Maladie de Pomarino

Maladie de Pomarino ou Démarche persistante à l'avant-pied est une anomalie de la marche qui survient chez environ 5% des enfants d'âge préscolaire. Il est souvent reconnu lors de contrôles réguliers; Cependant, tous les pédiatres ne peuvent pas assumer une conscience correspondante du problème. Dans environ la moitié des cas, la maladie de Pomarino «se développe ensemble» jusqu'à l'âge scolaire. Néanmoins, un traitement précoce avec des semelles et de la physiothérapie a du sens.

Qu'est-ce que la maladie de Pomarino?

Maladie de Pomarino, la marche habituelle de l'avant-pied ou des orteils, porte le nom du physiothérapeute et ergothérapeute de Hambourg David Pomarino, qui étudie et traite intensivement le trouble de la marche depuis plusieurs années.

Les personnes affectées ne touchent que l'avant du ballon et les orteils en marchant. La phase de roulage est largement absente. La forme typique de la maladie de Pomarino est également la formation d'un talon effilé vers le bas (soi-disant talon pointu), un pied creux prononcé et un avant-pied élargi avec un coussin avant-pied et très souvent un dos creux.

En fonction du tableau clinique, trois types peuvent être distingués. Le type I survient chez 36% des marcheurs sur la pointe des pieds; ici l'anomalie de la marche est basée sur un raccourcissement musculaire congénital. Il n'est généralement pas possible pour les personnes touchées de se tenir debout sur toute la surface du pied; leur équilibre est souvent altéré. Chez les marcheurs de type II sur la pointe des pieds (52% des cas), le trouble de la marche survient dans les familles.

Les patients peuvent se tenir debout sur toute la surface de leurs pieds et marcher au talon, mais uniquement avec une rotation externe de la hanche. Le type III est ce qu'on appelle la marche sur la pointe des pieds situationnelle. Marcher sur le talon est également facilement possible ici; les personnes touchées ne vont aux pieds des pieds que dans des situations stressantes. Chez les patients de type III, la maladie de Pomarino comprend parfois également des troubles de la concentration et des troubles du comportement; il n'y a pas d'accumulation familiale ici.

causes

Les causes de Maladie de Pomarino sont largement flous. Le type I est causé par un raccourcissement congénital du muscle du mollet (musculus gastrocnemicus).

Le type II est apparemment également basé sur une prédisposition génétique. Dans le type III, la pointe des pieds est souvent associée à des dysfonctionnements sensoriels, des troubles du tonus musculaire et des troubles généraux du développement. La dysplasie de la hanche peut être une autre cause de la maladie de Pomarino. Il existe des preuves d'une association avec une pneumonie que vous aviez avant de commencer à courir.

La marche habituelle des orteils n'est pas basée sur des troubles psychiatriques, des causes orthopédiques ou des troubles neuromusculaires prononcés!

Symptômes, maux et signes

La maladie de Pomarino peut être principalement reconnue par les troubles de la marche caractéristiques. Les enfants affectés traînent leurs pieds en raison de l'anomalie et ne roulent pas correctement sur la semelle. L'avant-pied est généralement relié à un dos creux, ce qui provoque à son tour une douleur et une tension sévères. À long terme, un dos creux entraîne une mauvaise posture et des douleurs chroniques.

En raison du trouble de la marche, les patients souffrent de douleurs au genou et à la hanche ainsi que d'un équilibre altéré. En outre, des plaintes psychologiques peuvent survenir, par exemple des humeurs dépressives ou des sentiments d'infériorité à la suite de brimades et de moqueries à l'école et à la maternelle. Chez environ 50% de tous les enfants atteints, les symptômes de la maladie de Pomarino disparaissent spontanément.

Les enfants malades remplacent alors la mauvaise démarche par une démarche normale au talon, ce qui réduit également la douleur après un certain temps. Ce processus peut être soutenu par une thérapie globale. Certains enfants souffrent d'anomalies de la marche à l'âge adulte. Les symptômes ne peuvent alors être traités que par un traitement prolongé. À l'extérieur, la maladie de Pomarino peut être principalement reconnue par le trouble de la marche lui-même. D'autres signes peuvent être des malformations du pied. Selon la cause, cela peut également entraîner des rougeurs ou la formation de cartilage.

Diagnostic et cours

Maladie de Pomarino est d'abord diagnostiqué en utilisant le schéma de marche typique. L'examen de l'anatomie du pied et du mollet ainsi que la mobilité de la cheville et de la hanche, un test de rotation et d'équilibre et une analyse précise de la marche sont essentiels pour différencier les trois types.

De plus, des examens électromyographiques du muscle antérieur du pied (muscle tibial antérieur) sont nécessaires. Ils servent également à différencier les types et à différencier les troubles neuromusculaires et la paralysie spastique, la dystrophie musculaire et le comportement autiste, qui sont également associés à la marche des orteils.

