Choc hypovolémique

À choc hypovolémique il existe un trouble circulatoire sévère qui, s'il n'est pas traité, entraîne la mort. La cause est généralement une perte de sang ou de liquide, par exemple due à une diarrhée sévère ou à des saignements après un accident.

Qu'est-ce que le choc hypovolémique?

Dans un langage familier, on parle souvent de choc résultant d'une situation de stress psychologique extrême. En médecine, le terme désigne choc hypovolémique cependant, un manque aigu d'oxygène dans les organes vitaux tels que les poumons ou les reins. La relation entre la demande d'oxygène et l'apport d'oxygène n'est plus correcte.

Un manque de volume conduit à une centralisation du volume sanguin restant et donc à une perfusion réduite des plus petits vaisseaux sanguins (capillaires). En raison du manque de circulation sanguine, il y a un manque d'oxygène et des dommages aux cellules et donc à tout l'organe. Cela peut entraîner une perte de fonction des structures affectées.

causes

La cause du choc hypovolémique est un manque de volume. Cela se produit lorsque plus de 20 à 30 pour cent du volume sanguin total sont perdus et d'autres pertes de liquide. Le choc hypovolémique, causé par une perte de sang, est également appelé choc hémorragique.

Des blessures aux vaisseaux, par exemple par des coupures ou la rupture d'un anévrisme, c'est-à-dire un sac vasculaire dans l'artère principale, peuvent entraîner une perte de sang massive et ainsi provoquer un choc hypovolémique. Les saignements dans le tractus gastro-intestinal, par exemple à partir d'ulcères d'estomac ou de tumeurs dans l'intestin, peuvent être si massifs que le volume sanguin n'est plus suffisant pour alimenter complètement le corps.

Une autre source de saignements abondants est l'inflammation aiguë et sévère du pancréas (pancréatite). Les fractures des os avec une bonne circulation sanguine, comme une fracture du bassin ou de la cuisse, sont d'autres causes de saignements abondants pouvant déclencher un choc hypovolémique. La rupture de la rate, par exemple après un accident ou des blessures accidentelles à d'autres organes, peut entraîner des saignements dans la cavité abdominale et donc une perte de volume qui ne peut être compensée.

Les complications pendant l'accouchement ou pendant les opérations comportent également un risque de perte de sang potentiellement mortelle. Non seulement la perte de sang, mais également la perte d'eau, de plasma ou d'électrolytes peuvent entraîner un choc de déplétion volémique. Les causes possibles sont ici des pertes dues à des vomissements sévères, une diarrhée, une déshydratation due à un apport hydrique insuffisant ou des troubles de l'équilibre hormonal avec une perte d'eau accrue (par exemple, une insuffisance surrénalienne, la maladie d'Addison).

Dans le cas d'une inflammation sévère du péritoine ou des poumons, ainsi que de brûlures étendues, la perte d'eau plasmatique dans les tissus peut être si grave qu'un choc hypovolémique se développe.

Symptômes, maux et signes

En cas de diminution du volume sanguin due à une perte de sang ou de liquide, le corps essaie d'abord de stabiliser la circulation en augmentant le débit cardiaque. De plus, l'adrénaline et la noradrénaline sont libérées afin de resserrer les vaisseaux sanguins. Le cœur bat également plus vite à cause de l'adrénaline. Ces mesures se traduisent par une redistribution du sang résiduel.

Le sang est prélevé sur des organes et des structures corporelles qui ne sont pas directement vitaux, tels que la peau, les bras et les jambes, le tractus gastro-intestinal et les reins, afin de pouvoir alimenter indirectement les organes vitaux tels que le cerveau, le cœur et les poumons. Ce processus s'appelle la centralisation circulatoire.

Les patients en état de choc ou au bord du choc sont généralement très agités et anxieux. La libération d'adrénaline et de noradrénaline augmente la fréquence du pouls à plus de 100 battements par minute. Les patients ont des sueurs froides. La pression artérielle est basse en raison du faible volume sanguin et la tension systolique est inférieure à 90 mmHg. Si la centralisation circulatoire a déjà eu lieu, les pulsations à la périphérie du corps, par exemple au poignet ou au pied, ne peuvent plus être ressenties.

En raison de la réduction du flux sanguin vers la peau, les personnes touchées sont gris pâle et ont froid. La peau et les muqueuses sont colorées en bleu (cyanosées) en raison du manque d'oxygène. L'excrétion urinaire est limitée ou complètement arrêtée en raison de la déficience fonctionnelle des reins. Il y a des difficultés respiratoires ou une hyperventilation. Une forte sensation de soif est également typique du choc hypovolémique.

Diagnostic et évolution de la maladie

Le diagnostic de choc hypovolémique est généralement basé sur le tableau clinique typique associé aux symptômes de la cause possible. L'indice de choc peut être utilisé pour évaluer la dangerosité de la situation. L'indice de choc est le quotient de la fréquence du pouls et de la pression artérielle systolique. Chez les personnes en bonne santé, cet indice est d'environ 0,5, en état de choc, la valeur passe à plus de 1, ce qui signifie que le pouls est supérieur à la pression artérielle systolique.

Le test Rekap est utilisé pour diagnostiquer la situation du flux sanguin périphérique. L'examinateur presse brièvement l'ongle de la personne affectée dans le lit de l'ongle. Cela forcera le sang à sortir des capillaires. Si la re-capillarisation, c'est-à-dire le reflux du sang dans les capillaires, dure plus d'une seconde, on suppose qu'il y a un débit sanguin insuffisant à la périphérie.

