Prostatectomie

le Prostatectomie correspond à une procédure mini-invasive ou totalement invasive pour l'ablation complète ou partielle de la prostate. La prostatectomie partielle peut être indiquée comme des troubles de la miction, tandis que les tumeurs malignes de la prostate nécessitent une élimination complète. Dans le cas de prostatectomies complètes, les lésions nerveuses pendant l'opération peuvent provoquer une impuissance.

Qu'est-ce que la prostatectomie?

La prostate correspond à une glande sexuelle accessoire et est impliquée dans la production de spermatozoïdes. Chez l'homme, l'organe se trouve sous la vessie, où il recouvre le début de l'urètre jusqu'au plancher pelvien. La glande exocrine a des canaux excréteurs dans l'urètre et contient jusqu'à 50 glandes tubuloalvéolaires simples.

Une sécrétion est créée dans ces glandes, qui est libérée dans l'urètre et se mélange avec le sperme pendant l'éjaculation. La sécrétion prostatique a un pH de 6,4 et augmente ainsi les chances de survie des spermatozoïdes dans l'environnement acide du vagin. La sécrétion de la prostate déclenche également le mouvement du sperme. Dans certaines circonstances, une ablation partielle ou complète de la prostate peut être nécessaire. Les médecins appellent une telle opération une prostatectomie ou Énucléation de la prostate. Une distinction est faite entre l'ablation partielle de la prostate et la prostatectomie radicale.

Les deux interventions peuvent correspondre à des procédures chirurgicales différentes. En plus des prostatectomies laperoscopiques et endoscopiques, il existe, par exemple, des interventions robotisées.

Fonction, effet et objectifs

L'indication la plus courante de l'ablation de la prostate est le cancer de la prostate. Ce cancer malin de la prostate nécessite généralement une prostatectomie radicale. Au cours de cette procédure, la prostate est complètement retirée. Les glandes vésiculaires (vesiculae seminalis) et la capsule prostatique (capsula prostatica) sont également retirées lors de la procédure invasive.

L'opération peut être peu invasive et correspondre ainsi à une endoscopie. Une telle opération est connue sous le nom de prostatectomie radicale extrapéritonéale endoscopique (EERPE). Une caméra dans la région pelvienne permet de surveiller de près le champ chirurgical pendant la procédure. Cependant, la procédure chirurgicale convient presque exclusivement aux carcinomes de la prostate localement limités. La prostatectomie laparoscopique est également une forme peu invasive de prostatectomie. Dans cette procédure, l'accès se fait par cinq trocarts dans le bas de l'abdomen. Les vésicules séminales et la prostate sont exposées pendant l'opération avec des instruments laparoscopiques puis retirées.

Le saignement peut être arrêté avec la coagulation bipolaire.Une suture directe de l'anastomose entre l'urètre et le bas de la vessie est courante. Si nécessaire, les paquets de ganglions lymphatiques iliaques sont également retirés. En fonction de l'indication dans le cas individuel, le chirurgien traitant réalise l'opération par voie transperitoneale ou extra-péritonéale sans manipuler le péritoine. En plus des procédures d'accès partiellement invasives, il existe également des voies d'accès ouvertes pour la prostatectomie. Une telle procédure est la prostatectomie radicale rétropubienne (RRP), dans laquelle le patient est allongé sur le dos, les jambes écartées. Le chirurgien retire la prostate par une incision médiane entre le nombril et la symphyse.

Il prépare ensuite librement la prostate et alimente le plexus vasculaire en sutures de ponction. L'approche rétropubienne laisse la capsule de l'organe intacte et est généralement utilisée pour éliminer les gros adénomes. L'ablation simultanée des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques est également envisageable avec cette procédure ouverte. Ce type de prostatectomie est le plus utilisé dans le monde. La prostatectomie périnéale radicale (RPP) est également une variante ouverte de la prostatectomie. Le chirurgien recherche la prostate par une incision entre l'anus et le scrotum et prépare la glande avec des écarteurs métalliques insérés dans l'urètre. Les prostates très élargies ne peuvent pas être opérées avec cette procédure.

Les extractions partielles de la prostate sont principalement utilisées pour les maladies tumorales bénignes de la glande, si elles sont accompagnées de problèmes de miction. Un exemple de procédure d'élimination partielle est la résection transurétrale de la prostate (TURP), qui consiste à insérer un instrument chirurgical dans l'urètre. Le chirurgien retire certaines parties de la glande de la zone de transition de la prostate avec une électrode en forme de boucle comprenant un courant alternatif HF. La capsule prostatique est conservée. Les procédures associées sont la thermothérapie par micro-ondes transurétrale et la vaporisation photosélective de la prostate (PVP).

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Risques, effets secondaires et dangers

Les risques et effets secondaires de la prostatectomie dépendent de la procédure choisie. Les prostatectomies radicales sont des opérations relativement difficiles en raison des conditions anatomiques, quelle que soit la façon dont elles sont effectuées. La prostate est difficile d'accès dans le bassin. Les branches du nerf caverneux ne sont qu'à quelques millimètres.

Les faisceaux nerveux portent des fibres nerveuses pour l'érection. Si ces fibres sont accidentellement coupées ou fortement étirées, il y a une perte de la fonction érectile. Un effet secondaire auparavant courant des prostatectomies radicales était l'incontinence urinaire, qui est maintenant loin derrière l'impuissance. De plus, le pénis peut se raccourcir pendant les opérations, car l'urètre est connecté aux extrémités sectionnées après l'excision des différentes parties. Le pénis est tiré un peu dans le corps pour compenser les pertes urétrales. Le prépuce conserve généralement sa forme conventionnelle et est souvent trop long après l'opération, ce qui peut favoriser une inflammation chronique du gland.

Un autre effet secondaire courant de la prostatectomie rétropubienne radicale est la hernie inguinale, qui nécessite une intervention chirurgicale répétée. En plus de ces effets secondaires et risques, il existe des risques anesthésiques généraux et chirurgicaux. En plus des infections, celles-ci comprennent des saignements et des ecchymoses. La douleur post-opératoire est également courante. Pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, les procédures ouvertes avec anesthésie générale représentent une lourde charge pour le système, ce qui, dans les cas extrêmes, peut entraîner un arrêt cardiovasculaire. Les réactions allergiques à l'anesthésique font également partie des risques chirurgicaux généraux. Il en va de même pour les troubles de la cicatrisation des plaies ou les maux de tête en réponse à l'anesthésie.