Sténose duodénale

UNE Sténose duodénale est un rétrécissement de l'intestin grêle. Il est généralement congénital, mais il peut également être acquis.

Qu'est-ce que la sténose duodénale?

La sténose duodénale peut être congénitale ou acquise. Les sténoses externes sont généralement causées par la compression. La cause la plus fréquente est la malrotation.
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Une sténose est un rétrécissement d'un organe creux. Dans la sténose duodénale, l'intestin grêle, plus précisément le duodénum (duodénum), est affecté par la sténose. La sténose duodénale est aussi souvent appelée Atrésie duodénale où l'atrésie n'est qu'une forme de sténose. Anatomiquement, la sténose est subdivisée en fonction de sa position par rapport à la papille duodénale majeure.

En cas d'obstruction élevée, la fermeture est au-dessus de la papille du père. La papille du père (également papilla duodeni major) se trouve juste au-dessus de la confluence du canal biliaire principal et du canal pancréatique dans le duodénum. Une sténose qui se trouve sous la papille du père est appelée une obstruction profonde.

La forme congénitale de sténose duodénale survient en moyenne chez 1 enfant sur 7 000. La sténose duodénale est souvent associée à d'autres malformations. Un tiers de tous les enfants atteints de sténose duodénale congénitale ont également une trisomie 21. La trisomie 21 est également connue sous le nom de syndrome de Down.

causes

La sténose duodénale peut être congénitale ou acquise. Les sténoses externes sont généralement causées par la compression. La cause la plus fréquente est la malrotation. La malrotation est une perturbation de la rotation du gros et du petit intestin dans le développement de l'embryon. La position anormale entraîne une compression du duodénum par le gros intestin. Le pancréas annulaire peut également provoquer une sténose duodénale.

C'est une malposition du pancréas (pancréas). Les parties dorsale et ventrale du pancréas ne sont pas complètement fusionnées, de sorte que deux lobes se forment. Cela crée un anneau autour de l'intestin grêle. La lumière du duodénum peut être rétrécie à travers cet anneau. En fonction de l'étendue du handicap, le développement indésirable est déjà perceptible dans l'utérus.

De légères constrictions ne peuvent également être remarquées que dans la troisième ou quatrième décennie de la vie. Le syndrome de Ladd est une autre cause de sténose duodénale. C'est un volvulus congénital, une rotation d'une section du tube digestif. De plus, les accolades peuvent rétrécir le duodénum. Les mariées sont des brins de cicatrices qui se trouvent à la hauteur de l'abdomen. En général, les pinces sont également appelées adhérences. Ils surviennent principalement après les opérations.

Plus rarement, la sténose duodénale est causée par des vaisseaux sanguins atypiques. De manière atypique, la veine porte peut passer directement devant le duodénum. Le syndrome de la veine mésentérique supérieure est un exemple d'une telle anomalie. D'autres causes externes de sténose sont les doubles intestinaux ou les diverticules. Dans le cas d'une duplication intestinale, une partie de l'intestin est dupliquée dans le mésentère. Les diverticules sont des saillies en forme de sac sur la paroi intestinale.

Les sténoses internes sont causées par un segment tubulaire étroit. Un rétrécissement en forme d'anneau ou des modifications du tissu conjonctif dans la paroi intestinale peuvent également avoir un effet de sténose qui augmente lentement. Dans l'atrésie duodénale, la lumière de l'intestin grêle est absente ou insuffisamment développée en raison d'une malformation du canal duodénal.

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Symptômes, maux et signes

Les symptômes de la sténose duodénale dépendent de l'étendue du trouble. Une légère sténose duodénale peut passer inaperçue toute la vie. Des polyhydramnios intra-utérins peuvent survenir pendant la grossesse. Une sténose duodénale sévère survient à la suite de vomissements massifs au cours des premiers jours de la vie.

Le haut de l'abdomen des enfants atteints est bombé, mais le bas de l'abdomen est ramené. Des périodes sans symptômes sont également possibles. Le diagnostic peut même être posé à l'école ou à l'âge adulte. Si la sténose est sous la papille du père, les patients vomissent de la bile.

Le vomissement vert est un symptôme typique de la sténose duodénale. Souvent, la sténose est également associée à une atrésie de l'œsophage ou une atrésie anale. Il n'est pas rare de trouver une malformation cardiaque en plus de la sténose. Les enfants sont également souvent atteints du syndrome de Down.