Dans environ 50% des cas, la maladie de Pomarino guérit spontanément, la démarche des orteils est remplacée par la démarche du talon. Si l'anomalie de la démarche persiste à l'âge adulte, elle se manifeste généralement par une démarche oscillante avec des pieds creux et des pieds avant élargis. Souvent, des douleurs au dos ou au genou et des problèmes de hanche surviennent en raison d'un stress non physiologique sur le squelette et les muscles.

La maladie de Pomarino de type III a un taux de guérison spontanée particulièrement élevé. Mais le pronostic pour les types I et II est également excellent si le trouble est traité avant l'âge de 5 ans. Plus de 90% des patients sont guéris en un an et il n'y a pas d'effets à long terme. Si le traitement commence plus tard, il est généralement plus complexe, mais promet également un bon succès.

Complications

En raison de la maladie de Pomarino, il existe des restrictions importantes dans la vie quotidienne du patient et donc également une réduction significative de la qualité de vie. Dans la plupart des cas, cette maladie entraîne une mobilité réduite et également de graves troubles de la marche. Les personnes atteintes souffrent d'une démarche instable et également de troubles de la concentration et de la coordination.

Lors de la marche, l'avant-pied en particulier est sollicité, ce qui peut entraîner des dommages consécutifs dans les années ultérieures. De même, les personnes touchées souffrent souvent d'un soi-disant dos creux, ce qui peut entraîner des restrictions importantes et des douleurs dans la vie quotidienne. De plus, la maladie de Pomarino peut entraîner une paralysie et d'autres troubles de la sensibilité.

La résilience du patient diminue également de manière significative et le patient se comporte souvent autiste. Les genoux peuvent blesser et provoquer une irritation chez la personne concernée. Avec l'aide de semelles, la maladie de Pomarino peut être considérablement réduite et relativement bien traitée.

Il n'y a généralement pas de complications. Les plaintes psychologiques peuvent être traitées par un psychologue. En règle générale, l'espérance de vie du patient n'est pas réduite ou limitée par la maladie de Pomarino. Cependant, le traitement dure généralement entre un et deux ans.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si une anomalie de la marche appelée maladie de Pomarino survient à l'âge préscolaire, elle est le plus souvent diagnostiquée lors de l'un des examens de routine chez le pédiatre ou le médecin de l'école. La pointe des pieds ou l'avant-pied prend souvent soin d'elle-même lorsque les enfants vieillissent.

Néanmoins, il est conseillé d'envisager un traitement de physiothérapie. La raison en est tout raccourcissement des muscles qui peut provoquer une anomalie de la marche dans la maladie de Pomarino de type 1. Les effets d'un tel raccourcissement musculaire peuvent être corrigés ou atténués. Les troubles de l'équilibre parfois associés à la maladie peuvent également être traités.

Avec la maladie de Pomarino de type 2 et 3, la situation est légèrement différente. Pour la maladie de Pomarino de type 3, le médecin est généralement consulté en raison de l'anomalie de la marche. Ici, cela est associé à des troubles du développement, des dysfonctionnements sensoriels ou des troubles du tonus musculaire.

Habituellement, les parents ne vont pas chez le médecin avec leurs enfants en raison d'une anomalie de la démarche. Les anomalies de la démarche ne causent souvent plus de plaintes. La plupart des parents ignorent donc l'existence d'une maladie appelée maladie de Pomarino. Néanmoins, un chirurgien orthopédiste doit être consulté en cas d'anomalies de la marche pour être du bon côté. Au cours de la maladie de Pomarino, des problèmes de genou ou de hanche ou un dos creux prononcé peuvent survenir. Si la maladie de Pomarino de type 3 est présente, d'autres symptômes sont également à prévoir. Il est donc utile de clarifier les causes des anomalies de la marche.

Traitement et thérapie

La thérapie précoce de Maladie de Pomarino se compose principalement de la fourniture d'incrustations pyramidales spéciales selon Pomarino®. Dans le type I, la physiothérapie est souvent utilisée pour aider à étirer le tendon d'Achille. Une physiothérapie de soutien est également prescrite s'il existe déjà d'autres problèmes tels qu'un dos creux ou une mobilité limitée des articulations de la cheville.

Le traitement est généralement terminé en 6 à 24 mois. S'il y a peu ou pas d'amélioration, la position normale du pied peut être renforcée avec des orthèses, des plâtres ou des attelles de nuit, généralement en combinaison avec une paralysie du muscle du mollet par injection de toxine botulique. La correction chirurgicale des tendons d'Achille n'est utilisée que lorsque toutes les autres méthodes thérapeutiques ont été épuisées.

