Atonie utérine

Comme Atonie utérine est une contraction faible des muscles utérins qui peut survenir après la naissance du bébé. L'utérus ne se contracte alors pas, ce qui peut entraîner une perte de sang potentiellement mortelle. C'est la première cause de décès de la mère après l'accouchement.

Qu'est-ce que l'atonie utérine?

En médecine, l'utérus est l'utérus. Atony signifie une relaxation des muscles. le Atonie utérine Décrit ainsi un relâchement de l'utérus, qui peut avoir des conséquences mortelles pour la mère. Cela peut survenir après la naissance de l'enfant si les muscles utérins ne se contractent pas ou ne se contractent que partiellement. Dans ce cas, l'utérus est mou et palpable de l'extérieur, ce qui est douloureux pour le patient.

Chez la mère, l'absence de contraction entraîne une perte de sang supérieure à la moyenne, car les vaisseaux sanguins ne peuvent pas se fermer de cette manière. Une quantité de sang supérieure à la moyenne s'échappe par l'ouverture permanente. La plupart du temps, le placenta ne s'est détaché que partiellement de la paroi de l'utérus, ou pas du tout, ce qui est connu comme un problème de dissolution. D'autres raisons sont également avérées.

causes

La cause la plus fréquente d'atonie utérine est une incapacité du placenta à se détacher de la paroi utérine. Le gâteau de plâtre n'est pas du tout éjecté ou seulement par parties. Le placenta qui saigne ou le reste reste dans l'utérus. Cela peut être dû au fait que le placenta adhère à la paroi de l'utérus lorsqu'il pénètre dans la couche musculaire.

Si le placenta se développe sur une vieille cicatrice, qui a été causée, par exemple, par l'ablation d'une tumeur ou une césarienne précédente, cela peut n'entraîner qu'une solution partielle. Un spasme du col de l'utérus interne peut retenir le placenta. Dans ce cas, à partir d'un gâteau de plâtre coincé ou d'un Placenta incarcerata parlé.

Une autre cause du trouble de régression peut être un étirement excessif de l'utérus. Elle est déclenchée par un enfant plus grand que la moyenne, des grossesses multiples ou une grande quantité de liquide amniotique. De nombreuses naissances sont tout aussi exigeantes pour l'utérus que les accouchements par césarienne. Les pinces de naissance ou une ventouse, qui sont utilisées comme aides lors de la naissance de l'enfant, peuvent également étirer l'utérus.

Une contraction ultérieure est alors rendue plus difficile. Si l'accouchement prend du temps ou si certains gaz anesthésiques sont utilisés, cela peut également affecter la régression de l'utérus. Si des fibromes, c'est-à-dire des tumeurs bénignes, se trouvent dans la couche musculaire de l'utérus avant la grossesse ou s'il y a une malformation anatomique de l'utérus, ils peuvent entraîner une atonie.

Symptômes, maux et signes

Si le placenta est expulsé environ une demi-heure après la naissance, il doit d'abord être examiné pour s'assurer qu'il est complet. Si ce n'est pas le cas, cela peut entraîner des saignements vaginaux. Souvent, la circulation de la mère s'effondre très rapidement et un état de choc se produit.

Diagnostic et évolution de la maladie

Si le placenta n'a pas été expulsé une heure après la naissance de l'enfant, des mesures doivent être prises. L'utérus dans ce cas est mou et est généralement situé au-dessus du nombril. Si une pression est exercée sur elle, la patiente la trouve douloureuse.

Complications

L'atonie utérine peut entraîner de graves complications. Tout d'abord, il existe un risque de saignement excessif à la naissance de l'enfant. Cela peut provoquer des problèmes circulatoires, une anémie et parfois un choc.

Dans le même temps, la mère ressent généralement une douleur intense, ce qui peut rendre le processus de naissance plus difficile. Dans la plupart des cas, des sédatifs doivent être administrés, qui sont associés à des risques pour la santé de l'enfant et de la mère. Si la maladie est sévère, l'enfant ne peut pas naître par la voie normale de la naissance, mais peut naître par césarienne.

Bien qu'il s'agisse d'une procédure de routine, des complications peuvent survenir. Il existe un risque de lésion des organes internes, en particulier la vessie, les intestins et l'utérus. Cela peut également entraîner des infections et de graves pertes de sang. Après l'opération, les femmes atteintes souffrent parfois de troubles de la cicatrisation ou de douleurs cicatricielles.

Parfois, la plaie peut s'ouvrir à nouveau et doit ensuite être refermée dans une seconde intervention. De plus, les sédatifs et analgésiques prescrits sont toujours associés à certains effets secondaires et interactions. Les personnes allergiques peuvent subir un choc allergique.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

En cas d'atonie utérine, un médecin doit généralement être consulté. La maladie elle-même est généralement reconnue par un médecin avant la naissance ou directement lors de la naissance puis traitée. Cependant, l'atonie utérine ne peut pas toujours être complètement traitée et, dans certains cas, l'enfant peut mourir. Le cours ultérieur ne peut généralement pas être prédit. Un médecin doit être contacté s'il y a des saignements très abondants dans la région vaginale immédiatement après la naissance. La mère atteinte peut également perdre connaissance et doit être traitée par un médecin urgentiste.

