Implant rétinien

Implants rétiniens peut, dans une certaine mesure, reprendre la fonction des photorécepteurs détruits par la dégénérescence rétinienne chez les personnes gravement malvoyantes ou aveugles, à condition que les nerfs optiques et les voies visuelles du cerveau soient fonctionnels. Selon le degré de destruction de la rétine, différentes techniques sont utilisées, dont certaines fonctionnent avec leur propre appareil photo.

Qu'est-ce que l'implant rétinien?

Les implants rétiniens sont généralement utiles si les ganglions, les cellules bipolaires et les voies nerveuses vers le cerveau et les voies visuelles dans le cerveau qui sont en aval des photorécepteurs sont intacts et peuvent percevoir leur fonction.

Les implants rétiniens disponibles, également connus sous le nom de prothèses visuelles, utilisent différentes techniques, mais leur objectif est toujours de convertir les images du champ visuel central en impulsions électriques de manière à ce qu'elles soient transmises par les ganglions, les cellules bipolaires et les nerfs en aval de la rétine au lieu des signaux du Les photorécepteurs peuvent être traités et envoyés aux centres visuels du cerveau.

Les centres de vision créent finalement l'image virtuelle que nous entendons par «voir». Dans la mesure du possible, les implants rétiniens reprennent la fonction des photorécepteurs. Quelle que soit la technologie utilisée, les implants rétiniens sont toujours utiles si les ganglions, les cellules bipolaires et les voies nerveuses vers le cerveau et les voies visuelles dans le cerveau en aval des photorécepteurs sont intacts et peuvent percevoir leur fonction. Une distinction fondamentale est faite entre les implants sous-rétiniens et épirétiniens.

Les implants tels que les implants optiques et autres peuvent finalement être classés dans la catégorie épirétinienne ou sous-rétinienne, selon le principe de fonctionnement. Les implants sous-rétiniens utilisent l'œil naturel pour «obtenir des images» afin qu'ils puissent se passer d'une caméra séparée. Les implants épirétiniens reposent sur une caméra externe qui peut être montée sur des lunettes.

Fonction, effet et objectifs

Le domaine d'application le plus courant des implants rétiniens est celui des patients souffrant de rétinopathie pigmentaire (RP) ou de rétinite pigmentaire. Il s'agit d'une maladie héréditaire qui est déclenchée par des défauts génétiques et conduit à une dégénérescence rétinienne avec dégradation des photorécepteurs. Les symptômes presque identiques peuvent également être dus à des substances toxiques ou à des effets secondaires indésirables de médicaments tels que la thioridazine ou la chloroquine (pseudoretinopathia pigmentosa).

Dans le cas de la maladie RP, on s'assure que les ganglions en aval, les cellules bipolaires et les axones ainsi que l'ensemble des voies visuelles ne sont pas affectés, mais conservent plutôt leur fonctionnalité. C'est une condition préalable à la fonctionnalité durable d'un implant rétinien. L'utilisation d'implants rétiniens dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) fait également l'objet de discussions entre experts. La décision d'utiliser un implant sous-rétinien ou épirétinien doit être discutée en détail avec le patient, en tenant compte de tous les avantages et inconvénients. La distinction la plus importante entre un implant sous-rétinien et un implant épirétinien est que l'implant sous-rétinien fonctionne sans caméra séparée.

L'œil lui-même est utilisé pour générer des impulsions électriques sur une zone d'implant fixée directement entre la rétine et la choroïde avec le plus grand nombre possible de cellules photoélectriques, en fonction de l'incidence de la lumière. La résolution d'image qui peut être obtenue dépend de la densité des photocellules (diodes) sur l'implant. Selon l'état de la technique, environ 1 500 diodes peuvent être logées sur l'implant 3 mm x 3 mm. Il peut couvrir un champ de vision d'environ 10 degrés à 12 degrés. Les signaux électriques générés dans les diodes, après avoir été amplifiés par une micropuce, stimulent les cellules bipolaires responsables au moyen d'électrodes de stimulation.

L'implant épirétinien ne peut pas utiliser l'œil comme source d'image, mais repose sur une caméra séparée qui peut être fixée à une monture de lunettes. L'implant proprement dit est équipé du plus grand nombre d'électrodes de stimulation et est fixé directement à la rétine. Contrairement à l'implant sous-rétinien, l'implant épirétinien ne reçoit aucune impulsion lumineuse, mais plutôt les points d'image qui ont déjà été convertis en impulsions électriques par la caméra. Chaque pixel est déjà amplifié et localisé par une puce, de sorte que les électrodes de stimulation implantées reçoivent des impulsions électriques individuelles qu'elles transmettent directement à «votre» ganglion et à «votre» cellule bipolaire.

La transmission et le traitement ultérieur des impulsions nerveuses électriques à l'image virtuelle que les centres visuels responsables génèrent dans le cerveau sont analogues aux personnes en bonne santé. Le but des implants est de redonner la meilleure vue possible aux personnes qui deviennent aveugles parce qu'elles souffrent de dégénérescence rétinienne mais qui ont un système nerveux et un centre visuel intacts. Les implants rétiniens utilisés sont constamment perfectionnés techniquement afin de se rapprocher de l'objectif d'une résolution d'image plus élevée.

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Risques, effets secondaires et dangers

Les risques généraux tels que les infections et les risques de l'anesthésie nécessaire sont comparables à ceux des autres opérations oculaires lors de l'utilisation d'un implant rétinien. Étant donné que la technologie est un développement relativement nouveau, il n'y a toujours pas d'informations indiquant si des complications spécifiques telles que B. Le rejet du matériel peut se produire par le système immunitaire. Aucune complication de ce type n'est survenue dans les opérations effectuées jusqu'à présent.

La légère sensation de douleur le lendemain de l'opération correspond au déroulement des autres interventions sur la rétine. Une particularité et un défi technique avec les implants sous-rétiniens est l'alimentation électrique. Le câble d'alimentation est conduit hors du côté du globe oculaire et court plus loin dans la zone de la tempe où la bobine secondaire est attachée à l'os du crâne. La bobine secondaire reçoit le courant nécessaire de la bobine primaire externe par induction, de sorte qu'aucune connexion de câble mécanique entre la bobine primaire et secondaire n'est nécessaire.

Les implants sous-rétiniens offrent l'avantage d'utiliser également les mouvements oculaires naturels, ce qui ne peut pas être le cas avec les implants épirétiniens avec une caméra séparée. Les deux techniques d'implants présentent des défis spécifiques sur lesquels on travaille.