Varicocèle (hernie variqueuse)

UNE Varicocèle ou Hernie variqueuse est une hypertrophie de la veine testiculaire et du plexus veineux dans le scrotum (testicules), qui est la cause la plus fréquente d'infertilité chez l'homme. Les varicocèles sont traitées chirurgicalement ou par sclérothérapie (sclérothérapie), qui, dans de nombreux cas, peuvent inverser une infertilité existante.

Qu'est-ce qu'une varicocèle?

Comme Varicocèle (hernie variqueuse) est une expansion, une extension et un enroulement de type varice de la veine testiculaire (veine testiculaire) et du plexus veineux dans les testicules et l'épididyme (appelé plexus pampiniforme).

Environ 10 à 20% des hommes, en particulier entre 15 et 25 ans, peuvent être affectés par une varicocèle qui ne provoque généralement aucun symptôme. Ce n'est que dans quelques cas qu'une varicocèle se manifeste sous la forme d'une douleur tiraillante dans les testicules et la région de l'aine, qui survient en particulier lors d'un effort physique.

En fonction du degré d'expression, une varicocèle affecte la fertilité (fertilité) via divers mécanismes (dont une augmentation de la température corporelle au niveau des testicules) et est la cause la plus fréquente de stérilité (infertilité) chez l'homme de nombreux cas peuvent être restaurés.

causes

Dans la plupart des cas, il y en a un Varicocèle peut être attribuée à une perturbation constitutionnelle du flux sanguin de la veine testiculaire dans la veine rénale gauche (varicocèles primaires). Cela conduit à une altération de la fonctionnalité de la valve veineuse dans la veine testiculaire, qui à son tour augmente la pression dans ce vaisseau sanguin.

L'augmentation de la pression provoque l'expansion en forme de veine variqueuse de la veine testiculaire ou de tout le plexus veineux dans le testicule, ce qui est caractéristique de la varicocèle. La perturbation du flux sanguin peut être causée par un rétrécissement de la veine rénale par l'aorte (artère principale) ou la branche aortique ou par une transition anatomiquement défavorable de la veine testiculaire dans la veine rénale.

De plus, les tumeurs peuvent entraîner une augmentation de la pression due à leur expansion et des déchirures vasculaires ou des caillots sanguins provoquent une perturbation de la circulation sanguine. Dans ces deux derniers cas, des varicocèles symptomatiques sont utilisées.

Symptômes, maux et signes

Une varicocèle (hernie variqueuse) ne provoque généralement aucun symptôme. Souvent, il n'est découvert que par hasard lors des examens. Parfois, cependant, il y a aussi des plaintes. Dans des cas individuels, la hernie variqueuse peut même entraîner une infertilité chez les hommes atteints. Cependant, les varices testiculaires sont relativement fréquentes.

Jusqu'à 20 pour cent de tous les jeunes hommes sont touchés par une hernie variqueuse. La plupart du temps, les varices se développent dans le testicule gauche. Ils peuvent également y être ressentis manuellement. Dans de rares cas, les varicocèles présentent des symptômes, qui sont alors très caractéristiques. Un scrotum lourd avec une sensation de douleur est typique. Cela peut provoquer une douleur intense dans les testicules, surtout en position debout. Des gonflements en forme de vers sont souvent observés sur le scrotum, qui sont souvent perceptibles en cas d'augmentation de la pression abdominale lors de la pression.

Mais ces gonflements peuvent également survenir sans pression abdominale. Parfois, le testicule affecté est plus petit car le plexus variqueux l'empêche de se développer. Les varices créent un arriéré de sang près du testicule, de sorte qu'il y a une température plus élevée.

Le développement testiculaire et la production de spermatozoïdes étant très dépendants de la température, la varicocèle peut entraîner une réduction de la production de spermatozoïdes. Dans les cas extrêmes, toute la production de spermatozoïdes s'arrête, de sorte que le patient devient stérile. Cependant, comme un seul testicule est généralement affecté, la fertilité est généralement conservée avec une varicocèle.

Diagnostic et cours

Varicocèles sont généralement diagnostiqués dans le cadre d'un examen physique au cours duquel les testicules sont scannés dans différentes positions (debout, couché, accroupi). Des déclarations sur la scène sont déjà possibles ici. Les varicocèles du premier degré peuvent être ressenties comme des amas en forme de ver en position debout tout en effectuant simultanément la manœuvre de Valsalva (presse abdominale).

