Perforation œsophagienne

À Perforation œsophagienne une blessure crée un trou dans l'œsophage. Ceci est souvent le résultat d'un corps étranger avalé. La perforation de l'œsophage peut entraîner une inflammation du médiastin.

Qu'est-ce qu'une perforation œsophagienne?

L'œsophage est un tube musculaire d'environ 25 centimètres de long qui relie la bouche à l'estomac. L'œsophage a la même structure de paroi que les autres organes digestifs. La couche la plus interne est constituée de la membrane muqueuse. Une couche sous-muqueuse de tissu conjonctif se trouve au-dessus. La troisième couche est que Tunica musculais.

Il utilise des contractions musculaires pour transporter les aliments de la bouche à l'estomac. À Perforation œsophagienne toutes les couches de la paroi de l'œsophage sont endommagées de telle sorte qu'une percée se produit. Dans l'ensemble, la maladie est plutôt rare. Cependant, le taux de mortalité est de 10 à 30 pour cent.

causes

Il existe différentes causes de perforation œsophagienne. Le plus souvent, il survient par la voie iatrogène. Les maladies iatrogènes sont appelées si elles ont été causées par des mesures médicales. La perforation œsophagienne iatrogène est généralement causée par des réflexions. Dans la soi-disant œsophascopie, l'œsophage est mis en miroir avec un endoscope. L'œsophage peut également être blessé lors d'une gastroscopie.

La perforation peut également être causée par un corps étranger dans l'œsophage. Un corps étranger de l'œsophage est un objet avalé qui, en raison de sa taille, ne peut pas être transporté dans l'estomac, mais reste coincé dans l'œsophage. Les objets étrangers ingérés les plus courants qui causent la perforation comprennent les chevrons, les prothèses dentaires et les pierres de pêche. Les enfants avalent aussi souvent de petits jouets ou des pièces de monnaie.

La majorité des objets se coincent dans le premier œsophage étroit. Celui-ci est situé directement derrière le cartilage cricoïde au niveau du larynx. Ici, l'œsophage a un diamètre intérieur de seulement environ 15 millimètres. En plus des corps étrangers dans l'œsophage, les reflux sévères peuvent également entraîner une perforation de l'œsophage. Dans la maladie de reflux gastro-œsophagien, l'acide gastrique reflux dans l'œsophage. La maladie de reflux est également connue sous le nom de brûlures d'estomac.

L'acide gastrique endommage la muqueuse de l'œsophage. Une inflammation chronique et, dans le pire des cas, une perforation se produisent. La perforation spontanée de l'œsophage est également connue sous le nom de syndrome de Boerhaave. Ici, une déchirure spontanée se développe à travers toutes les couches de la paroi de l'œsophage. Habituellement, le syndrome survient à la suite d'une forte augmentation de la pression à l'intérieur de l'œsophage. Ceci est principalement le résultat de vomissements excessifs.

Symptômes, maux et signes

La perforation oesophagienne se manifeste très différemment. Dans la plupart des cas, il y a de la douleur. La douleur survient généralement très soudainement et avec une grande intensité. De plus, il peut y avoir des vomissements de sang (hémémèse). Si le sang est vomi directement, il est léger, mais si le sang est déjà entré en contact avec l'acide gastrique, il apparaît cependant brunâtre. Dans ce cas, on parle de casser du marc de café. En raison de la gravité de la maladie, le système circulatoire réagit également.

Le pouls s'accélère et la perte de sang entraîne une baisse de la pression artérielle. Selon la quantité de saignement, un choc hypovolémique peut en résulter. Un emphysème cutané peut apparaître, notamment en cas de ruptures au niveau du cou. L'emphysème cutané est une accumulation de gaz dans le tissu sous-cutané. Il survient généralement après l'ouverture des organes contenant de l'air.

Si le tiers inférieur de l'œsophage se rompt, un sérothorax ou un pneumothorax peut survenir.Un sérothorax se produit lorsque le liquide séreux s'accumule dans la poitrine. Lors d'un pneumothorax, il y a de l'air dans l'espace pleural. Cela empêche le poumon affecté de se dilater. Des troubles respiratoires surviennent.

Diagnostic et évolution de la maladie

La majorité des perforations œsophagiennes peuvent être diagnostiquées par une radiographie pulmonaire. Il y a de l'air dans l'espace médian de la membrane (médiastin) et un élargissement de l'espace médian de la membrane. L'emphysème cutané et le niveau de liquide dans la zone du médiastin indiquent également une perforation.

Des enregistrements de médias de contraste ou des examens CT peuvent être utilisés pour un diagnostic plus poussé. Les causes endoscopiques peuvent également être utiles pour poser le diagnostic. Dans certaines circonstances, cependant, le site de perforation peut être négligé pendant l'endoscopie en raison de couches de sang.

Complications

La perforation œsophagienne est une urgence médicale extrêmement mortelle qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. C'est une percée dans l'œsophage. Souvent, les lésions œsophagiennes sont causées par l'ingestion d'objets pointus.

Des saignements sévères se produisent et, dans le pire des cas, une inflammation de la peau moyenne (médiastinite), qui a un taux de mortalité élevé même avec un traitement complet. Les saignements abondants entraînent des vomissements sanguins et, dans certains cas, une baisse de la pression artérielle pouvant aller jusqu'à un choc circulatoire, qui peut également être mortel. La complication la plus dangereuse d'une perforation oesophagienne est la médiastinite.

