Cécité corticale est le terme plus ancien de la neurologie qui décrit une cécité acquise qui n'est pas due à un œil malade, mais à des lésions du cortex visuel primaire dans le cerveau. Les synonymes fréquemment utilisés sont vision aveugle et Blindside. Les professionnels de la santé américains ont inventé ce dernier terme.
Qu'est-ce que la cécité corticale?
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Les personnes atteintes de cécité corticale ont des yeux pleinement fonctionnels. Seul le cortex visuel primaire dans le cortex du cerveau est endommagé. La cause la plus fréquente de ces dommages est un accident vasculaire cérébral. Cependant, la description de cette maladie utilisant les termes «vision aveugle» n'est pas entièrement correcte. La cécité corticale empêche les impressions visuelles d'atteindre le cortex visuel primaire dans le cerveau, ce qui permet une perception consciente de l'environnement.
Le terme «vision aveugle» est une paraphrase populaire pour les personnes aveugles mais qui se comportent comme si elles pouvaient voir. Dans la cécité corticale, les différents tractus nerveux au-dessus de l'œil restent intacts. Ils sont responsables de la transmission des stimuli optiques entrants au cerveau. Cependant, si le cortex visuel primaire est endommagé, ces stimuli optiques ne sont pas transmis et les humains sont incapables de percevoir consciemment leur environnement. Les spécialités médicales sont la neurologie et l'ophtalmologie.
causes
C'est une amaurose corticale, qui est associée à la perte de la perception optique avec des processus simultanément étendus dans le cortex visuel. Cependant, les réponses des élèves ne changent pas. Il y a une perte bilatérale de fonction du cortex visuel primaire dans le lambeau postérieur. Les autres causes sont des tumeurs, un infarctus cérébral ischémique des artères cérébrales postérieures (apport sanguin insuffisant à l'artère cérébrale) et tous les types de traumatismes crâniens graves, par exemple une fracture de la base du crâne après un accident.
Ces patients ne voient plus leur environnement consciemment, mais manifestent des réflexes visuels. À l'arrière de la tête se trouve le cortex visuel, le cortex visuel principal, qui est responsable de la combinaison des signaux optiques entrants en une image consciemment perçue. Ce cortex visuel est, pour ainsi dire, le centre de données du sens humain de la vue. Les patients atteints de cécité corticale voient réellement quelque chose, ils ne le savent tout simplement pas parce que la transmission des stimuli perçus visuellement via le cortex visuel primaire à la conscience ne se produit pas.
Symptômes, maux et signes
La cécité corticale et la cécité de l'âme étroitement liée appartiennent au domaine médical de l'agnosie. Ce terme vient de la langue grecque et signifie "ne pas savoir". La cécité de l'âme diffère de la cécité corticale en ce que les objets sont perçus, mais ne peuvent plus être attribués.
Sigmund Freud a attribué les deux troubles visuels à l'agnosie. Avec la cécité corticale, il n'y a pas de troubles de l'attention, de défauts sensoriels ou de troubles cognitifs. L'appareil visuel est constitué de l'œil, du centre visuel et des nerfs optiques du cortex cérébral. Dans la cécité corticale, la fonctionnalité du cortex visuel échoue complètement. Au sens juridique, une personne atteinte de cette maladie est considérée comme aveugle même si les yeux ne sont pas endommagés.
Diagnostic et évolution de la maladie
Les principaux symptômes sont des défauts du champ visuel dans la région des tempes (temporal) ou dans la région du nez et la perte consécutive de la perception optique. Une hémianopie équilatérale croisée (homonyme) est typique de ce type de maladie. S'il y a une lésion du côté gauche du cortex visuel, les moitiés droites du visage tombent et vice versa. Si l'extrémité du tractus ou le corps géniculatum (cuspide médiale du genou dans la plus grande partie du diencéphale) sont touchés, l'hémianopie est complète dans de nombreux cas, sinon incongruente et incomplète.
