le Pléthysmographie par occlusion examine l'écoulement du sang dans les veines. Il est censé détecter les troubles circulatoires veineux. La méthode de mesure est généralement sans risque, à l'exception d'une forme particulière de thrombose, la phlegmasie coerulea dolens.
Qu'est-ce que la pléthysmographie occlusive?
La pléthysmographie d'occlusion est une méthode de mesure qui permet le calcul du débit sanguin dans les veines et les artères. L'entrée et la sortie de sang sont évaluées en mesurant le changement de la circonférence de la jambe. Le tour de jambe dépend du volume des veines.
Des jauges de contrainte sont utilisées pour la mesure. Les jauges de contrainte au mercure basées sur la méthode des jauges de contrainte sont les plus largement utilisées. Ceux-ci déterminent l'augmentation du volume du bas de jambe, tandis qu'un garrot est resserré sur la cuisse. La pléthysmographie d'occlusion est également appelée Pléthysmographie occlusive veineuse désigné. Avec la pléthysmographie par occlusion veineuse, les mesures du débit sanguin peuvent être effectuées à la fois sur les systèmes artériel et veineux.
La mesure détermine le débit sanguin au repos, l'hyperémie réactive, la capacité veineuse, l'écoulement veineux du sang et la filtration capillaire. Une pléthysmographie occlusive est réalisée en cas de suspicion d'un trouble de l'écoulement veineux provoqué par une thrombose ou si le traitement doit être accompagné de mesures après une thrombose.
Fonction, effet et objectifs
Le principe de mesure en pléthysmographie d'occlusion est basé sur la détermination de la circonférence et du changement de circonférence au point à mesurer. La mesure est généralement prise sur le mollet, le pied ou l'orteil. Lorsqu'un garrot est placé autour de la cuisse, le flux sanguin veineux s'arrête.
Le flux sanguin artériel continue. Cette congestion du sang veineux fait gonfler le bas de la jambe. Les jauges de contrainte au mercure enregistrent les changements de volume pendant ce temps. Ils correspondent au flux sanguin artériel et sont connus sous le nom de mesures du flux sanguin au repos. Après environ trois minutes, le garrot sur la cuisse est libéré. Le sang veineux peut à nouveau couler. Le volume aux points de mesure sur le bas de la jambe diminue à nouveau. Ces changements de volume déterminent l'hyperémie réactive. Les valeurs des mesures du débit sanguin au repos et de l'hyperémie réactive permettent de distinguer les troubles occlusifs artériels et les troubles de l'écoulement veineux.
Le trouble de l'écoulement veineux caractérise la perméabilité du système vasculaire. Des conclusions peuvent également être tirées sur la gravité du trouble circulatoire. Plus le débit sanguin est mauvais, plus le débit de pointe maximal est bas et plus il se produit tard. Avec d'autres dispositifs de mesure, la pression artérielle peut être déterminée sur n'importe quelle partie du membre. Le brassard au-dessus du point de mesure est gonflé à une pression trop systolique et la pression est ensuite lentement relâchée. La première augmentation de volume enregistrée correspond à la tension artérielle systolique au point de mesure. Lors de la pléthysmographie d'occlusion, le patient se couche.
Tout d'abord, les jambes sont levées trois minutes avant l'examen. Ensuite, le garrot est placé autour de la cuisse. Le sang s'accumule pendant plusieurs minutes. Après avoir ouvert le brassard, la jauge de contrainte mesure le changement de volume aux points de mesure sur le bas de la jambe. Les données sont affichées graphiquement à l'aide d'un programme informatique. Le médecin peut utiliser les données pour évaluer la situation du flux sanguin. La capacité veineuse et le débit veineux sont des paramètres importants pour l'évaluation du système veineux. La capacité veineuse caractérise le volume veineux accumulé et le débit veineux le débit veineux passif maximal par unité de temps.
Dans le même temps, le flux sanguin artériel au repos est également déterminé, car la capacité veineuse en dépend. La mesure est très significative au regard de la bonne reproductibilité de l'évaluation quantitative d'un trouble de l'écoulement veineux. La méthode peut donc être utilisée pour le contrôle thérapeutique. Ces paramètres peuvent être utilisés pour déterminer et évaluer les thromboses, les conditions post-thrombotiques et les varices prononcées. La procédure de pléthysmographie d'occlusion est réalisée selon des critères strictement standardisés. Ceci est nécessaire car de nombreuses erreurs possibles peuvent survenir lors de la mesure.
Risques, effets secondaires et dangers
A l'exception de Phlegmasia coerulea dolens, la pléthysmographie occlusive ne comporte pratiquement aucun risque. Phlegmasia coerulea dolens est une forme rare et particulièrement sévère de thrombose veineuse.
Toutes les veines d'une section sont fermées, de sorte que la perturbation de l'écoulement entraîne une augmentation de la pression tissulaire à tel point que l'alimentation artérielle s'arrête également. Cette condition est une situation d'urgence qui doit être traitée immédiatement. Une thrombectomie doit être effectuée immédiatement pour sauver la vie du patient. Evidemment, la pléthysmographie occlusive ne peut pas être réalisée dans cette situation. Ce serait même contre-productif. Sinon, le processus est sans risque. Cependant, une mise en œuvre strictement standardisée de la procédure est nécessaire pour écarter les erreurs.
Il existe de nombreuses erreurs possibles. Une température ambiante trop élevée ou trop basse influence déjà le résultat. Les vêtements de serrage doivent être évités. Les erreurs de positionnement faussent le résultat. En cas d'œdème prononcé, le changement de volume ne peut plus être correctement déterminé. Les changements tissulaires peuvent influencer le résultat. En cas de maladie occlusive artérielle avancée causée par des fistules artério-veineuses, la capacité veineuse n'est plus affichée de manière optimale. La maladie doit être incluse dans l'évaluation des troubles de l'écoulement veineux. Une autre possibilité d'erreur est une pression excessive sur le capteur contre le tissu.
Il en va de même en cas d'installation incorrecte de la sonde de mesure. De plus, le garrot ne doit pas être trop étroit, car cela concentrera la pression sur une petite zone. Une autre source d'erreur est la déflation retardée à la fin de la période d'accumulation.Lors de la documentation des résultats, les écarts par rapport aux conditions d'examen normalisées applicables doivent être indiqués sur la courbe. Malgré certains facteurs d'influence limitants, la pléthysmographie d'occlusion est une bonne méthode de mesure pour déterminer les troubles circulatoires.
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