Incontinence fécale

Incontinence fécale ou incontinence anale, dans le terme technique incontinence anorectale, est l'incapacité de contrôler les selles ou les gaz intestinaux, qui survient dans tous les groupes d'âge, et conduit à une vidange spontanée et involontaire de l'intestin. Cette maladie, qui peut survenir à trois degrés de gravité, est associée à un stress psychosocial élevé et nécessite des mesures thérapeutiques importantes.

Qu'est-ce que l'incontinence fécale?

le incontinence anorectale est divisé en trois degrés de gravité: Au premier degré, au stade doux, les vents intestinaux s'éteignent de manière incontrôlée.

Les personnes affectées du deuxième degré, moyen, ne peuvent contenir aucun contenu intestinal mince et au troisième stade, le stade sévère, il y a une perte totale de contrôle sur l'évacuation intestinale, même les selles solides ne peuvent plus être retenues.

La classification en degrés de gravité néglige des aspects importants de l'incontinence fécale tels que la fréquence des selles incontrôlées et les problèmes sociaux des personnes touchées. Jusqu'à présent, aucune classification précise n'a été faite qui tienne compte de ces aspects.

Environ trois pour cent de la population allemande de tous âges souffrent d'incontinence fécale, avec une augmentation significative de la vieillesse et des femmes. Une maladie infantile connexe est l'encoprésie, la défécation répétée, volontaire ou involontaire dès l'âge de 4 ans.

causes

Incontinence fécale a de nombreux facteurs causaux, dont plusieurs doivent se conjuguer pour déclencher la maladie. Si un seul mécanisme de contrôle des selles échoue, le corps dispose de mécanismes de compensation suffisants pour prévenir l'incontinence fécale.

Les causes les plus courantes sont:

Lésion du sphincter de l'anus, par exemple par la déchirure périnéale, après des interventions chirurgicales, par exemple des opérations de fistule ou d'hémorroïdes, et par «glissement» du canal anal ou du rectum de leur position naturelle. La faiblesse du plancher pelvien peut également être l'une des causes. Ceci est causé par un poids excessif, des muscles et des tissus conjonctifs faibles et peut survenir après la naissance. Les maladies intestinales telles que la maladie de Crohn peuvent également déclencher une incontinence anorectale.

L'incontinence fécale peut également survenir en cas de lésions nerveuses causées par des accidents vasculaires cérébraux, des opérations pelviennes majeures, des hernies discales, une paraplégie ou des médicaments.

Les problèmes psychologiques tels que les expériences traumatiques et la psychose sont une cause rare. L'abus de laxatifs peut également provoquer une incontinence fécale. Enfin, les patients atteints de démence sont également souvent affectés par ce fardeau.

Symptômes, maux et signes

Le principal symptôme de l'incontinence fécale est une incapacité à retenir arbitrairement les gaz intestinaux et les selles dans le rectum. Les signes caractéristiques de la maladie sont des pertes involontaires répétées de selles («accidents de selles»), des sous-vêtements contaminés par des matières fécales, une incapacité générale à contrôler le passage des gaz et l'ouverture incontrôlée de l'intestin.

Selon la forme spécifique d'incontinence fécale, la maladie peut se faire sentir de différentes manières. En cas d'incontinence fécale sensorielle, les personnes touchées ne remarquent pas l'envie de déféquer. Les personnes souffrant d'incontinence par impériosité ressentent le besoin de déféquer, mais sont incapables de la contrôler et doivent se dépêcher de se rendre aux toilettes à temps.

La consistance des selles est souvent le facteur décisif. Environ la moitié des personnes touchées ne peuvent tout simplement pas tenir des selles molles et molles. Dans un troisième, cette incapacité survient même si les selles sont fermes. Dans de nombreux cas, l'incontinence fécale est associée à la constipation.

Les personnes touchées souffrent également souvent de douleurs abdominales sévères, de gaz et de selles, qui peuvent prendre beaucoup de temps. L'incontinence par débordement se produit également rarement, dans laquelle la personne affectée souffre de constipation, mais a toujours une diarrhée qui pousse au-delà des selles dures.

