Mégacôlon toxique

le mégacôlon toxique est une complication potentiellement mortelle de diverses maladies intestinales. Le côlon se dilate massivement et une inflammation septique toxique se produit.

Qu'est-ce qu'un mégacôlon toxique?

le mégacôlon toxique est définie comme une dilatation aiguë du gros intestin avec une inflammation cliniquement visible du gros intestin. Diverses maladies et en particulier des maladies de l'intestin peuvent être considérées comme des causes.

Le pathomécanisme exact n'est pas encore connu. Les patients avec un mégacôlon toxique ressentent une douleur intense et une forte fièvre. Il existe un risque de perforation de l'intestin avec fuite du contenu intestinal dans la cavité abdominale. Des saignements sévères ou même un choc peuvent résulter du mégacôlon toxique.

causes

La cause la plus fréquente du mégacôlon toxique est la colite ulcéreuse. Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui évolue par étapes. La propagation est continue de l'anus à la bouche. Les ulcères des couches muqueuses supérieures sont typiques de la maladie. Si l'inflammation se propage à toutes les couches de la paroi intestinale, un mégacôlon toxique peut en résulter.

Un mégacôlon toxique peut également se développer dans la maladie de Crohn. La maladie de Crohn appartient également au groupe des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Cependant, la section arrière de l'intestin grêle et le gros intestin sont de préférence affectés ici. L'inflammation se propage de manière discontinue, mais pénètre dans toutes les couches de la membrane muqueuse.

Un mégacôlon toxique peut également être causé par une colite pseudomembraneuse. Cela se produit généralement après une antibiothérapie à long terme. Les antibiotiques tuent non seulement les bactéries pathologiques, mais aussi les bactéries physiologiques de la flore intestinale. Cela permet aux souches résistantes aux antibiotiques de se multiplier. Une espèce de ce type est la bactérie Clostridium difficile. Les bactéries colonisent tout le gros intestin et sécrètent des toxines qui provoquent une réaction inflammatoire sévère.

Rarement, le mégacôlon toxique est causé par la maladie de Chagas. La maladie de Chagas est causée par l'espèce protozoaire Trypanosoma cruzi et est particulièrement fréquente en Amérique du Sud et dans le sud des États-Unis. La maladie de Hirschsprung peut également entraîner un mégacôlon toxique. La maladie congénitale s'accompagne d'une modification des structures neuronales du système nerveux de la paroi intestinale.

Comment ces maladies provoquent une hypertrophie pathologique du gros intestin n'est pas encore claire. Diverses substances messagères, appelées médiateurs de l'inflammation, peuvent provoquer une relaxation musculaire, ce qui entraîne un élargissement et un gonflement des intestins.

Symptômes, maux et signes

Le principal symptôme du mégacôlon toxique est un estomac distendu et douloureux. L'estomac est dur à cause de la tension défensive. La fièvre est très élevée. On parle ici d'une température septique. Le cœur bat très vite (tachycardie). L'inflammation sévère entraîne une obstruction intestinale. Les selles et les liants intestinaux ne peuvent plus passer. La personne affectée peut vomir des excréments.

Un mégacôlon toxique non traité peut entrer en état de choc. Une défaillance d'organes multiples est également envisageable. Lorsque le mégacôlon se perfore, le contenu intestinal passe dans la cavité abdominale. Il se produit une inflammation potentiellement mortelle de la cavité abdominale et du péritoine (péritonite).

Diagnostic et évolution de la maladie

Le diagnostic du mégacôlon toxique se fait à l'aide d'une radiographie. À cette fin, un abdomen dit vide est fabriqué. Un colon distendu y est visible. Les portes des maisons se trouvent généralement dans le mur du côlon. Les portes de la maison sont des renflements dans la paroi du côlon qui segmentent le côlon. Les portes de la maison ont disparu du mégacôlon toxique. Il peut y avoir de l'air libre dans la cavité abdominale.

En raison de l'inflammation sévère, il y a plus de leucocytes dans la formule sanguine. Il y a donc une leucocytose. L'équilibre électrolytique est perturbé et une anémie peut être évidente. La vitesse de sédimentation est considérablement augmentée.