Dans le type III, le cours est généralement observé en attente. Si des troubles de la concentration et des problèmes de comportement surviennent en même temps que l'anomalie de la marche, une ergothérapie peut être indiquée.

Perspectives et prévisions

L'anomalie de la marche due à la maladie de Pomarino offre un bon pronostic. La condition peut être bien corrigée par la physiothérapie et le traitement médicamenteux. Dans 50 pour cent des cas, la guérison spontanée se produit lorsque la pointe des pieds est remplacée par la démarche du talon. Une anomalie de la démarche à progression chronique provoque de la douleur et conduit à des désalignements tels que la démarche oscillante typique. Pour les personnes touchées, cela est parfois associé à un inconfort physique sévère et à un bien-être limité. Le traitement est également possible pour les maladies avancées.

Les perspectives sont particulièrement bonnes si le trouble est diagnostiqué et traité à l'âge de cinq ans. Dans ce cas, 90% des patients peuvent être guéris en un an. Des séquelles à long terme sont peu probables lorsque la maladie de Pomarino a guéri. Tout dommage aux articulations et aux os déjà survenu peut être traité chirurgicalement ou avec des médicaments.

Alternativement, les symptômes peuvent être considérablement réduits à l'aide de semelles intérieures. Les effets secondaires psychologiques sont traités dans le cadre d'une thérapie. L'espérance de vie n'est pas limitée par la maladie de Pomarino. Le traitement dure entre douze et 24 mois, selon le moment du diagnostic et la gravité de la maladie.

la prévention

Maladie de Pomarino il n'est pas possible de l'empêcher. L'anomalie de marche se produit la première fois que vous essayez de marcher. Cependant, une thérapie rapide avec des semelles garantit que le trouble guérit sans aucun effet à long terme. Des mesures générales pour la santé des pieds, telles que des chaussures bien ajustées et de fréquentes courses pieds nus, améliorent également le pronostic de la maladie de Pomarino.

Suivi

La maladie de Pomarino ne nécessite pas toujours de traitement. La marche des orteils recule parfois d'elle-même ou n'est que faible et ne cause aucun inconfort. Les soins de suivi sont basés sur si et quelles mesures thérapeutiques ont été prises.

Le spécialiste vérifie la démarche et, si nécessaire, peut initier une reprise de la physiothérapie ou proposer au patient des mesures lui permettant de corriger lui-même la marche des orteils à domicile. Le suivi d'une maladie de Pomarino très prononcée implique également le podiatre. Le spécialiste vérifie si les lésions articulaires, les désalignements et autres symptômes typiques associés à la marche sur la pointe des pieds ont été guéris.

Après une intervention chirurgicale, un examen complet des pieds et, si nécessaire, de la colonne vertébrale doit être réalisé dans le cadre des soins de suivi. Une consultation du patient fait également partie des soins de suivi. Cette anamnèse est utilisée pour identifier et traiter tout symptôme ultérieur de la thérapie à un stade précoce.

Les questions ouvertes de l'enfant peuvent également être clarifiées. La thérapie est suivie d'une thérapie pour la maladie sous-jacente, comme le TDAH ou l'autisme. Dans tous les cas, l'enfant affecté doit être soigneusement observé afin qu'une réaction rapide puisse être prise si la marche des orteils revient.

Tu peux le faire toi-même

La maladie survient principalement chez les enfants. Ceux-ci sont naturellement dans un processus de croissance et de développement. Pendant ce temps, il faut s'assurer que des chaussures appropriées sont portées. Il ne doit être ni trop petit ni trop grand, pour qu'aucune mauvaise posture ne se déclenche. De plus, les enfants doivent porter des chaussures fermées qui n'ont pas de talons hauts pour se déplacer.

L'obésité doit être évitée car elle conduit à une augmentation des symptômes. Le poids recommandé peut être trouvé dans l'IMC. La prise de poids peut être évitée grâce à une alimentation équilibrée et saine. Une activité physique suffisante est également recommandée comme contrepoids. Évitez le surmenage ou le stress excessif sur l'organisme et en particulier le système squelettique. Les activités et les exigences de l'enfant doivent être adaptées aux possibilités disponibles afin qu'aucune situation de demande excessive ne se produise.

Des phases de repos et de récupération suffisantes doivent être prises au quotidien. Dès que la douleur survient ou que les premiers problèmes surviennent dans les articulations, les contraintes doivent être réduites. Les activités sportives doivent être adaptées à la capacité physique. La pratique des sports extrêmes est interdite.

Les symptômes peuvent entraîner un stress psychologique. Pour que le bien-être soit stabilisé et renforcé, des activités avec l'enfant sont conseillées, qui incluent la promotion de la joie de vivre et le renforcement de la confiance en soi.