Les fibres nerveuses correspondantes ne sont pas encore complètement assemblées. Certains patients présentent une atrophie optique plus ou moins bilatérale (maladie dégénérative du nerf optique). Le diagnostic repose principalement sur des expériences avec des éclairs de lumière que les aveugles corticaux ne perçoivent pas consciemment, mais peuvent déterminer intuitivement de quelle direction ils viennent. Cependant, vous ne pouvez pas dire pourquoi il en est ainsi.
Les neurologues soupçonnent que les personnes touchées perçoivent les éclairs de lumière dans le subconscient. Étant donné que la médecine n'a pas encore été en mesure de déterminer de manière concluante comment ce processus fonctionne réellement, les scientifiques ont également mené des expériences sur des personnes en bonne santé. Dans ces séries de tests, le centre visuel des sujets testés a été bloqué au moyen d'une stimulation magnétique transcrânienne (TMS). Ces personnes testées n'étaient pas non plus au courant des éclairs de lumière, mais étaient également en mesure de nommer la direction.
Ils pouvaient nommer intuitivement les couleurs qui leur étaient présentées correctement. Les tests ont montré qu'ils n'étaient pas conscients des éclairs et des couleurs, car ils ont nié avoir vu quoi que ce soit. Les mêmes blessures ou maladies du cerveau peuvent être trouvées chez toutes les personnes atteintes de cécité corticale. D'autres découvertes sont faites sur la base du tableau neurologique et ophtalmologique ainsi que de l'évaluation de la tomographie par résonance magnétique ou de la tomographie par ordinateur.
Complications
La cécité corticale peut se développer comme une complication après un accident vasculaire cérébral, après un saignement dans le cortex visuel, après des tumeurs cérébrales ou après une lésion cérébrale traumatique. Dans le cadre de ces maladies, le cortex visuel est parfois détruit, ce qui peut conduire à la cécité.
Les photos sont prises par les yeux fonctionnant normalement. Cependant, en raison des dommages causés à l'écorce, ils ne peuvent plus être traités et rendus conscients. Les complications graves qui conduisent à des traitements potentiellement mortels ne sont pas causées par la cécité corticale. Ce sont alors des complications de la maladie sous-jacente.
Le cortex endommagé ne pouvant pas être régénéré, un traitement curatif de la cécité corticale n'est pas possible. Conséquence directe de la cécité corticale, le risque de subir un accident peut augmenter. Ce danger est particulièrement prononcé avec une forme particulière de cécité corticale dans laquelle le patient n'a aucune idée de la maladie. C'est le très rare syndrome d'antonyme.
Les patients atteints du syndrome antonyme ne peuvent pas dire qu'ils ne peuvent rien voir. Le premier défi auquel est confronté le médecin traitant est de convaincre les personnes concernées qu'elles sont aveugles afin d'éviter de s'exposer au risque d'accident. La persuasion est souvent très difficile et ne peut être obtenue qu'à l'aide d'une combinaison de physiothérapie, psychothérapie et ergothérapie.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
La cécité corticale est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux. Si la vision est altérée après un accident vasculaire cérébral ou une autre urgence médicale, le médecin doit en être informé. D'autres visites chez le médecin sont indiquées si la vue se détériore même si des mesures de traitement ont déjà été prises. Ensuite, il peut y avoir d'autres troubles qu'il vaut mieux clarifier rapidement. Si le traitement est administré tôt, les chances de guérison sont relativement bonnes. En l'absence de traitement, les troubles visuels peuvent s'aggraver. Dans le pire des cas, la cécité complète se produit dans un ou les deux yeux. Par conséquent, un diagnostic précoce est important dans tous les cas.
La cécité corticale est traitée par un neurologue ou un ophtalmologiste. La thérapie proprement dite a lieu dans un centre spécialisé pour les troubles visuels, dans lequel NEC, VRT et d'autres thérapies visuelles sont proposées. Une surveillance médicale étroite est requise pendant le traitement. Le médecin doit être informé de tout symptôme inhabituel et de tout effet indésirable du traitement afin que le traitement puisse être adapté en conséquence.
