Le terme crise thyrotoxique décrit un déséquilibre métabolique soudain et potentiellement mortel. Il se développe généralement sur la base d'une thyroïde hyperactive existante.
Qu'est-ce qu'une crise thyrotoxique?
© bilderzwerg - stock.adobe.com
le crise thyrotoxique est un déraillement potentiellement mortel d'une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie). Le tableau clinique se développe en quelques heures ou quelques jours. Dans la crise thyréotoxique, tous les symptômes de l'hyperthyroïdie sont très prononcés.
La crise est souvent déclenchée par une augmentation de l'apport en iode ou par un produit de contraste radiographique contenant de l'iode. La crise thyrotoxique survient environ une à quatre semaines après l'admission. L'arrêt des médicaments anti-thyroïdiens peut également provoquer une crise thyrotoxique. La crise nécessite des soins intensifs immédiats. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner la mort.
causes
Une crise thyrotoxique ne peut se développer qu'à partir d'une thyroïde hyperactive. Si vous avez une thyroïde hyperactive, la glande thyroïde produit trop d'hormones thyroïdiennes. Les deux hormones thyroïdiennes les plus importantes sont la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4). Le composant de base des hormones thyroïdiennes est l'iode oligo-élément. La maladie auto-immune de la maladie de Graves est la cause principale de l'hyperactivité thyroïdienne.
Les propres anticorps de l'organisme se lient aux récepteurs TSH de la glande thyroïde et imitent ainsi l'effet de l'hormone thyréostimulante (TSH) de l'hypophyse. Cela conduit à une production constante de T3 et T4 et donc à une thyroïde hyperactive. Une thyroïde hyperactive peut également se développer en raison de l'autonomie thyroïdienne. Avec l'autonomie de la thyroïde, les zones individuelles de la thyroïde fonctionnent indépendamment des mécanismes de régulation hormonale.
De plus, l'hyperthyroïdie peut être causée par des tumeurs de la glande thyroïde productrices d'hormones et par une inflammation thyroïdienne. La crise thyréotoxique se développe généralement après un apport élevé en iode. Cela signifie que le corps a plus d'iode disponible pour la production d'hormones thyroïdiennes. Étant donné que les mécanismes de régulation hormonaux du corps sont perturbés dans le cas d'une thyroïde hyperactive, la production n'est pas contenue.
La crise thyrotoxique est souvent induite de manière iatrogène, c'est-à-dire par le médecin, par l'administration de médicaments contenant de l'iode. Les produits de contraste pour rayons X sont également des déclencheurs fréquents. Cela devient également dangereux lorsque les patients atteints d'une thyroïde hyperactive arrêtent eux-mêmes leur traitement. Les médicaments anti-thyroïdiens empêchent la glande thyroïde de produire trop d'hormones.
L'arrêt soudain du médicament peut entraîner une crise thyrotoxique. La chirurgie peut également provoquer une crise thyrotoxique. En particulier, une fois le tissu thyroïdien retiré, la production d'hormones thyroïdiennes peut augmenter de manière réactive.
Symptômes, maux et signes
Les symptômes typiques d'une thyroïde hyperactive comprennent l'insomnie, l'irritabilité et la nervosité. Chez de nombreux patients, un léger tremblement, un léger tremblement, peut être observé comme un signe d'agitation. L'ensemble du métabolisme est stimulé par les hormones thyroïdiennes. La pression artérielle est élevée.
La différence entre les valeurs de pression artérielle systolique et diastolique (amplitude de la pression artérielle) est augmentée. L'activité du cœur est modifiée. Le cœur bat plus vite et certains souffrent de trébuchements cardiaques (extrasystoles). La fibrillation auriculaire peut également être le résultat d'une hyperthyroïdie. Les patients ont faim en raison de l'augmentation de la dépense énergétique, mais perdent encore du poids.
En raison de la mobilisation des réserves de glycogène et des réserves de graisse, une hypoglycémie (hyperglycémie) peut survenir. Les patients transpirent rapidement, sont intolérants à la chaleur et ont la peau humide et chaude. Vous devez utiliser les toilettes plus souvent et avoir des selles fines. Les muscles sont faibles. Dans la crise thyrotoxique, tous ces symptômes s'intensifient massivement et en très peu de temps.
