Syndrome d'Asherman

C'est une maladie gynécologique rare Syndrome d'Asherman. Dans le pire des cas, cela peut conduire à la stérilité.

Qu'est-ce que le syndrome d'Asherman?

Les femmes exposées au grattage pendant la grossesse ou lorsque l'utérus n'a pas encore régressé après l'accouchement sont particulièrement à risque.
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Comme le syndrome d'Asherman, aussi Syndrome de Fritsch-Asherman ou Syndrome de Fritsch appelée, est une maladie gynécologique dans laquelle l'utérus est fermé par des adhérences, généralement à la suite d'interventions chirurgicales. En 1894, le gynécologue allemand Dr. Heinrich Fritsch a d'abord développé des adhérences intra-utérines et a mis en garde contre les conséquences d'un grattage intensif lors du grattage après une fausse couche et dans la puerpéralité.

En 1948, le gynécologue tchéco-israélien Joseph G. Asherman a décrit ces adhérences comme des "adhérences intra-utérines post-traumatiques". Le tableau clinique porte son nom. Quatre étapes sont distinguées en fonction de l'étendue des adhérences.

causes

Si vous regardez l'anamnèse des femmes atteintes, vous trouverez presque toujours des raclures dans l'histoire. Les femmes qui sont grattées pendant la grossesse ou lorsque l'utérus n'a pas encore régressé après l'accouchement sont particulièrement à risque.

Schenker et Margalioth ont présenté des statistiques collectives en 1982 dans lesquelles ils ont documenté que 66,7% des cas d'adhérences intra-utérines sont dus à des curetage (éraflures) après des fausses couches, 21,5% à des curetage après l'accouchement et 2% après une césarienne.

En 1990, Chapman et Chapman, qui traitaient des femmes atteintes du syndrome d'Asherman dans différents pays, ont découvert un lien entre les adhérences et l'utilisation d'une curette pointue plutôt que contondante. Le risque augmente avec le nombre de nouvelles éraflures.

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Symptômes, maux et signes

Un symptôme courant est un manque de saignement menstruel (aménorrhée) ou une courte période menstruelle (hypoménorrhée). Une aménorrhée secondaire peut survenir même après un cycle normal.

S'il y a des adhérences dans l'utérus et les trompes de Fallope, une femme peut avoir des difficultés à tomber enceinte. Dans de nombreux cas d'infertilité, il existe des adhérences qui empêchent la grossesse.

Parfois, une grossesse survient malgré des adhérences et les adhérences peuvent conduire à une mauvaise implantation de l'ovule fécondé ou à des fausses couches, des naissances prématurées ou des problèmes en phase post-partum. Le fait qu'une femme tombe enceinte malgré des adhérences peut être dû au fait que l'utérus et / ou les trompes de Fallope ne sont pas complètement obstrués par des adhérences et qu'il y a suffisamment de muqueuse utérine intacte.

Les adhérences provoquent souvent des douleurs, notamment en cas d'aménorrhée, lorsque la muqueuse utérine qui s'est formée au cours du cycle ne peut pas être éliminée par la période menstruelle en raison d'un blocage utérin.

Diagnostic et cours

Le diagnostic du syndrome d'Asherman est difficile, surtout parce que la maladie est très rare. D'un autre côté, vous ne savez pas à quel point le nombre de cas non signalés est vraiment élevé face à un diagnostic erroné. Un historique médical soigné est important.

Dans un syndrome d'Asherman typique, il y a eu des éraflures dans le passé et / ou des interventions chirurgicales sur l'utérus, par exemple par césarienne. Si une femme ne tombe pas enceinte et présente une aménorrhée secondaire ou une hypoménorrhée, une évaluation du syndrome d'Asherman doit être effectuée.

Après avoir pris des antécédents médicaux minutieux, une échographie peut être effectuée, mais les adhérences sont difficiles à voir à l'échographie. Chez les patients à risque d'adhérences, une hystérosonographie saline (examen échographique avec une solution saline) peut être réalisée pour voir s'il y a des constrictions ou des obstructions. Afin d'examiner de plus près l'utérus, une hystéroscopie (réflexion de l'utérus) est réalisée.

Grâce aux progrès techniques, de telles interventions peuvent déjà être réalisées en ambulatoire sous anesthésie locale dans 98% des cas. Une hystéroscopie vidéo, qu'un autre examinateur peut utiliser pour évaluer le cas, réduit le risque de mauvaises interprétations. L'hystéroscopie est particulièrement adaptée car, dans le cas des adhérences, l'intervention peut être étendue à la libération des adhérences à tout moment.

Dans le cadre du traitement de fertilité, une alpinographie à l'hystérol (examen aux rayons X de l'utérus et des trompes de Fallope) est souvent réalisée, dans laquelle l'utérus et les trompes de Fallope sont représentés à l'aide d'un produit de contraste.

