Du Réflexe cushing n'est fondamentalement pas un vrai réflexe, mais un lien entre la pression intracrânienne, la pression artérielle et la fréquence cardiaque. À mesure que la pression intracrânienne augmente, la pression artérielle augmente pour que le cerveau continue à fournir de l'oxygène. La pression de perfusion dans le cerveau correspond à la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression intracrânienne.
Qu'est-ce que le réflexe de Cushing?
En 1901, le neurologue américain Harvey Cushing a découvert un lien entre l'augmentation de la pression intracrânienne, la diminution de la fréquence cardiaque et l'augmentation de la pression artérielle. Le contexte a été nommé en son honneur depuis qu'il a été décrit pour la première fois et est donc appelé le réflexe de Cushing.
La formule du réflexe est CPP = MAP - ICP. ICP signifie pression intracrânienne (pression intracrânienne), MAP signifie pression artérielle moyenne et CPP signifie pression cérébrale partielle. En d'autres termes, la pression de perfusion dans le cerveau est constituée de la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression intracrânienne. Ce dernier s'oppose à la pression artérielle et est surmonté par elle comme résistance.
Parfois, au lieu du réflexe de Cushing, il y a aussi le Triade Cushing la parole, qui est composée d'hypertension, de bradycardie et d'une respiration irrégulière et inadéquate.
Dans le vrai sens du terme, l'augmentation de la pression artérielle et la diminution de la fréquence cardiaque après une augmentation de la pression intracrânienne ne sont pas un vrai réflexe avec un arc réflexe.
Fonction et tâche
Les augmentations de la pression intracrânienne peuvent être dues à un certain nombre de facteurs. Par exemple, des masses du parenchyme cérébral peuvent augmenter la pression, y compris une tumeur cérébrale. Il en va de même pour tout gonflement du cerveau, tel que celui sous forme d'œdème cérébral. L'œdème cérébral est souvent le résultat d'une lésion cérébrale traumatique.
De plus, les accidents vasculaires cérébraux et l'inflammation peuvent augmenter la pression intracrânienne dans le cerveau. D'autres causes sont des augmentations du volume du LCR, comme c'est le cas des troubles du drainage du liquide cérébral.
Si la pression intracrânienne augmente à cause de l'un des phénomènes qui viennent d'être décrits, la pression de perfusion du cerveau diminue automatiquement. Pour cette raison, le cerveau reçoit moins de sang. Le sang transporte l'oxygène vital vers le cerveau. Par conséquent, lorsque la pression de perfusion diminue, les cellules nerveuses ne sont plus suffisamment alimentées en oxygène et il existe un risque de lésion irréversible du tissu nerveux.
Le corps veut empêcher cela. Par conséquent, l'organisme essaie de maintenir la pression artérielle et intracrânienne moyenne à une certaine constance. Pour ce faire, le corps augmente considérablement la pression artérielle. Des augmentations de la pression artérielle systolique allant jusqu'à 300 mmHg sont à prévoir. À mesure que la pression artérielle augmente, l'ICP augmente également. Cela provoque une augmentation encore plus élevée de la pression artérielle. En même temps, la fréquence cardiaque diminue. Parce que l'organe doit se remettre du stress accru. L'impulsion de pression survient sur la base de ces relations; elle est causée par une activité sympathique soudainement augmentée dans la moelle allongée.
Une autorégulation de la pression artérielle peut être attendue après un certain temps. Par conséquent, l'administration d'antihypertenseurs est contre-indiquée dans la situation décrite. Ce n'est qu'en cas de saignement actif dans le cerveau, tel qu'un anévrisme rompu, que le médecin doit réduire la pression artérielle systolique à moins de 160 mmHg.
En résumé, le réflexe de Cushing décrit la baisse de la pression de perfusion, la diminution du débit sanguin cérébral et les mesures compensatoires de l'augmentation systémique de la pression artérielle, qui sont effectuées par le corps après une augmentation de la pression intracrânienne afin de maintenir constant le rapport MAP-ICP. En raison de l'augmentation ultérieure de l'ICP, la pression artérielle augmente à nouveau et crée ainsi un cercle vicieux.
Maladies et affections
Le réflexe de Cushing gagne en pertinence clinique avec toute augmentation de la pression intracrânienne et peut donc être pertinent dans le contexte de saignements, troubles du LCR, accidents vasculaires cérébraux, formation d'œdèmes, après un traumatisme ou dans des tumeurs.
Les signes d'augmentation de la pression intracrânienne sont, par exemple, des symptômes tels que des maux de tête plus ou moins sévères, des vomissements ou un œdème dans la papille du nerf optique. L'œdème peut être diagnostiqué à l'aide d'un ophtalmoscope.
Si plusieurs des symptômes sont présents en même temps, il existe une triade de pression intracrânienne. La triade est souvent associée à des effets secondaires tels que des étourdissements, une paralysie des muscles oculaires, une bradycardie ou une altération de la conscience respiratoire. Une absence allant jusqu'au coma peut survenir dans le cadre d'une augmentation de la pression intracrânienne. La plupart des patients souffrent initialement d'agitation et présentent une augmentation générale de la pression artérielle et une baisse de la fréquence cardiaque dans le cadre du réflexe de Cushing.
Les patients ayant une pression intracrânienne élevée sont suivis par des médecins de soins intensifs et placés au lit avec le haut du corps relevé de 30 ou 45 degrés. Votre tête doit être aussi droite que possible pour que le drainage veineux puisse avoir lieu sans obstruction. Avec une légère hyperventilation, les vaisseaux sanguins se rétrécissent. De cette manière, une légère réduction de l'ICP peut être obtenue thérapeutiquement.
La poursuite du traitement dépend de la cause de l'augmentation de la pression. L'œdème peut être résolu ou réduit par l'administration de diurétiques. Dans le cas où l'autorégulation ne prend pas effet sur la pression artérielle dans le cerveau, les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne sont étroitement surveillés en ce qui concerne leur tension artérielle. Des mesures de pression artérielle invasive sont souvent utilisées à cette fin. De cette façon, si le réflexe de Cushing est absent, une intervention peut être faite. Différents médicaments sont disponibles pour l'intervention, qui peuvent maintenir physiologiquement la pression artérielle et de cette manière, d'une part, ont un effet sur la pression intracrânienne et, d'autre part, peuvent assurer l'apport sanguin au tissu cérébral. Une pression intracrânienne accrue peut être une situation potentiellement mortelle.
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