En revanche, les varicocèles du deuxième degré peuvent être palpées en position debout sans la manœuvre de Valsalva, tandis que les expansions du plexus veineux du troisième degré peuvent être vues à travers la peau à l'aide des varices. Cependant, les varicocèles subcliniques (stade initial) ne peuvent être détectées que dans le cadre d'une échographie Doppler (échographie des vaisseaux) en utilisant la manœuvre de Valsalva.

À l'aide de l'échographie, une tumeur rénale peut également être exclue et la structure et la taille du testicule déterminées. Une phlébographie (radiographie avec agent de contraste) fournit des informations sur la fonctionnalité du plexus veineux. Si elle n'est pas traitée, une varicocèle conduit à l'infertilité.

Complications

Une varicocellule peut entraîner diverses complications. Tout d'abord, il existe un risque que la hernie des varices entraîne une altération de la formation de spermatozoïdes. Cela peut conduire à l'infertilité et à l'incapacité de concevoir. Un dysfonctionnement testiculaire grave peut également survenir si la varicocellule n'est pas traitée.

Cela s'accompagne généralement de douleurs intenses, qui peuvent être un lourd fardeau pour la personne concernée. Si la varicocellule est basée sur une tumeur rénale, cela peut entraîner d'autres complications. Si le traitement n'est pas reçu, il en résulte une insuffisance rénale, des métastases et, par la suite, la mort du patient.

Au cours d'une intervention chirurgicale, les organes et les structures de la zone de l'intervention peuvent être lésés, par exemple le canal déférent ou l'urètre. Des saignements, des ecchymoses et des lésions nerveuses peuvent survenir. Une blessure à un testicule ne peut pas non plus être exclue. Dans certains cas, une soi-disant hydrocèle se produit, une accumulation d'eau dans le scrotum qui peut être associée à de la douleur et à un dysfonctionnement.

Si le patient est allergique, il existe un risque de réaction allergique aux agents et matériaux utilisés. Des interactions avec le médicament prescrit peuvent également survenir et entraîner parfois de graves complications pour la santé.

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Quand devriez-vous aller chez le médecin?

En raison de ses caractéristiques, la hernie variqueuse ne peut survenir que chez les garçons et les hommes sexuellement matures. La personne concernée reste souvent longtemps sans symptôme, c'est pourquoi un diagnostic est posé lors d'un examen de routine. Il est généralement conseillé d'effectuer des bilans de santé réguliers. Cela permet la détection précoce des maladies existantes et peut contribuer à l'application en temps opportun de méthodes de traitement appropriées. Toute anomalie et particularité du scrotum doit être discutée avec un médecin.

S'il y a des inconforts pendant l'acte sexuel ou l'éjaculation, une enquête sur la cause est nécessaire. Si le désir d'avoir des enfants n'est pas satisfait, des tests médicaux peuvent être utilisés pour déterminer quel trouble est à l'origine de cette situation. Par conséquent, un médecin doit être consulté si, malgré tous les efforts, la grossesse ne se produit toujours pas après quelques mois. Si vous vous sentez mal à l'aise lorsque vous appliquez une pression sur le scrotum, vous devez discuter de l'observation avec un médecin.

Si la taille des testicules est très différente, cela peut être interprété comme un signal d'avertissement. Il est recommandé de consulter un médecin afin de clarifier s'il y a un besoin de traitement. Une douleur dans les organes génitaux, une locomotion irrégulière ou une altération du mouvement doivent également être examinées. Ils entraînent des perturbations dans la vie quotidienne et, dans les cas graves, peuvent entraîner des complications à éviter.

Traitement et thérapie

Les mesures thérapeutiques dépendent d'un Varicocèle sur l'étendue et le stade de la maladie. Avec l'augmentation des plaintes et du spermiogramme pathologique (analyse de l'éjaculat), ce que l'on appelle la sclérothérapie transcathéter est aujourd'hui de préférence réalisée pour effacer la varicocèle.