Diagnostic et cours

Le diagnostic de la Incontinence fécale se déroule dans une anamnèse détaillée du début de la plainte, des circonstances qui l'accompagnent et des maladies existantes par un proctologue. Ceci est suivi d'un examen rectal du rectum pour déterminer les changements possibles.

Si un examen plus approfondi est nécessaire, le proctologue organisera une proctoscopie du canal anal ou une rectoscopie du rectum. La coloscopie, reflétant tout l'intestin, peut également être nécessaire, mais elle est rarement utilisée en raison des dépenses élevées.

Pendant les réflexions, le médecin peut prélever des échantillons de tissus de la muqueuse intestinale et / ou des frottis de la muqueuse anale et les évaluer au microscope. La fonction musculaire du sphincter peut être déterminée électroniquement en mesurant la pression. Les techniques d'imagerie peuvent être utiles, y compris l'examen aux rayons X du rectum à l'aide d'agents de contraste.

Complications

L'incontinence fécale entraîne des complications, notamment sur le plan psychologique. La décharge indésirable des vents intestinaux et des matières fécales conduit souvent les personnes touchées à s'isoler socialement. Ils arrêtent de participer aux activités et évitent les événements sociaux. Dans le même temps, beaucoup de personnes touchées cachent leur souffrance à leur environnement ou à leur médecin, ce qui, dans le cas de causes organiques, peut signifier qu'un éventuel traitement n'est plus efficace à un certain moment.

Si des hémorroïdes, des colites ou d'autres infections et abcès dans la zone correspondante sont à l'origine d'une incontinence fécale, une prolongation peut conduire à une expansion de l'inflammation et même à la destruction complète du tissu. Les mesures chirurgicales pour traiter l'incontinence fécale impliquent les risques habituels de complications pendant ou après une opération.

De plus, il faut mentionner que les mesures visant un changement opératoire de l'anus (en utilisant son propre tissu ou un implant «STARR», par exemple) peuvent entraîner des douleurs et une inflammation de l'anus ou de l'intestin. Des saignements peuvent également survenir. D'autres complications liées à l'incontinence fécale résultent de la multitude d'affections possibles dont la cause est remise en question. La maladie correspondante doit être considérée ici.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

En cas de troubles de défécation persistants ou récurrents, un contrôle médical doit avoir lieu. S'il y a constipation, diarrhée ou sang dans les selles, une action est nécessaire. Si l'évacuation intestinale ne peut être régulée volontairement, il existe un trouble qui doit être étudié et traité. Un diagnostic est nécessaire pour qu'un plan de traitement individuel puisse être établi. Si une selle spontanée survient pendant la journée ou pendant le sommeil la nuit, il est conseillé de consulter un médecin.

Si les causes résident dans une mauvaise alimentation, l'utilisation de médicaments ou si la personne concernée souffre d'un niveau de stress élevé, les observations doivent être discutées avec un médecin. Toute anomalie et particularité survenant immédiatement avant la selle soudaine doit être documentée et présentée au médecin. Une diminution du bien-être et une augmentation de la résilience mentale sont des signes de santé altérée. Si les symptômes persistent pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, la personne concernée a besoin d'un examen médical.

Une activité sexuelle réduite, des problèmes interpersonnels ou un comportement de retrait de la part de la personne concernée sont des signes d'irrégularités. Il peut y avoir des maladies physiques qui doivent être clarifiées. Les flatulences ou les odeurs corporelles désagréables sont d'autres signes qui doivent être étudiés. Si vous ressentez de fortes douleurs abdominales ou une gêne abdominale, une visite chez le médecin est également nécessaire.

Traitement et thérapie

La cause de la incontinence anorectale détermine leur thérapie. Une alimentation saine avec régulation des selles est également conseillée afin de reprendre le contrôle grâce à des selles régulières. C'est là que l'administration de laxatifs à un certain moment et l'apprentissage de la propreté entrent également en jeu. Celle-ci est conservée pendant plusieurs semaines et à l'aide d'un journal des selles et vise à habituer les intestins et les patients à des selles régulières et contrôlables.

