Prurit urémique

À prurit urémique il s'agit d'une démangeaison chronique chez les patients dialysés. Le mécanisme exact de sa formation n'est pas encore connu. La thérapie curative n'est possible que par une greffe de rein.

Qu'est-ce que le prurit urémique?

Chez les patients dialysés, des démangeaisons chroniques surviennent très souvent, également appelées prurit urémique dénommé. Le terme latin est Prurit urémique. On pense qu'environ 50 à 90 pour cent de tous les patients dialysés ont un prurit urémique. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme.

Les démangeaisons sont difficiles à combattre et entraînent des troubles du sommeil et des troubles psychologiques. Il a été observé qu'en termes de pourcentage, les patients hémodialysés sont plus prurigineux que les patients dialysés péritonéaux. Néanmoins, les deux procédures peuvent entraîner un prurit urémique. L'hémodialyse a lieu à l'extérieur du corps.

Le sang est évacué hors du corps, nettoyé à travers des membranes puis renvoyé dans le corps. La dialyse péritonéale a lieu à l'intérieur du corps. Le péritoine agit comme une membrane filtrante. Dans cette procédure, une solution de dialyse est introduite dans la cavité abdominale, qui y reste pendant plusieurs heures et absorbe les substances urinaires du sang via la membrane biologique (péritoine).

Après quelques heures, cette solution épuisée est échangée contre une solution de dialyse fraîche. En plus du prurit urémique, près de 100% des patients dialysés souffrent également de diverses maladies de la peau. Ces maladies de la peau peuvent également entraîner des démangeaisons atroces. Cependant, le prurit urémique doit être différencié des autres formes de prurit. Il a été constaté que cette forme particulière de prurit n'apparaît que chez les patients sous dialyse.

causes

Le mécanisme par lequel le prurit urémique se développe n'est pas encore entièrement compris. Il y a eu quelques tentatives pour expliquer cela, mais cela n'a pas encore été vérifié. En cas d'insuffisance rénale, la peau se dessèche souvent. De nombreux patients souffrent également d'anémie. Les taux sériques de magnésium et d'aluminium sont souvent élevés. L'hormone parathyroïdienne peut également être augmentée. Tous ces facteurs provoquent des démangeaisons.

Enfin, les démangeaisons peuvent également être déclenchées par des maladies concomitantes d'insuffisance rénale. Ces maladies comprennent le diabète sucré, l'hypothyroïdie et l'hépatite. Dans certains cas, l'intolérance aux médicaments peut également être responsable. Une libération accrue d'histamine comme cause des démangeaisons est également en cours de discussion. On sait que la concentration de mastocytes dans la peau est augmentée en cas d'insuffisance rénale.

Les mastocytes ont une fonction pour le système immunitaire en libérant de l'histamine. Ainsi, l'histamine irrite les terminaisons nerveuses et provoque ainsi la perception de démangeaisons. En outre, la substance P est également augmentée dans l'insuffisance rénale chronique. Cela stimule les récepteurs opioïdes, qui peuvent également être ressentis comme des démangeaisons. Cependant, on observe que ce prurit angoissant se développe généralement pendant ou après la dialyse. Cependant, cela peut également se produire entre les dialyses.

Symptômes, maux et signes

Le prurit urémique n'est pas une maladie indépendante, mais ne survient que dans le cadre des stades 4 et 5 de l'insuffisance rénale nécessitant une dialyse. L'insuffisance rénale aux stades 1 à 3 est encore largement asymptomatique. En plus des démangeaisons persistantes et angoissantes, les patients souffrent également des autres symptômes typiques de l'insuffisance rénale de stade 4 et 5.

Ceux-ci incluent des douleurs dans la région des reins, des urines brunes, des calculs rénaux ou même une inflammation du bassin rénal. En outre, des nausées, des vomissements, des performances mentales réduites, une perte d'appétit, une rétention d'eau, un essoufflement et, surtout, des changements cutanés se produisent. Les changements cutanés apparaissent sous forme de rayures, de plaies ouvertes ou de cicatrices et sont le résultat de grattage et de démangeaisons angoissantes.