L'atonie utérine pouvant également entraîner la mort de l'enfant, il n'est pas rare que les parents et les proches bénéficient d'un soutien psychologique. Cela peut prévenir les troubles psychologiques ou la dépression. Par conséquent, un psychologue doit également être consulté après le décès de l'enfant. Si l'atonie utérine est traitée avec succès, des examens réguliers par un médecin sont généralement nécessaires même après le traitement.

Traitement et thérapie

Si le placenta n'a pas été complètement rejeté, les restes doivent être retirés par grattage. Cela se fait généralement sous anesthésie car cela peut être douloureux.Si le placenta a été complètement expulsé et que l'utérus ne se contracte pas, le médicament est administré en premier. Ils sont appelés utérotoniques et sont des agents de contraction qui contiennent des agents tels que l'ocytocine ou la méthylergométrine pour aider à soutenir les muscles de l'utérus.

Ensuite, le contenu de l'utérus est exprimé de sorte que la résistance interne n'est pas si grande et que les muscles sont également stimulés par le mouvement. La vessie de la mère est également vidée. Les stimuli froids de l'application d'éléments de refroidissement soutiennent également le mouvement de contraction des muscles. La poignée Credé appliquée de l'extérieur favorise le détachement du placenta.

Si cela ne conduit pas au succès souhaité, la poignée Hamilton est utilisée. La main entière est insérée dans le vagin de la femme. Il est serré dans un poing avec les articulations face à la paroi avant de l'utérus. L'autre main exerce également une pression externe sur l'utérus. Elle érige l'utérus et le presse contre le poing intérieur et l'os pubien. Cela soutient la compression de l'utérus, ce qui provoque la fermeture des gros vaisseaux. Le but de ceci est d'empêcher l'utérus de se remplir de sang.

Le massage de l'utérus doit compléter la contraction de l'utérus. Cependant, cela peut entraîner des séquelles pouvant durer jusqu'à deux heures. Si, à ce stade, tous les efforts échouent, le dernier recours pour sauver la vie de la mère est de retirer l'utérus.

la prévention

La patiente ne peut pas faire grand-chose pour prévenir l'atonie utérine si ce n'est d'assister à des examens réguliers. Pendant et après un accouchement par césarienne, le médecin traitant peut administrer des médicaments appropriés tels que la carbétocine ou l'ocytocine pour favoriser le détachement du placenta. Il faut également garder à l'esprit qu'une césarienne n'est pas recommandée, car ce type d'accouchement favorise l'atonie utérine.

Suivi

Dans l'atonie utérine, l'étendue des soins de suivi est déterminée par la gravité du saignement. Les saignements péripartaux «plus légers» (volumes de saignement jusqu'à 1000 ml) peuvent être arrêtés régulièrement avec un traitement conservateur (compression utérine manuelle, tamponnade utérine, sutures de compression utérine ou médicaments tels que l'ocytocine). Les soins de suivi sont alors réduits à un maximum de deux examens de suivi gynécologique (clinique ou ambulatoire).

En plus du contrôle visuel, les examens de suivi comprennent généralement un examen de l'abdomen par échographie. En outre, d'autres examens sont prévus pour les soins obstétricaux. Toute complication pouvant survenir en conséquence tardive peut ainsi être identifiée et traitée à un stade précoce. En cas de saignement vaginal sans raison apparente, la personne concernée doit être présentée immédiatement à un médecin.

Les saignements péripartum «abondants» (saignements supérieurs à 1000 millilitres) ne peuvent être traités que chirurgicalement. Le placenta est desserré manuellement. Des douleurs abdominales sont à prévoir en postopératoire. Il est nécessaire de prendre des analgésiques puissants. Un traitement antibiotique peut aider la plaie chirurgicale à guérir. En cas d'opération, la tâche secondaire du suivi est de garantir la prise en charge du nouveau-né.

La personne affectée ne sera généralement pas en mesure de maîtriser ces tâches en raison de la perte de sang élevée lors de l'accouchement et de la procédure chirurgicale. Après le séjour clinique, d'autres examens gynécologiques par échographie sont nécessaires pour le contrôle de suivi de la plaie chirurgicale. Un accompagnement psychothérapeutique est également recommandé pour les deux parents.

Tu peux le faire toi-même

Une atonie utérine est toujours traitée par le médecin ou l'obstétricien responsable. Selon le déroulement de l'intervention, une poignée Credé ou l'activation manuelle des contractions peuvent suffire à favoriser adéquatement la contraction des muscles utérins. Si l'évolution est sévère, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Après le processus de naissance, les plaintes doivent être traitées individuellement. En plus des mesures générales telles que le repos et la relaxation, les femmes concernées doivent veiller à une hygiène intime minutieuse. Si le saignement ou d'autres symptômes persistent, informez le médecin.

Si l'atonie utérine est sévère, la vie du patient est en danger. Un traumatisme à la naissance peut survenir, qui doit être résolu. Il est préférable pour les femmes concernées de parler à leur gynécologue, qui pourra vous mettre en contact avec un thérapeute approprié.

Étant donné qu'un traumatisme à la naissance peut perturber le lien émotionnel entre la mère et l'enfant, les patients ont souvent besoin du soutien d'un spécialiste ou d'amis et de connaissances au cours des premiers mois pour élever l'enfant. Des associations telles que le réseau de sages-femmes traitant la naissance ou l'ombre et la lumière e. V. fournir aux femmes concernées de nouvelles mesures d'auto-assistance et des points de contact.