Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

le cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) est une procédure d'imagerie basée sur les rayons X. Il est utilisé pour visualiser les canaux biliaires et pancréatiques. Cette méthode est une procédure de diagnostic invasive et comporte donc également des risques.

Qu'est-ce que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique?

Si une maladie des voies biliaires ou du pancréas est suspectée, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est souvent réalisée. Il s'agit d'une procédure de diagnostic invasive qui fonctionne à l'aide de rayons X.

Au cours de cette procédure, des changements pathologiques dans la zone des canaux biliaires et pancréatiques peuvent être détectés. Il n'est utilisé que si l'examen par cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) ne fournit pas de résultats diagnostiques clairs. Contrairement à l'ERCP, la MRCP est une procédure non invasive. Parfois, cette méthode ne détecte pas tous les changements.

Cependant, s'il y a des changements non diagnostiqués dans ce domaine, ceux-ci peuvent être clairement mis en évidence par l'ERCP. En plus des examens diagnostiques, des interventions chirurgicales mineures sont également effectuées si nécessaire. Le terme «cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique» désigne l'utilisation d'un endoscope qui, rétrograde, c'est-à-dire depuis la sortie, introduit une sonde dans les canaux biliaires ou pancréatiques en utilisant un milieu de contraste et y représente cette zone.

Fonction, effet et objectifs

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est utilisée en cas de suspicion de calculs biliaires, de rétrécissement des voies biliaires en raison de modifications inflammatoires ou de tumeurs de la voie biliaire, et en cas d'inflammation chronique, de kystes ou de tumeurs du pancréas. C'est une méthode d'examen invasive qui utilise des rayons X pour décrire les canaux biliaires et pancréatiques.

En raison des risques existants liés aux rayonnements, aux produits de contraste et à la chirurgie invasive, cette méthode n'est pratiquée que si les examens de MRCP et d'échographie n'ont abouti à aucun résultat. De petites interventions chirurgicales peuvent également être effectuées pendant la CPRE si nécessaire. Cela concerne le prélèvement d'échantillons de tissus, l'expansion de l'embouchure des systèmes de conduits, l'expansion ou le pontage de rétrécissements avec des stents. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est similaire à une gastroscopie. Un endoscope attaché à un tube est inséré par la bouche et dans le duodénum au-delà de l'estomac.

Là, un produit de contraste est injecté dans la papille du père dans le sens inverse de la sortie de la bile et des sécrétions pancréatiques (rétrogrades) et une sonde est étendue de l'endoscope. La sonde est ensuite introduite dans les canaux biliaires ou pancréatiques via la papille du Père. La papille du Père représente la sortie commune des canaux biliaire et pancréatique, à l'extrémité de l'appareil se trouvent une source lumineuse et une caméra. Cela peut être utilisé pour rendre cette zone visible. La sonde (cathéter) utilise des rayons X pour enregistrer l'intérieur des canaux biliaires et pancréatiques et peut ainsi détecter des calculs, des constrictions ou des tumeurs.

De petites interventions peuvent également être effectuées si nécessaire. Il peut arriver que la papille du père soit trop étroite et provoque ainsi un blocage du drainage biliaire. L'ouverture de la papille peut être élargie à l'aide de l'endoscope. Pour ce faire, il est ouvert à l'aide d'un cathéter spécial avec un fil électriquement déplacé. Si les conduits sont rétrécis en raison d'une inflammation ou de tumeurs, des stents dits en tubes de plastique ou de métal sont souvent placés afin de garantir que la bile et les sécrétions pancréatiques puissent à nouveau s'écouler. Le canal biliaire peut également être examiné avec une sonde échographique. Cette méthode est appelée échographie intraductale. Les calculs biliaires qui sont proches de la sortie de la bile peuvent également être retirés avec l'endoscope.

La principale préoccupation de la CPRE est de diagnostiquer les calculs biliaires, le carcinome des voies biliaires, l'inflammation des voies biliaires, le carcinome pancréatique et les troubles du drainage biliaire inexpliqués. L'avantage de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est la détection des changements dans les canaux biliaires et pancréatiques sans nécessiter de chirurgie ouverte. Une CPRE purement diagnostique peut donc également être réalisée en ambulatoire.

Risques, effets secondaires et dangers

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique détecte très bien les changements non détectés dans la zone des canaux biliaires et pancréatiques. Cependant, comme toute procédure invasive, elle comporte également certains risques. L'examen est réalisé sous anesthésie courte. Comme pour toute anesthésie, les risques anesthésiques habituels peuvent survenir.

Au préalable, il faut clarifier avec le patient s'il existe des allergies à certains anesthésiques et produits de contraste. Le produit de contraste peut irriter les voies biliaires et le pancréas. Par conséquent, dans de rares cas, une pancréatite peut se développer. Blessures au larynx, à l'œsophage, etc. Une paroi gastro-intestinale avec des saignements correspondants se produit. Les risques des rayons X doivent également être considérés. Par conséquent, cette méthode ne doit être utilisée que lorsqu'il n'y a pas d'autre possibilité de diagnostic significatif. Cette procédure est particulièrement déconseillée aux femmes enceintes car l'enfant à naître est exposé aux effets des rayons X.

Avant l'intervention, il est important que le patient soit informé des risques. Dans cette conversation, les questions importantes sur les allergies, les maladies antérieures ou l'utilisation de médicaments doivent être clarifiées. Les médicaments qui fluidifient le sang peuvent augmenter le risque de saignement au cours de cette procédure. Par conséquent, il faut clarifier avec le médecin dans quel contexte l'examen peut encore être effectué. Le risque de saignement peut ne pas être aussi élevé, ou il peut être possible d'arrêter temporairement de prendre des anticoagulants. Pour que l'examen réussisse, il est également important qu'il n'y ait pas de résidus alimentaires dans le tube digestif. Par conséquent, avant l'ERCP, les patients doivent se conformer d'urgence aux instructions du médecin pour une pause alimentaire d'au moins six heures.