Thérapie et traitement
Les résultats des enquêtes montrent que la conscience est générée dans le cortex visuel et que le traitement de l'information a lieu même sans perception consciente. Pour cette raison, les patients examinés sont capables de dire intuitivement de quelle direction proviennent les éclairs de lumière ou de nommer correctement les couleurs présentées. D'autres études montrent que les personnes atteintes d'une lésion du cortex visuel qui ont conduit à une hémianoposie (perte de champ visuel limitée unilatéralement) perçoivent un contenu émotionnel sur les visages.
Ceux-ci sont présentés dans le champ de vision qui n'est plus consciemment perçu. Ce processus se produit par l'activation des centres visuels dans le colliculus supérieur (plaque à quatre collines du mésencéphale). La perception inconsciente est projetée sur le système limbique, en particulier sur l'amygdale (zone centrale appariée du cerveau de la partie médiale du lobe temporal respectif), ce qui est important pour la perception et le traitement des émotions.
Étant donné que le pronostic est généralement que les anomalies du champ visuel ne régressent pas, la thérapie est orientée causalement. Les patients victimes d'un AVC reçoivent une physiothérapie et une orthophonie extensives, tandis que les patients tumoraux reçoivent principalement une radiothérapie. Dans le cas des traumatismes crâniens et cérébraux, diverses mesures de rééducation sont effectuées en plus de l'intervention chirurgicale.
Suivi
La cécité corticale ne répond pas aux critères habituels de la cécité. Ce n'est pas inné, mais est causé par des dommages dans la zone cérébrale responsable. Les yeux eux-mêmes restent fonctionnels. De plus, les personnes atteintes de cécité corticale ne sont pas (toujours) complètement malvoyantes, elles ne peuvent voir que des contours ou des ombres.
La cécité s'installe avec certaines impressions sensorielles qui ne sont pas correctement traitées par le cerveau. Cette nouvelle situation est peu familière et stressante pour les patients. Des soins de suivi sont nécessaires pour apprendre à gérer correctement la cécité corticale. Les soins de suivi se déroulent à la fois dans un cadre neurologique et ophtalmologique.La mesure dans laquelle la cécité corticale peut être traitée dépend de la maladie sous-jacente.
Chez certains patients, la capacité de voir est complètement rétablie après la fin du traitement, dans d'autres cas, la déficience visuelle persiste. Le suivi comprend des exercices pour les yeux et pour le traitement sensoriel. Parallèlement, la personne concernée apprend à faire face à la cécité corticale au quotidien.
Selon le degré de cécité, des aides telles que des cannes blanches sont utiles. Si la maladie provoque un stress émotionnel supplémentaire, une psychothérapie doit être envisagée. La participation à des groupes d'entraide pour le soutien peut également avoir un effet positif sur la qualité de vie de la personne concernée.
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La cécité corticale doit être traitée en fonction de la cause. Une maladie congénitale limite considérablement les enfants touchés, qui ont besoin d'un soutien permanent dans les premières années de la vie. Les tuteurs légaux devraient chercher un placement dans un jardin d'enfants spécial et plus tard dans une école spéciale à un stade précoce.
Selon la sévérité de la cécité corticale, le manque de vision peut être compensé par des lunettes ou d'autres aides visuelles. Les mesures raisonnables doivent être décidées par un médecin en fonction de la gravité de la souffrance. La cécité corticale acquise, par exemple après un AVC, nécessite une formation régulière. La physiothérapie et l'orthophonie sont des composantes importantes de la thérapie. Les patients cancéreux qui ont développé une cécité corticale devraient d'abord y aller doucement. Les symptômes disparaissent principalement avec la radiothérapie. Si ce n'est pas le cas, une aide visuelle doit être portée. Dans des cas individuels, une chirurgie oculaire est possible.
Si la cécité corticale est due à une blessure au crâne ou au cerveau, des mesures de physiothérapie sont indiquées. Le patient doit contacter un spécialiste et, en outre, effectuer indépendamment des exercices pour restaurer les capacités neurologiques.
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