Complications

Un mégacôlon toxique est toujours une urgence et doit être traité rapidement. Si cela ne se produit pas, l'obstruction intestinale qui en résulte et l'accumulation de toxines dans l'organisme entraîneront la mort de la personne concernée après un certain temps. S'il n'est pas traité, le bras épais endommagé est souvent perforé, ce qui libère finalement des toxines et d'autres substances dans la cavité abdominale.

Le résultat est une septicémie interne potentiellement mortelle. Le choc et la défaillance d'organes multiples sont également des conséquences possibles si la maladie n'est pas traitée. De plus, une perte de sang massive (due à une diarrhée sanglante) peut entraîner une chute rapide de la pression artérielle.

Un traitement conservateur peut réussir, mais il est également possible qu'aucune amélioration ne se produise en quelques jours. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Pour les personnes touchées par le mégacôlon toxique, cela signifie une perte permanente de tissu du côlon ou de l'ensemble du côlon et du rectum.

Ainsi, la personne atteinte est alors dépendante d'un anus artificiel à vie, dans la mesure où une grande partie du côlon a dû être prélevée. Le mégacôlon toxique lui-même est une complication grave de la maladie inflammatoire de l'intestin (telle que la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn). Toutes les complications dans ce contexte peuvent encore survenir pendant le traitement.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Les troubles du tractus gastro-intestinal, la digestion et les irrégularités lors de l'utilisation des toilettes doivent être présentés à un médecin. Une température corporelle élevée, une sensation générale de maladie et un malaise indiquent une maladie. Un médecin est nécessaire pour que la cause puisse être élucidée.

Les palpitations, les battements cardiaques irréguliers et la faiblesse interne sont d'autres plaintes qui nécessitent une visite chez le médecin. Si une occlusion intestinale survient, un médecin doit être consulté immédiatement. Une diminution de la force physique normale, une agitation intérieure, ainsi que la fatigue et l'épuisement sont des signes d'un trouble de santé.

Si les obligations quotidiennes ne peuvent plus être remplies, une action s'impose. L'irritabilité, les troubles du sommeil ou d'autres dysfonctionnements doivent être discutés avec un médecin. Le vomissement des matières fécales est caractéristique de la maladie. Si cela se produit, un médecin doit être consulté dès que possible. Un développement potentiellement mortel peut survenir si des soins médicaux ne sont pas institués.

La douleur dans l'estomac ou les intestins, l'induration sous la poitrine et l'enflure doivent être examinées et traitées. Une perte de sang, une forte baisse de la pression artérielle et une coloration pâle de la peau doivent être considérées comme des signaux d'avertissement de l'organisme. Un médecin urgentiste doit être appelé dans les situations aiguës. Sans soins médicaux intensifs, les personnes touchées risquent une intoxication sanguine, une perte de sang massive ou des lésions des organes.

Thérapie et traitement

Le mégacôlon toxique met gravement la vie en danger et constitue donc une urgence médicale d'urgence. Le traitement se déroule sous une surveillance constante du patient. L'objectif principal est de soulager rapidement la tension sur le côlon et d'équilibrer l'équilibre électrolytique et hydrique altéré. De plus, les toxines accumulées doivent être éliminées.

La thérapie est généralement de nature conservatrice et les personnes touchées reçoivent beaucoup de liquides et d'antibiotiques à large spectre. Des glucocorticoïdes sont également utilisés. Si cela ne conduit pas à une amélioration, l'aphérèse leucocytaire (LCAP) peut être utilisée. L'aphérèse est un type de lavage de sang. Le sang est introduit dans un système par un tube. Là, les globules blancs tels que les lymphocytes, les granulocytes, les monocytes et également les plaquettes sont éliminés du sang.

Ensuite, le sang filtré est renvoyé dans le corps. Ceci est destiné à réduire l'inflammation. La ciclosporine A et les anticorps monoclonaux peuvent également être prescrits. S'il n'y a pas d'amélioration dans les 48 à 72 heures, une intervention chirurgicale est nécessaire. Pendant l'opération, le côlon et le rectum sont partiellement ou complètement retirés. Une iléostomie est placée pour drainer les selles.