Diagnostic et évolution de la maladie

Les démangeaisons peuvent être diagnostiquées comme un prurit urémique si elles surviennent pendant, après ou entre les traitements de dialyse. Cela ne dure généralement que quelques minutes et se produit régulièrement. Le diagnostic de "prurit urémique" peut être posé dans les deux semaines s'il survient trois fois. L'examen physique montre des rayures.

Complications

Le prurit urémique est principalement associé à un inconfort sévère pour les personnes touchées. Les complications possibles sont similaires à celles de l'insuffisance rénale de stade 4 et 5. Cela peut entraîner le développement de calculs rénaux ou même une inflammation du bassin rénal. En outre, il existe des troubles gastro-intestinaux graves, une rétention d'eau et un essoufflement.

Au stade avancé, les personnes touchées souffrent également de changements cutanés notables, causés par le grattage constant à la suite des démangeaisons atroces. Les plaies ouvertes, les rayures et plus tard les cicatrices sont typiques. En fonction de l'évolution de la maladie sous-jacente, le prurit urémique peut entraîner des complications supplémentaires ou se passer de symptômes pour la personne concernée.

Il n'y a généralement pas de problèmes majeurs avec le traitement.Cependant, les crèmes contenant de l'urée peuvent provoquer une irritation de la peau et parfois aggraver les démangeaisons. La radiothérapie comporte un risque de maladie osseuse et de modification des structures tissulaires, ce qui, dans de rares cas, peut conduire au cancer.

Les analgésiques et les anti-inflammatoires provoquent des effets secondaires et des interactions chez certains patients, par exemple des douleurs à l'estomac ou des troubles sensoriels. Les personnes allergiques courent un risque de choc anaphylactique.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Dans tous les cas, un traitement médical doit être fourni pour cette maladie. C'est une complication très désagréable de la dialyse, qui peut être limitée dans de nombreux cas. La personne touchée doit donc consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes et symptômes de la maladie, afin que les symptômes ne s'aggravent pas ou que d'autres complications surviennent. Un diagnostic précoce a un effet positif sur l'évolution de la maladie. Un médecin doit être contacté si la personne concernée souffre de démangeaisons très sévères pendant la dialyse.

Des difficultés respiratoires ou une perte d'appétit sévère peuvent également indiquer cette maladie. Les personnes touchées souffrent aussi fréquemment de vomissements ou de nausées sévères. Si ces symptômes surviennent sur une période plus longue et ne disparaissent pas d'eux-mêmes, un médecin doit être contacté. Si vous avez cette maladie, vous devez contacter le médecin responsable de la dialyse. Cependant, une guérison complète ne peut être obtenue qu'avec une greffe de rein.

Traitement et thérapie

Un traitement curatif du prurit urémique n'est possible qu'avec une greffe de rein. Il n'y a pas d'autres options de guérison pour l'insuffisance rénale nécessitant une dialyse. Cependant, il existe certaines options de traitement symptomatique qui promettent un soulagement des démangeaisons. Des traitements topiques, physiques, chirurgicaux et systémiques sont proposés.

En thérapie topique, des crèmes contenant de l'urée sont utilisées pour s'assurer que la peau reste humide. Des savons doux doivent également être utilisés. La physiothérapie, à son tour, est une photothérapie avec des rayons UV-B. L'irradiation soulage les démangeaisons douloureuses. Le mécanisme d'action du rayonnement n'a pas encore été clarifié.

Si le prurit urémique est causé par une glande parathyroïde hyperactive, l'ablation chirurgicale des corpuscules parathyroïdes promet une amélioration. Enfin, des traitements systémiques avec divers médicaments peuvent être effectués. Cependant, les chances de succès sont différentes.