Ceci est déclenché par le chyme provenant de l'œsophage dans l'espace médiastinal (membrane médiane). Cela peut infecter la membrane moyenne avec des bactéries. Une inflammation purulente se produit, ce qui peut entraîner des douleurs thoraciques, un essoufflement sévère et, dans les cas extrêmes, une septicémie. La septicémie est la complication la plus grave de la médiastinite et donc de la perforation œsophagienne.

Le taux de mortalité pour une perforation œsophagienne se situe entre 10 et 30 pour cent. Cette mortalité élevée est due notamment à une inflammation de la peau moyenne. L'emphysème cutané et le pneumothorax sont d'autres complications d'une perforation œsophagienne. Avec l'emphysème cutané, l'air libre pénètre sous la peau. Le pneumothorax est caractérisé par l'entrée d'air dans l'espace pleural. Le pneumothorax est également potentiellement mortel s'il se développe en ce que l'on appelle un pneumothorax sous tension.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si un corps étranger est avalé accidentellement, il faut ensuite vérifier s'il existe d'autres irrégularités. Chez les enfants en particulier, il convient de vérifier s'ils ne présentent pas de symptômes. S'il y a un rétablissement complet en quelques minutes ou quelques heures, aucune autre visite chez le médecin n'est généralement requise. Cependant, s'il y a des déficiences, un médecin doit être consulté immédiatement. En cas de douleur, de vomissements de sang ou d'irrégularités du rythme cardiaque, une action est nécessaire. Les changements d'élocution, les problèmes de déglutition ou la perte d'appétit sont les signes d'un trouble de santé. Un médecin doit être consulté afin qu'un examen médical complet puisse être entrepris.

Un goût de sang dans la bouche, des troubles respiratoires ou un refus de manger doivent être interprétés comme un signal d'alarme. Des soins médicaux sont nécessaires pour éviter d'autres complications. Si la personne a l'air pâle, a une diminution rapide de la résilience physique ou une faiblesse interne, la personne concernée a besoin d'aide. Un médecin doit être vu car des saignements internes peuvent survenir. Si les poumons ne peuvent plus être complètement remplis sans altération, l'observation doit être discutée avec un médecin. Si les plaintes augmentent, il convient de vérifier si un service d'ambulance doit être alerté. Les difficultés respiratoires ou les bruits respiratoires doivent être surveillés par un médecin.

Thérapie et traitement

Dans le cas d'une perforation œsophagienne, une fermeture chirurgicale de l'ouverture est généralement nécessaire. Des perfusions sont administrées pour prévenir l'hypovolémie. Des antibiotiques prophylactiques sont également administrés pour se protéger contre les infections bactériennes. En cas d'inflammation très sévère de l'œsophage, de tumeurs, de brûlures chimiques ou de soi-disant méga-œsophage, les sections œsophagiennes touchées sont enlevées chirurgicalement.

Le traitement sans chirurgie n'est possible que dans des cas absolument exceptionnels pour de très petites déchirures sans complications. Une fois l'ouverture chirurgicale fermée, des contrôles réguliers des contractions cicatricielles doivent être effectués. Les reflux et les carcinomes doivent également être exclus par le médecin à intervalles réguliers.

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la prévention

Pour éviter la perforation de l'œsophage, un médecin doit toujours être consulté en cas de brûlures d'estomac. Les brûlures d'estomac affectent particulièrement les personnes qui aiment manger de grandes quantités et surtout des aliments gras. Dans ce cas, la vidange gastrique est retardée. Le séjour plus long dans l'estomac favorise le reflux dans l'œsophage. Les générateurs d'acide tels que les bonbons, l'alcool et le café doivent être évités si vous avez tendance aux brûlures d'estomac. Entre autres, ils s'assurent également que le muscle de l'œsophage se relâche.

Cela conduit également à une augmentation du reflux gastrique. Les vêtements trop serrés peuvent également favoriser le reflux. La même chose s'applique à la tension mentale et au stress. Si un corps étranger est avalé, un médecin doit également être consulté dès que possible. Cela peut éliminer le corps étranger de l'œsophage et ainsi empêcher la perforation de l'œsophage.

Tu peux le faire toi-même

Dans la vie quotidienne, les enfants en particulier doivent être avertis à plusieurs reprises de ne pas mettre d'objets étrangers dans leur bouche ni de les avaler. Un contrôle par le tuteur légal ou le superviseur est indispensable. Les adultes qui mettent à plusieurs reprises des objets dans leur bouche, les tètent ou les mâchent devraient essayer de se débarrasser de ce comportement par eux-mêmes. Si vous avez besoin de soutien ou d'aide pour changer votre comportement, vous devriez chercher une aide thérapeutique.

Étant donné que l'ingestion de corps étrangers peut entraîner une condition potentiellement mortelle, les premiers soins doivent être donnés immédiatement en cas d'irrégularités. Les personnes à proximité immédiate doivent appeler un ambulancier et utiliser les mesures de premiers soins qu'elles ont apprises pour aider la personne affectée à recracher le corps étranger. Le taux de mortalité par perforation œsophagienne est anormalement élevé à près de 30 pour cent. Pour cette raison, agir le plus rapidement possible sauve des vies.

La consommation de nourriture doit être contrôlée dans la vie de tous les jours. Lorsque vous mangez du poisson, il faut veiller à ce qu'il soit exempt d'os. Les fruits contenant des graines doivent en être débarrassés à l'avance. En particulier, les enfants et les adolescents doivent être sensibilisés aux dangers de la prise alimentaire. Les rappels sont nécessaires car les trucs et astuces souvent donnés sont oubliés. De plus, il arrive encore et encore que dans les produits transformés tels que les gâteaux, les graines ou les pierres apparaissent involontairement.