Si le muscle du sphincter est inopérable, des opérations peuvent être nécessaires. Un remplacement de sphincter artificiel ou endogène est administré au patient ou un anus artificiel est placé.

La stimulation du nerf sacré moderne est très prometteuse pour les causes neurales. Ici, le sphincter est stimulé par un stimulateur cardiaque de telle manière qu'il se contracte et retient les selles et les évacuations n'ont lieu qu'à des moments appropriés.

La thérapie comprend également des soins d'incontinence avec des aides pour éviter que le linge et les vêtements ne soient souillés. Par exemple, des couches, des culottes d'incontinence, des tampons anaux ou des sacs à selles sont utilisés pour des patients immobiles selon des critères et des exigences individuels.

la prévention

Il existe peu de mesures préventives contre cela Incontinence fécale. Les exercices du plancher pelvien ne sont pas seulement utiles pendant et après la grossesse et l'accouchement, ils sont généralement recommandés quel que soit le sexe. D'une part, elle a un effet préventif, mais d'autre part, elle peut également s'attaquer aux causes fonctionnelles de l'incontinence fécale.

Suivi

L'incontinence fécale peut être combattue efficacement avec des exercices du plancher pelvien - les muscles des régions anale et pelvienne peuvent être spécifiquement renforcés par des exercices du plancher pelvien. L'entraînement du plancher pelvien donne de bons résultats, en particulier chez les patientes ayant un tissu conjonctif faible, mais aussi chez les femmes qui ont accouché plusieurs fois. Les cônes vaginaux peuvent être utilisés pour entraîner les muscles du plancher pelvien.

Un changement dans les habitudes de toilette, appelé apprentissage de la propreté, peut également apporter un soulagement - avec des techniques de thérapie comportementale spécifiques, par exemple en introduisant des heures régulières pour aller aux toilettes. De plus, le biofeedback est une mesure efficace dans la lutte contre l'incontinence fécale: ici, la personne concernée apprend à percevoir consciemment sa tension musculaire sphinctérienne et à la contrôler en conséquence.

Pour ce faire, un petit ballon est inséré dans le canal anal. Cela amène le patient à contracter le muscle sphincter. Un signal indique dès qu'une certaine pression de pincement a été réglée. L'entraînement au biofeedback est basé sur un plan d'exercices conçu individuellement et aide de nombreux patients. Une autre méthode est la stimulation électrique: ici un faible flux de courant, un courant de stimulation, aide à stimuler le sphincter - ce dernier est ainsi tendu passivement.

Cependant, des effets notables n'apparaissent qu'après quelques semaines. Cela signifie: les patients ont besoin d'endurance. Enfin, un changement de régime alimentaire aide dans de nombreux cas, par exemple en augmentant la consommation d'aliments riches en fibres. Cela augmente le volume des selles et normalise la consistance des selles.

Tu peux le faire toi-même

Les exercices du plancher pelvien sont recommandés pour l'incontinence fécale. L'entraînement quotidien des muscles du plancher pelvien renforce le tissu conjonctif et les muscles. Au mieux, cela améliorera la capacité de retenir les selles.

L'établissement d'heures de toilette régulières fait partie d'un bon «entraînement à la propreté». Si le patient sait quand il ressent le besoin, il peut adapter sa vie quotidienne en conséquence. En biofeedback, le patient est conscient de la tension de son sphincter. Le plan d'exercice défini individuellement peut être réalisé par le patient à domicile. L'électrostimulation de la fonction du muscle sphinctérien est également possible. Un faible flux de courant stimule la tension du sphincter.

Immédiatement après une intervention sur le muscle sphincter, repos et repos. Les opérations telles que la colostomie ou l'opération de prolapsus exercent un plus grand stress sur le corps et en particulier le tractus gastro-intestinal. Le patient doit respecter le régime prescrit et ne pas soumettre le sphincter à un stress inutile tant que les symptômes n'ont pas été complètement guéris. Enfin, les patients doivent respecter les mesures médicalement prescrites et observer attentivement les symptômes. Plus la maladie est étudiée de manière approfondie, plus le patient peut agir lui-même de manière spécifique.