inflammatoire ultérieure, les macrophages, les mastocytes et les granulocytes envahissent l'hématome. En même temps que l'hématome se décompose, des cellules formant des os se forment.

Après quatre à six semaines, l'inflammation disparaît et la phase de granulation se produit. Un callus mou est maintenant formé de fibroblastes, de collagène et de capillaires. Un nouveau tissu osseux se forme dans la zone du périoste. Dans la quatrième phase (durcissement du cal), le cal mou durcit et le tissu nouvellement formé se minéralise. Après environ trois à quatre mois, la résilience physiologique est rétablie. Dans la dernière phase (phase de remodelage), la structure osseuse d'origine avec le canal médullaire et les canaux haversiens pour l'apport en nutriments est restaurée.

La cicatrisation osseuse secondaire peut prendre de six mois à deux ans. La durée dépend de divers facteurs tels que le type d'os ou l'âge de la personne touchée.

Maladies

La guérison osseuse n'est pas toujours physiologique. Des troubles du processus de guérison peuvent survenir en raison d'un manque d'oxygène et de sang riche en nutriments. De plus, une position anatomique normale des parties osseuses en contact étroit les unes avec les autres est nécessaire. La mobilité des deux parties doit être réduite au minimum et les forces de compression permanentes accélèrent la cicatrisation des fractures.

Les fractures ouvertes peuvent retarder ou rendre le processus de guérison impossible si elles provoquent une infection de l'os ou des tissus environnants. La consommation régulière de nicotine et les maladies circulatoires préjudiciables telles que le diabète ou l'ostéoporose ont également un effet négatif sur la guérison des fractures.

Si une ou plusieurs de ces conditions sont remplies, une évolution pathologique peut survenir. Le fait de ne pas former de callosités osseuses dans le délai normal est appelé guérison retardée des fractures. Si cela dure plus de six mois, une pseudarthrose peut survenir. Il s'agit d'une articulation pathologique supplémentaire de l'os. La raison en est généralement une immobilisation insuffisante. Cependant, non seulement un manque de formation de callosités, mais également une formation excessive de callosités peuvent entraîner la survenue d'une pseudarthrose. Cela se produit par une compression excessive des points de fracture, dont la cause est également un manque d'immobilisation.

Si la fracture est dans ou à proximité d'une articulation, le mouvement peut être restreint au cours de la guérison et l'articulation affectée peut se contracter en conséquence. Dans de très rares cas, en raison de la formation de callosités, les nerfs et les vaisseaux proches de l'os sont endommagés par compression.