Avec cette méthode de traitement, une différenciation est faite entre la sclérothérapie varicocèle rétrograde et antérograde. Dans le cadre d'une sclérothérapie rétrograde, la veine inguinale est perforée, à partir de laquelle un cathéter est poussé sur la veine rénale vers la zone élargie du plexus veineux et l'agent sclérosant est ensuite injecté à travers le cathéter. Dans la sclérothérapie antérograde, un cathéter est placé directement dans la veine dilatée, à travers laquelle l'agent sclérosant est injecté.

La sclérothérapie antérograde est généralement réalisée sous anesthésie locale, car la personne concernée doit appuyer si possible pendant la procédure.En plus de ces procédures non chirurgicales, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour traiter une varicocèle. Soit l'ensemble du faisceau vasculaire (opération Palomo), soit seule la veine testiculaire (veine testiculaire) est liée (opération Bernardi). Dans les deux cas, cela se fait soit par une incision dans le bas de l'abdomen, soit par voie laparoscopique (boutonnière) à l'aide de plusieurs petites incisions.

Avec la méthode chirurgicale inguinale, l'incision est faite directement au niveau de l'aine et toutes les veines du cordon spermatique sont nouées. Toutes les méthodes de traitement mentionnées pour une varicocèle sont jugées également bonnes en termes de succès thérapeutique.

la prévention

Là Varicocèles est due à un écoulement sanguin perturbé de la veine testiculaire (veine testiculaire), qui est généralement génétique ou anatomique, cela ne peut être évité directement.

Suivi

Si la varicocèle est traitée chirurgicalement et que la procédure est réalisée en ambulatoire, le patient ne peut pas conduire de voiture ou tout autre moyen de transport pendant 24 heures. Les machines ne sont pas non plus autorisées à fonctionner et les décisions importantes doivent être prises un autre jour.

Suite à l'intervention chirurgicale, il est conseillé au patient de se laisser reposer au lit pendant au moins une journée. Même après cela, un repos physique d'environ 14 jours est recommandé. Les activités sportives doivent être évitées pendant cette période.

Pour le traitement de suivi de l'opération, le scrotum doit être régulièrement refroidi avec de la glace pendant les premières 24 heures. Cette procédure peut prévenir d'éventuels saignements. Les agrafes ou sutures qui sont attachées pendant la procédure chirurgicale se résolvent généralement d'elles-mêmes. Les fils pour lesquels cela n'est pas possible seront supprimés par le médecin après environ huit jours. Il est très important d'assister aux contrôles.

Après avoir traité la hernie de la veine variqueuse, il est conseillé de mettre un slip élastique pour soutenir le scrotum. Alternativement, il est également possible de porter un porte-scrotum. Deux jours après l'opération, le patient est autorisé à se doucher à nouveau. Après avoir retiré les fils ou les agrafes, il peut reprendre un bain.

Tu peux le faire toi-même

La varicocèle nécessite des soins médicaux. Les varices faibles ne nécessitent généralement pas de traitement, mais un diagnostic et une observation. Les patients doivent porter une attention particulière à tout symptôme inhabituel et consulter l'urologue si nécessaire.

Une varicocèle plus grosse doit être enlevée chirurgicalement. Après une telle opération, le repos et l'alitement s'appliquent. Dans les premiers jours suivant la procédure, des douleurs peuvent survenir, qui peuvent être soulagées par un léger refroidissement. En consultation avec le médecin, l'utilisation de remèdes naturels est également autorisée. Les agents de refroidissement ont également fait leurs preuves, par exemple une pommade au souci ou un coussin frais avec du thé vert ou du thé noir. Dans le même temps, il faut toujours prêter attention à tout symptôme inhabituel. Des saignements ou des réactions douloureuses peuvent survenir, ce qui doit être clarifié par un médecin.

En cas d'infertilité consécutive à la varicocèle, un avis thérapeutique est nécessaire. Les hommes qui ont un fort désir d'avoir des enfants ou de planification familiale active en particulier ont besoin de l'aide d'un spécialiste pour traiter l'incision. Il peut également être utile de parler à d'autres personnes concernées. En plus des groupes d'entraide, il existe des forums sur Internet. La lecture spécialisée et la recherche d'options alternatives sont également des mesures d'auto-assistance importantes après une varicocèle difficile.