L'iléostomie est un anus artificiel (anus praeter). Une boucle profonde de l'intestin grêle est dirigée à travers la paroi abdominale dans la zone du bas-ventre droit. Si le gros intestin a été complètement réséqué, l'iléostome doit être conservé en permanence et sert ensuite à évacuer le contenu intestinal à la fin. Des iléostomes à double canon sont créés temporairement pour soulager l'inflammation du côlon. Ils peuvent être retirés après la guérison.

la prévention

Le mégacôlon toxique ne peut être évité que par un traitement précoce et efficace de la maladie sous-jacente. Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin sont traitées avec des préparations de cortisone, des immunosuppresseurs ou des anti-TNF-alpha. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire avant qu'un mégacôlon toxique ne se développe.

La colite pseudomembraneuse est traitée avec des antibiotiques. Une autre option est une greffe de selles. Les médicaments antiprotozoïques sont utilisés pour traiter la maladie de Chagas. Les enfants atteints de la maladie de Hirschsprung doivent être opérés le plus tôt possible. Les segments du côlon affectés sont retirés et l'intestin est soulagé par un anus artificiel avant qu'un mégacôlon toxique ne se développe.

Suivi

Dans environ 40 pour cent de tous les cas de maladie, le mégacôlon toxique entraîne la mort de la personne concernée. L'accent est alors mis sur la thérapie des survivants. Un traitement psychothérapeutique régulier est indiqué pour les parents au premier degré pour faire face au deuil.

Dans les 60% des cas restants, le mégacôlon toxique peut être traité de manière conservatrice ou chirurgicale, selon la gravité et la décision du spécialiste. Avec un traitement conservateur, la tâche des soins de suivi est de maintenir l'état du patient cliniquement stabilisé et amélioré.

A cette fin, l'évolution de la maladie est étroitement surveillée cliniquement et radiologiquement après le séjour clinique. En outre, des analyses de laboratoire du sang et des selles doivent être effectuées régulièrement sur la personne concernée. Les mesures visent à éviter le report de l'indication chirurgicale.

Après une opération sur le mégacôlon toxique, l'éventail des examens de suivi et des traitements nécessaires est très varié. Parce qu'à la suite de l'opération, seule la section touchée du gros intestin ou tout le gros intestin peut être enlevée. De plus, un anus artificiel est régulièrement créé.

Un régime pauvre en fibres et un apport hydrique adéquat sont recommandés comme mesures d'auto-assistance après le traitement chirurgical. La personne touchée doit également diviser ses repas réguliers en plusieurs petits repas. De cette manière, l'intestin peut retrouver sa fonction normale à mesure que la maladie progresse.

Tu peux le faire toi-même

Il n'est pas toujours conseillé de consulter un médecin. Les personnes malades peuvent parfois guérir seules une maladie comme un rhume. Le repos et le repos aident le corps à récupérer. Le mégacôlon toxique, en revanche, est une maladie grave et potentiellement mortelle. L'auto-thérapie est exclue dans ce cas.

Une opération a lieu régulièrement. Les patients présentant les symptômes typiques doivent consulter immédiatement un médecin. Les auto-mesures ne promettent pas de guérison. Un taux de mortalité d'environ 50% ne permet pas l'auto-traitement au-delà des connaissances scientifiques.

Cependant, les gens peuvent faire plusieurs choses pour les aider à se rétablir. Surtout, la relaxation et la récupération ont un effet positif sur la guérison. Les activités sportives doivent être complètement arrêtées immédiatement après une opération et ne reprendre que progressivement. Le médecin traitant se fera un plaisir de conseiller les patients à ce sujet.

Le régime alimentaire doit également être modifié. De nombreux petits repas sont conseillés. Les aliments pauvres en fibres sont préférables. Après un traitement, l'intestin doit s'habituer à nouveau à ses fonctions normales. Un apport hydrique suffisant et non alcoolisé le soutient. La chaise peut ensuite être transportée à nouveau.