Au stade I de la crise thyréotoxique, la fréquence cardiaque est augmentée à plus de 150 battements par minute. Les patients vomissent et ont une forte fièvre. Une dessiccose peut se développer en raison de l'augmentation de l'excrétion de liquide. Au stade II de la crise, les patients sont de plus en plus désorientés et assombris de conscience. Vous êtes somnolent ou somnolent. Au stade III, les malades tombent dans le coma.
L'augmentation de la fréquence cardiaque, les arythmies cardiaques et la déshydratation sont particulièrement menaçantes. S'il n'est pas traité, le coma menace des conséquences irréversibles à long terme. Dans l'ensemble, le pronostic de la crise thyréotoxique est plutôt mauvais. Cela se termine souvent fatalement.
Diagnostic et évolution de la maladie
Un diagnostic suspect peut être posé assez rapidement en fonction des symptômes caractéristiques. Une hyperthyroïdie déjà connue fournit l'indice décisif. L'augmentation des valeurs thyroïdiennes peut être détectée dans le sang pendant la crise thyrotoxique. La valeur TSH est très faible.
La TSH stimule la glande thyroïde à produire des hormones thyroïdiennes. Comme il y a beaucoup trop d'hormones thyroïdiennes dans le sang en raison de la crise thyréotoxique, l'hypophyse produit moins de TSH. Les valeurs des hormones thyroïdiennes T3 et T4 sont néanmoins augmentées.
Complications
Si une crise thyrotoxique s'installe, cela affecte l'ensemble du métabolisme. La pression artérielle est augmentée, il y a de la nervosité, de l'irritabilité et des troubles du sommeil, et des tremblements se produisent. En outre, l'activité du cœur est modifiée et les personnes touchées souffrent de trébuchements cardiaques et de fibrillation auriculaire - qui peuvent tous deux entraîner de graves complications pouvant aller jusqu'à une insuffisance cardiaque.
En plus des symptômes généraux, il y a une perte de poids, qui est généralement associée à des symptômes de déshydratation et de carence. La mobilisation des réserves de glycogène et de graisse peut entraîner une hypoglycémie. De plus, les patients sont physiquement malades et souffrent de faiblesse musculaire. Dans la crise thyrotoxique, tous ces symptômes augmentent en très peu de temps. Une forte fièvre, une déshydratation et une altération de la conscience se produisent relativement rapidement.
Ensuite, les patients tombent dans le coma. Une perte de conscience en l'absence de traitement ou de traitement trop tardive a généralement des conséquences irréversibles à long terme, voire entraîne la mort. Le traitement d'une crise thyrotoxique peut être affecté par les effets secondaires et les interactions typiques des médicaments prescrits. L'intervention chirurgicale est toujours risquée, car le patient est généralement déjà considérablement affaibli.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
L'hypertension artérielle, l'agitation interne, la nervosité et l'irritabilité sont des plaintes qui doivent toujours être clarifiées par un médecin. S'ils persistent plusieurs semaines ou mois, ils doivent être examinés. Si les irrégularités augmentent, une visite chez le médecin est nécessaire immédiatement. S'il y a des troubles du rythme cardiaque, une diminution de la force musculaire ou une perte de résilience générale, il est conseillé de consulter un médecin. Une fièvre, des vomissements, un malaise et une sensation de maladie doivent être présentés à un médecin. La crise thyrotoxique étant une urgence sanitaire, des changements aigus du bien-être se produisent souvent en peu de temps.
En cas de divergence soudaine, un service d'urgence doit être alerté. Une caractéristique du trouble est que les personnes touchées perdent du poids à l'avance, bien qu'elles consomment un nombre inhabituellement élevé de calories chaque jour. La perte de poids indésirable est le signal d'alarme du corps. En cas de troubles de la conscience, de désorientation ou de troubles de la mémoire, un service ambulancier doit être appelé. Les personnes présentes sont obligées d'utiliser les premiers secours. Sans soins médicaux opportuns et professionnels, la personne affectée menace un état comateux et des dommages irréparables aux organes. Par conséquent, il est urgent d'agir en cas de détérioration significative de la santé.