Diagnostic et cours

En cas de sténose duodénale sévère, le diagnostic suspecté peut être posé en fonction des symptômes. S'il y a une échographie suspecte de l'abdomen de l'enfant dans l'utérus, le diagnostic peut être confirmé par des rayons X après la naissance. Le phénomène dit de double bulle devient visible à l'échographie. L'estomac de l'enfant est rempli de liquide et forme la première bulle.

Le duodénum contient également du liquide et apparaît ainsi comme une seconde vessie. Étant donné que l'estomac et le duodénum sont côte à côte sur la photo, une double bulle apparaît. Le même phénomène peut être observé sur l'image radiographique. Le tractus gastro-intestinal supérieur se remplit d'air après la naissance. Une bulle d'air se forme dans l'estomac, la seconde bulle se forme dans le duodénum. Le reste du tractus gastro-intestinal étant vide, le phénomène de double bulle est également visible ici.

Complications

La sténose duodénale ne doit pas nécessairement entraîner des complications. Si la sténose duodénale est très légère, le patient peut ne pas la remarquer du tout. Il n'y a pas de plaintes, de restrictions ou de complications.

La vie n'est alors pas influencée par la sténose duodénale et l'espérance de vie n'est pas réduite non plus. Si la sténose duodénale est généralisée, des vomissements et des douleurs abdominales surviennent dans de nombreux cas. Dans de nombreux cas, la maladie provoque également une malformation cardiaque. Très souvent, les personnes atteintes du syndrome de Down en particulier sont touchées par une sténose duodénale, ce qui limite encore davantage leur vie.

Le traitement est généralement possible et, dans de nombreux cas, réussi. Il n'y a pas de complications particulières. Le traitement est souvent effectué dans l'enfance. Cependant, si l'enfant est également affecté par d'autres malformations, la sténose duodénale peut ne pas être facilement traitée. Les complications ultérieures dépendent fortement du syndrome avec lequel l'enfant est né. Malheureusement, il n'y a aucun moyen de prévenir le symptôme.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

En cas de sténose duodénale, il n'est pas nécessaire de consulter un médecin dans tous les cas. Si le trouble lui-même n'entraîne pas d'inconfort ou d'autres sentiments désagréables, aucun traitement médical n'est nécessaire. Cependant, un médecin doit être consulté si la personne concernée souffre de vomissements sévères et surtout persistants ainsi que de nausées. Un abdomen bombé peut également indiquer une sténose duodénale et doit être examiné. Un médecin doit être consulté immédiatement, en particulier en cas de vomissement de liquide biliaire.

Dans de nombreux cas, la maladie est également associée à une malformation cardiaque, de sorte qu'un cardiologue doit également être consulté lors du diagnostic de la sténose duodénale. En règle générale, la personne concernée doit alors participer à des examens réguliers pour éviter de nouvelles plaintes. La maladie elle-même peut être diagnostiquée par un interniste. En cas d'urgence, un médecin urgentiste peut être appelé ou l'hôpital peut être visité. La maladie peut être traitée relativement facilement et la personne concernée ne souffre pas d'une espérance de vie réduite.

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Traitement et thérapie

En cas de sténose duodénale avec membrane, le traitement peut être endoscopique. Sinon, il y aura une intervention opérationnelle. Une procédure possible est la duodénoduodénostomie. Une duodénojéjunostomie peut également être réalisée. Une partie de l'intestin grêle est prélevée et les restes du duodénum sont joints chirurgicalement au jéjunum.

En fonction de la gravité de la sténose, une excision de la membrane peut également être réalisée. Le pronostic dépend de plusieurs facteurs. D'une part, la sévérité de la sténose joue un rôle. Le poids à la naissance et la gravité des malformations supplémentaires ou des déformations ont également une influence décisive sur le pronostic. Les enfants dont le poids à la naissance est inférieur à 2 000 grammes ou ceux dont le poids à la naissance est compris entre 2 000 et 2 500 grammes et qui présentent de graves déformations ont les pires chances de guérison complète.

Perspectives et prévisions

Les patients présentant une sténose duodénale ont généralement un bon pronostic. Dans les cas bénins, aucun traitement n'est nécessaire. L'approvisionnement alimentaire est adapté aux besoins de l'organisme afin qu'il n'y ait pas de complications lors des selles.