Dans de nombreux cas, les résultats du traitement ne sont pas non plus satisfaisants. L'acide gamma-linolénique a une certaine efficacité car il inhibe la formation des lymphocytes et la synthèse des lymphokines. Cela empêche les réactions inflammatoires.

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la prévention

Le prurit urémique étant le résultat d'une insuffisance rénale aiguë ou chronique, la prévention de la maladie rénale doit être centrée sur la prévention de celle-ci. Les lésions rénales peuvent résulter, entre autres, de l'hypertension artérielle ou du diabète.

Par conséquent, la prophylaxie de l'insuffisance rénale et du prurit urémique comprend un contrôle strict du poids, une réduction de l'obésité, beaucoup d'exercice, une restriction de la consommation de sel de table, une alimentation équilibrée et s'abstenir de fumer et d'alcool. Le régime doit être faible en calories et en matières grasses. Dans le même temps, il est recommandé de manger beaucoup de fruits et légumes.

Suivi

En cas de prurit urémique, les examens de suivi et les traitements de suivi se concentrent généralement sur le traitement symptomatique des démangeaisons. Les soins de suivi ne peuvent se limiter qu'à soulager ou supprimer les démangeaisons. Le prurit urémique lui-même ne peut pas être guéri d'un point de vue médical. Il n'y a pas de concept de traitement thérapeutique correspondant.

Parce que le prurit urémique n'est qu'un symptôme d'un dysfonctionnement rénal (par exemple, une insuffisance rénale). Les démangeaisons ne disparaissent soudainement qu'une fois la maladie sous-jacente guérie. Seule une greffe de rein peut aider ici. Jusque-là, le prurit urémique ne peut être traité efficacement qu'avec une combinaison de plusieurs médicaments. La tâche des soins de suivi est de poursuivre la médication initiée cliniquement et de l'adapter à la maladie en fonction des symptômes.

A cet effet, la personne concernée doit être présentée régulièrement en ambulatoire. De plus, la personne concernée doit apprendre lors des soins de suivi à adapter ses conditions de vie à la maladie. Les démangeaisons peuvent également être soulagées grâce à de nombreuses mesures d'auto-assistance. Il est important de désactiver d'abord les facteurs déclenchants (déclencheur des démangeaisons) dans la vie quotidienne de la personne touchée.

Des vêtements légers (de préférence en coton) doivent être portés. La température de l'eau ne doit pas dépasser 35 degrés Celsius lors du bain ou de la douche. Pour éviter que la peau ne se dessèche, il est conseillé d'installer des humidificateurs dans les pièces. De plus, l'hygiène personnelle ne doit pas être exagérée (c'est-à-dire ni trop chaude, ni trop souvent ni trop longue).

Tu peux le faire toi-même

Le prurit urémique nécessite un traitement médical. La condition est traitée chirurgicalement ou de manière conservatrice, ce qui devrait conduire à une amélioration significative des symptômes individuels. Le traitement médical peut être soutenu par diverses mesures d'auto-assistance.

Tout d'abord, il est important de respecter strictement les directives médicales. En particulier, la prise de médicaments, car elle est nécessaire pour un traitement systémique, doit être effectuée exactement comme prescrit. Sinon, de graves complications peuvent survenir. Le sport est également recommandé. Une activité physique douce favorise la récupération tout aussi efficacement que le repos et la protection. Le plan de formation est mieux élaboré avec un physiothérapeute.

L'alimentation, qui doit être particulièrement douce en cas d'insuffisance rénale avancée, nécessite également une analyse détaillée par un expert. Les patients doivent boire beaucoup et suivre un régime faible en gras et en sucre afin de ne pas exercer de pression supplémentaire sur les reins. Le patient doit tenir un journal des plaintes et noter tout symptôme inhabituel. De plus, tout effet secondaire des antihistaminiques prescrits doit être noté et signalé au médecin.

Les mesures d'auto-assistance mentionnées doivent être discutées avec le médecin. Le médecin peut nommer d'autres mesures pour soutenir le processus de récupération.