Traitement et thérapie
La crise thyrotoxique est toujours traitée en unité de soins intensifs. Les fonctions du système cardiovasculaire sont étroitement surveillées. De plus, l'alimentation en fluide et l'excrétion de fluide sont surveillées. De cette manière, le fluide peut être équilibré et la dessiccose peut être neutralisée. Les personnes touchées reçoivent trois à quatre litres de liquides par jour. De plus, des médicaments limitent la production et la libération d'hormones thyroïdiennes.
Ceux-ci incluent les médicaments anti-thyroïdiens tels que le thiamazole et les glucocorticoïdes tels que la prednisolone. Les bêta-bloquants régulent l'augmentation de la fréquence cardiaque. Si la fièvre est sévère, des blocs de glace peuvent être utilisés pour le refroidissement. Le paracétamol ou l'ibuprofène peuvent également abaisser la fièvre. La sédation peut être utilisée si le patient est très agité.
Si la crise thyrotoxique a été déclenchée par une contamination à l'iode et qu'aucune des mesures décrites n'aide, la glande thyroïde est presque complètement retirée lors d'une intervention chirurgicale. La plasmaphérèse peut également être effectuée pour éliminer l'iode du sang.
la prévention
Un traitement cohérent de la thyroïde hyperactive peut généralement prévenir une crise thyréotoxique. Les patients présentant une hyperthyroïdie connue ne doivent pas prendre de médicaments riches en iode. La fonction thyroïdienne doit également être vérifiée dans des situations particulières, telles que des infections ou des opérations.
Suivi
Contrairement à une thyroïde hyperactive, la crise thyrotoxique présente un danger de mort aigu. Il ne se développe pas de manière chronique, mais prend un cours brillant. En règle générale, cependant, la crise est précédée d'une thyroïde hyperactive. Une intervention médicale en temps opportun est nécessaire pour éviter une issue potentiellement mortelle de la maladie.
Dans de tels cas, le traitement et le suivi se déroulent en parallèle. Le but de la thérapie est de normaliser les valeurs thyroïdiennes et d'éviter la condition potentiellement mortelle. Le danger pour la vie n'est pas le même avec chaque crise thyrotoxique. Dans les premiers stades, une issue fatale est d'environ 10 pour cent de chances, dans les stades avancés, la probabilité est déjà de 30 pour cent.
La dernière option dans les cas graves est la réduction chirurgicale de la glande thyroïde. Cependant, un traitement immédiat est toujours nécessaire. Le patient est admis à l'hôpital à cet effet. Lorsque le médicament approprié est administré, l'interniste responsable vérifie la guérison. En outre, la personne concernée reçoit des médicaments pour d'autres affections telles que nausées ou étourdissements.
Si la crise a été contenue avec succès, les soins de suivi sont progressivement interrompus et se terminent par la sortie. Les méthodes de suivi habituelles sont prévues pour une opération thyroïdienne. Le médecin de famille effectue occasionnellement des contrôles de suivi. Le patient doit respecter ses rendez-vous afin que d'éventuelles nouvelles modifications de la glande thyroïde puissent être reconnues précocement.
Tu peux le faire toi-même
La crise thyrotoxique est une urgence médicale car l'état de santé du patient se détériore rapidement et peut éventuellement entraîner la mort. Il est donc de la plus haute importance que les patients n'essaient pas de soulager seuls leur état par des mesures d'auto-assistance. Ceci n'est pas possible et augmente le risque de mourir à la suite de la crise thyrotoxique.
Si les personnes remarquent les symptômes d'une crise thyréotoxique en elles-mêmes ou éprouvent d'autres plaintes graves, elles contactent immédiatement un médecin urgentiste. Une fois sous traitement médical, les patients en crise thyrotoxique suivent toutes les instructions du personnel, qu'il soit médecin ou infirmier.
Les personnes ayant une crise thyréotoxique se présentent généralement d'abord dans une clinique et sont traitées comme des patients hospitalisés jusqu'à ce que leur état de santé s'améliore. À cette fin, les patients reçoivent un médicament approprié à la dose prescrite. Il est essentiel de prendre ces médicaments régulièrement et correctement, sinon les symptômes peuvent réapparaître. Les troubles digestifs sont également traités avec des médicaments et les patients de l'hôpital reçoivent des repas adéquats. Comme beaucoup de personnes touchées souffrent de nervosité, des sédatifs sont parfois utilisés.