En cas d'apparition de symptômes, le traitement doit être effectué de manière à éviter tout dommage consécutif ou situation potentiellement mortelle. Le rétrécissement congénital ou acquis de l'intestin grêle est corrigé lors d'une intervention chirurgicale. Une fois la plaie guérie, le patient peut sortir du traitement sans aucun symptôme. La correction garantit que l'intestin fonctionne en permanence. Aucune autre action n'est à entreprendre. Le processus de guérison dépend de la gravité de la constriction.

Plus la procédure est étendue, plus il faudra de temps pour récupérer. Si la plaie n'est pas correctement soignée, le risque de maladie augmente. Dans les cas graves, une septicémie survient. Dans le cas de la sténose duodénale congénitale, les nourrissons de faible poids à la naissance de moins de 2000 grammes ont un pronostic défavorable.

L'intervention corrective n'est souvent pas bien adaptée à votre corps et entraîne des demandes excessives. De plus, la perspective d'une guérison complète chez les patients présentant des malformations particulièrement sévères est diminuée. Il n'est souvent pas possible pour les médecins de corriger toutes les anomalies. Il y a encore des malformations qui continuent de causer des plaintes.

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la prévention

Dans la plupart des cas, la sténose duodénale est congénitale. Les mécanismes exacts de sa formation sont inconnus. La prévention de la maladie n'est donc pas possible.

Suivi

Tout d'abord, la sténose duodénale nécessite toujours un examen médical et un traitement. Les options de suivi disponibles pour les personnes touchées sont très limitées, de sorte qu'un diagnostic précoce est très important en premier lieu. Plus la sténose duodénale est détectée tôt, meilleure est l'évolution de la maladie.

Un médecin doit donc être consulté dès les premiers signes de la maladie. Le traitement de la maladie est effectué par une intervention chirurgicale dans laquelle une partie de l'intestin est retirée. Après cette procédure, le patient doit absolument rester au lit et ne pas s'exercer inutilement.

Les activités stressantes ou physiques doivent également être évitées afin de ne pas ralentir la guérison. De plus, les aliments lourds ne doivent pas être consommés afin de ne pas submerger l'estomac et les intestins. Les patients sont dépendants d'une alimentation légère et douce, bien qu'une prise alimentaire normale ne puisse être effectuée qu'après une guérison réussie.

Cependant, la sténose duodénale peut ne pas toujours être complètement guérie. Dans de nombreux cas, les parents sont donc dépendants d'un traitement psychologique, même si les discussions avec les amis et la famille peuvent également être très utiles.

Tu peux le faire toi-même

La sténose duodénale est généralement causée par une malposition génétique de l'intestin grêle et est associée au syndrome de Down (trisomie 21) dans environ 30% des cas. Dans des cas moins courants, la constriction dans le duodénum peut également être acquise à la suite d'un accident ou après une opération. Selon le type de malposition, le passage du contenu intestinal ne peut être que légèrement ou significativement entravé.

Les symptômes sont en conséquence différents. Ils vont de vomissements sévères imperceptibles à fréquents et de douleurs abdominales sévères dans les premiers jours de la vie. En principe, cela s'applique également à la sténose duodénale qui n'est acquise qu'à un âge plus avancé. Dans le cas de symptômes mineurs qui ne nécessitent pas une intervention chirurgicale immédiate, un changement vers un régime alimentaire facilement digestible avec une proportion équilibrée de fibres alimentaires non digestibles est recommandé comme ajustement dans la vie quotidienne et comme mesure d'auto-assistance.

La nourriture facilement digestible permet un passage intestinal rapide de sorte que la constriction dans l'intestin grêle reste sans symptôme et qu'aucune autre restriction dans la vie quotidienne ne soit attendue. De plus, la pulpe alimentaire qui atteint l'intestin grêle directement depuis l'estomac peut être un peu diluée avec une quantité d'eau suffisante, ce qui favorise également le passage rapide de la constriction dans l'intestin grêle.

Les mesures d'auto-assistance sont insuffisantes si les symptômes sont sévères. Dans ces cas - en particulier dans le cas des nouveau-nés - une opération est généralement nécessaire pour éviter des dommages consécutifs mettant la vie en danger.