Tomodensitométrie du cœur

le Tomodensitométrie du cœur (CT) est un système d'imagerie diagnostique établi, qui devient de plus en plus important dans le domaine des maladies coronariennes en raison de l'utilisation de scanners à haute résolution.

La tomographie est dérivée des mots grecs "tomós" pour la section et "gáphein" pour l'écriture. Il s'agit d'une procédure radiologique pour l'imagerie tridimensionnelle des structures organiques. Afin d'obtenir un diagnostic optimal, la coopération entre la cardiologie, la radiologie diagnostique et la médecine interne de soins intensifs est essentielle.

Qu'est-ce que la tomodensitométrie du cœur?

Les différents types de tissus et d'organes sont clairement visibles sur l'image CT grâce à la gradation de contraste utilisée. La tomodensitométrie est un instrument important pour de nombreux problèmes médicaux, y compris dans le domaine des maladies cardiaques.

le tomodensitométrie cardiaque crée des images en coupe de l'anatomie du cœur et donne au cardiologue la possibilité d'évaluer les processus athéroscléreux dans les vaisseaux coronaires. Les constrictions coronaires peuvent être détectées ou exclues, de sorte que les diagnostics invasifs utilisant un cathéter cardiaque peuvent être supprimés. Les médecins procèdent à l'examen par tomographie par faisceau d'électrons et tomodensitométrie multi-lignes (multi-slice spiral CT).

Les principaux domaines d'application de cette méthode de diagnostic par imagerie sont la détermination du score calcique, l'angiographie CT des vaisseaux coronaires, l'angiographie CT des vaisseaux de pontage et les examens de l'aorte et des veines pulmonaires. La tomodensitométrie cardiaque est également recommandée dans le cas de plaintes pouvant être retracées directement au cœur, telles que des douleurs thoraciques aiguës sans changement d'électrocardiogramme et une insuffisance cardiaque en cours.

Fonction, effet et objectifs

La tomodensitométrie du cœur impose des exigences élevées aux professionnels de la santé et à la technologie. Afin d'obtenir des images optimales en vue du mouvement du cœur, les cardiologues utilisent les appareils «Deuxième Génération Double Score» les plus modernes disponibles sur le marché. Dans ces scanners innovants, deux tubes à rayons X tournent trois fois par seconde autour du patient couché sur le dos.

En moins d'une demi-seconde, le cœur du patient est scanné et le signal cardio électrique est enregistré à l'aide d'un électrocardiogramme (ECG). En conséquence, le scanner fournit un ensemble de données d'image qui montre un cœur apparemment debout, ce qui exclut les artefacts causés par le mouvement du cœur. Le score calcique est déterminé par un examen CT sans agent de contraste, qui sert à détecter ou exclure et quantifier la calcification coronaire.

La valeur diagnostiquée est appelée le score équivalent d'Agatston en termes techniques et donne une indication du risque de crise cardiaque. Sur la base de ces valeurs d'examen, les cardiologues déterminent la stratégie thérapeutique des patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Pour l'évaluation, les médecins utilisent des nomogrammes (diagramme) basés sur l'examen de grands groupes de patients. Les patients courent un risque accru si la limite critique spécifiée par les nomogrammes ou la valeur absolue de 400 est dépassée. Cette constellation à haut risque nécessite une thérapie intensive.

L'angiographie CT (examen aux rayons X des vaisseaux) est une image rapide et à haute résolution des vaisseaux coronaires. Afin de réaliser cet examen, le patient reçoit une injection d'un produit de contraste iodé via un cathéter veineux périphérique à demeure. Ceci est généralement placé sur le dos de la main ou dans le creux du coude. Pour abaisser la fréquence cardiaque, le patient prend un bêta-bloquant avant l'examen. La phase de maintien de la respiration dure dix secondes. Cet examen non invasif est très proche de l'introduction des cathéters cardiaques, car la résolution spatiale des dispositifs utilisés, à 0,33 mm, est très proche de la valeur de l'examen par cathéter cardiaque (0,3 mm).

Cependant, cette méthode ne remplace l'examen par cathéter cardiaque que dans le cas de certaines questions. Contrairement à la détermination du score de calcium, l'angiographie montre non seulement la calcification (dépôts de calcium dans les tissus) mais également le contour complet des vaisseaux, y compris les dépôts de plaque molle. Avec cette imagerie, les cardiologues sont en mesure d'exclure ou de reconnaître les sténoses coronaires avec une grande précision.

Les résultats sont également clairement démontrés grâce à un traitement en trois dimensions des données. L'angiographie vasculaire évalue la situation cardiaque des patients qui ont subi un pontage chirurgical et, contrairement à l'angiographie coronarienne, enregistre une plus grande étendue du thorax car les vaisseaux de pontage sont situés plus loin du cœur. Les patients qui sont difficiles à examiner à l'aide d'un cathéter cardiaque ou qui sont suspectés d'avoir une occlusion prématurée sont soumis à cette tomodensitométrie cardiaque des "vaisseaux de dérivation".

D'autres domaines d'application sont l'imagerie diagnostique des veines pulmonaires après l'implantation du stent et l'ablation pour éliminer la fibrillation auriculaire. Cette technologie innovante est également utilisée dans les domaines de la morphologie de la veine coronaire (avant un CRT), des maladies péricardiques (inflammation du péricarde), de la fonction myocardique (muscle cardiaque, paroi cardiaque), des cardiopathies congénitales et des maladies de l'aorte (artère principale).

Un examen de suivi des stents dans les vaisseaux coronaires est possible. La qualité d'image, cependant, dépend de la position, de la taille et du type de métal du stent. Un scanner cardiaque est également utile pour les examens de suivi réguliers des patients après une transplantation cardiaque. La tomodensitométrie cardiaque représente également très précisément les valves cardiaques. Pour les patients qui recommandent le remplacement par cathéter de la valve aortique, le cardiologue peut utiliser la tomodensitométrie pour déterminer la taille correcte de la prothèse avant utilisation.

Risques, effets secondaires et dangers

L'indication de la tomodensitométrie cardiaque doit être faite précisément en raison des radiographies malheureusement inévitables.

Avant l'examen, le cardiologue vérifie la fonction rénale du patient (valeurs de kératine, DFGe). Chez les patients prenant des médicaments contenant du Metform pour le diabète sucré (diabète), une interaction avec les produits de contraste ne peut être exclue. Le médecin traitant peut devoir arrêter temporairement le médicament pour éviter des lésions rénales. Une grossesse et une réaction allergique à l'agent de contraste doivent être exclues avant chaque examen radiographique.

Contrairement à la technologie précédente, les appareils de la nouvelle génération garantissent un rayonnement X réduit. Avec ce risque réduit, un scanner coronarien est une alternative recommandée aux examens par cathéter cardiaque, à la scintigraphie (examen médical nucléaire) et à l'IRM de stress pour certains problèmes.

Un avantage majeur de la tomodensitométrie cardiaque est le risque inexistant de chirurgie invasive. Les inconvénients se manifestent par l'absence de possibilité d'intervention directe telle que l'implantation de stent et l'expansion du ballon (dilatation du ballon). En cas de calcification sévère, d'arythmies cardiaques et de stents implantés, les cardiologues sont limités dans leur appréciation des images tomodensitométriques. Si cela est indiqué, les assurances maladie privées, mais non statutaires, prennent en charge les coûts de ce service auto-payeur.