Complications

Si le choc n'est pas traité par un médecin, le patient meurt généralement. Pour cette raison, un traitement immédiat est nécessaire pour maintenir le patient en vie. Il y a une grave perte de sang et de liquide. Si ces pertes persistent et ne sont pas arrêtées immédiatement, les organes internes et le cœur ne peuvent plus fonctionner.

De plus, les organes sont alimentés en oxygène trop peu, de sorte que des dommages consécutifs peuvent survenir, qui sont généralement irréversibles. En raison de la pression artérielle basse, le patient perd connaissance et peut subir diverses blessures à la suite d'une chute. Un essoufflement se produit, généralement accompagné d'une hyperventilation.

Le traitement des chocs est symptomatique et arrête principalement les saignements et la perte de liquide. Si cela est fait assez rapidement, la victime peut survivre. Cependant, on ne peut pas prédire si le choc a causé des dommages irréversibles aux organes ou au cerveau. Cela peut entraîner une paralysie ou d'autres troubles sensoriels, par exemple. L'espérance de vie peut également être limitée par le choc.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

En cas de choc hypovolémique, un médecin urgentiste doit être alerté immédiatement. Le patient a besoin d'un traitement médical intensif immédiatement. Si la pression artérielle chute soudainement et qu'il y a un essoufflement, les services d'urgence doivent être appelés. Une forte sensation de soif est également typique de la réaction de choc, qui ne peut être éliminée par l'ingestion de liquides. Si des symptômes sont remarqués, ils peuvent être causés par un choc hypovolémique et nécessiter une évaluation médicale et un traitement. Si vous avez des coupures sévères ou des signes d'anévrisme, vous devez consulter immédiatement un médecin.

Les personnes qui souffrent d'ulcères d'estomac ou de tumeurs intestinales font également partie des groupes à risque. Les patients qui souffrent d'une inflammation du pancréas doivent en parler à leur médecin s'ils présentent des symptômes mentionnés. En cas de choc hypovolémique, une aide médicale d'urgence est toujours requise. Les autres contacts sont le médecin de famille ou un interniste. Les personnes qui subissent une réaction de choc liée à une maladie existante doivent en parler au professionnel médical responsable.

Médecins et thérapeutes dans votre région

Thérapie et traitement

Le traitement le plus important pour le choc de déplétion volémique est le remplacement rapide du liquide. Cela se fait généralement en fournissant des solutions de perfusion isotoniques. Dans le cas d'un choc hypovolémique causé par une perte de sang, l'arrêt du saignement est bien entendu au premier plan du traitement. De plus, les organes éventuellement endommagés doivent être traités.

La survenue d'un rein de choc, c'est-à-dire une insuffisance rénale en état de choc, doit être évitée dans tous les cas. Il en va de même pour le poumon de choc. La position de choc est recommandée comme première mesure en cas de choc hypovolémique. Ici, le patient est allongé et les jambes sont relevées. Cela conduit à un reflux de sang des jambes et donc à un plus grand volume de sang dans le haut du corps.

la prévention

Pour éviter un choc hypovolémique, il faut toujours veiller à assurer un apport hydrique suffisant en cas d'infections sévères, de diarrhée ou de vomissements. Les saignements évidents doivent être arrêtés dès que possible. Dans tous les cas, le médecin urgentiste doit être informé directement, même s'il y a une simple suspicion de choc de déficience volémique.

Suivi

Après les principales mesures en état de choc hypovolémique, l'objectif est de revenir à la normale. A cet effet, les patients reçoivent des concentrés de globules rouges et, selon la situation, du plasma frais. La substitution de volume soutient également la récupération de la personne affectée. Pour un traitement de suivi ultérieur, il est important qu'une discussion intensive ait lieu entre le médecin et le patient.

De cette manière, la personne en danger apprend des détails intéressants qui se rapportent, par exemple, au comportement correct en état de choc. Si les membres de la famille et les connaissances sont informés en conséquence, des conséquences pires peuvent être évitées. Pour une bonne circulation sanguine dans le haut du corps, les jambes du patient doivent être un peu plus hautes.

Des mesures de précaution particulières doivent être prises, notamment en cas d'infection accompagnée de nausées. Un apport hydrique suffisant joue ici un rôle essentiel. En cas d'hémorragie ouverte, une attention accrue est également requise. Une ligne précise entre les premiers soins, le suivi et la prophylaxie ne peut être tracée ici.

Les personnes ayant une indication correspondante doivent apprendre à être conscientes de leur propre corps afin de pouvoir réagir rapidement à tout signe d'avertissement. En étroite collaboration avec le médecin, d'autres plaintes telles qu'une insuffisance rénale peuvent également être évitées. En cas de traumatisme lié au choc, une assistance thérapeutique peut également être nécessaire.

Tu peux le faire toi-même

En cas de choc hypovolémique, le médecin urgentiste doit être alerté immédiatement. La cause du choc doit alors être déterminée et, si possible, éliminée, par exemple en arrêtant le saignement ou en immobilisant un os cassé. Le patient doit être rassuré et doit, si possible, se mettre en position de choc - jambes environ 20 à 30 degrés plus hautes que le reste du corps. Le service ambulancier fournira de l'oxygène à la personne blessée et l'emmènera à l'hôpital pour un traitement ultérieur.

Les autres mesures d'auto-assistance sont basées sur la blessure. En cas de fractures et de blessures similaires, le repos est avant tout indiqué. La plaie doit être soignée selon les instructions du médecin afin d'éviter les troubles de la cicatrisation et d'autres complications. Dans le même temps, la blessure doit être régulièrement examinée par le médecin responsable. Parfois, le patient a également besoin d'une aide thérapeutique pour faire face à un traumatisme. Les autres étapes dépendent de l'état physique et mental de la personne touchée et du processus de guérison de la blessure incriminée.