Complications

Le syndrome d'Asherman a diverses complications et, dans le pire des cas, une stérilité complète du patient peut survenir. Dans la plupart des cas, le syndrome d'Asherman conduit au fait que les femmes n'ont pas du tout de règles ou que des saignements très faibles se produisent. En règle générale, c'est un signe de grossesse pour de nombreuses femmes.

Cependant, dans de nombreux cas, les femmes atteintes du syndrome d'Asherman sont stériles et le corps ne peut pas soutenir la grossesse. Cela conduit à de fortes plaintes psychologiques et à la dépression. L'estime de soi est également fortement réduite. En plus du patient lui-même, le partenaire peut également être affecté par les plaintes psychologiques.

Le syndrome d'Asherman provoque des douleurs dans de nombreux cas. Si la femme tombe enceinte malgré les adhérences, la grossesse se termine généralement par une fausse couche. La fausse couche peut entraîner de graves complications psychologiques qui doivent être traitées par un psychologue.

Le traitement se déroule exclusivement par une intervention chirurgicale. La procédure est très compliquée pour les médecins et ne mène pas toujours au succès. Si la procédure échoue, les adhérences peuvent continuer à se développer. En cas de succès, la femme peut tomber enceinte. Cependant, les grossesses comportent de nombreux risques.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Le syndrome d'Asherman n'a pas nécessairement besoin d'être clarifié par un médecin. Un diagnostic médical est recommandé en cas de symptômes persistants pendant la période menstruelle (règles manquées ou retardées, etc.). Si ces symptômes surviennent après un grattage ou une maladie utérine, il s'agit probablement du syndrome d'Asherman.

Cependant, une visite chez le gynécologue n'est pas toujours nécessaire. Cependant, les femmes qui souhaitent avoir des enfants doivent avoir des anomalies clarifiées, car le syndrome d'Asherman non traité peut entraîner l'infertilité, des fausses couches et des naissances prématurées et des problèmes dans la phase post-partum.

Selon la gravité des symptômes, le syndrome d'Asherman ne doit pas nécessairement être traité par un médecin. Si les adhérences provoquent des plaintes psychologiques ou physiques ou mettent en danger un désir spécifique d'avoir des enfants, une clarification de la maladie est nécessaire. Avec un diagnostic approprié, les adhérences peuvent être relâchées et éliminées. La bonne personne de contact est toujours le gynécologue. S'il s'agit du syndrome d'Asherman, le gynécologue remettra le traitement à un spécialiste.

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Traitement et thérapie

Le syndrome d'Asherman étant peu connu, même parmi les gynécologues, il existe peu de spécialistes disponibles pour le traiter. Pour une thérapie réussie, les adhérences doivent être relâchées et éliminées. Une grande expérience est nécessaire au chirurgien afin de pouvoir reconstruire correctement la cavité utérine. Si la procédure n'est pas effectuée correctement, la condition s'aggravera.

Les adhérences sont éliminées par voie endoscopique dans le cadre d'une hystéroscopie. Si le patient a de la chance, l'utérus contient encore suffisamment de membrane muqueuse saine qui peut se dilater après la procédure et empêcher de nouvelles adhérences. Dans ce cas, elle pourrait même tomber enceinte. Cependant, toutes les grossesses ultérieures sont considérées comme des grossesses à haut risque.

Si la paroi utérine a été si gravement endommagée par le grattage qu'il ne reste aucun résidu intact, de nouvelles adhérences se formeront à nouveau. La femme est alors stérile. Un traitement de suivi attentif est nécessaire même si la procédure réussit.

Perspectives et prévisions

Le pronostic du syndrome d'Asherman est mauvais. Les adhérences ne peuvent être relâchées qu'avec un gros effort et une grande expérience gynécologique. Dans de nombreux cas, même les spécialistes sont incapables de garantir une guérison complète du syndrome. Sans soins médicaux, les circonstances ne changent pas. Le tissu ne peut pas reprendre sa forme naturelle sans influence externe.

Dans les cas graves, les femmes sexuellement matures courent le risque de recevoir un diagnostic de stérilité. Avec un seul traitement, le pronostic est légèrement meilleur, mais pas optimal. Ici aussi, il n'y a aucune chance de guérison en cas d'adhérences sévères et la femme est également à risque de stérilité. Cela entraîne souvent des complications psychologiques et un stress émotionnel.

La seule thérapie actuellement disponible pour guérir le syndrome d'Asherman est la chirurgie. En fonction de la gravité des adhérences, cela peut prendre plusieurs heures. Dans certains cas, seule une séparation progressive des zones tissulaires qui poussent ensemble est possible.

Si l'utérus a une membrane muqueuse suffisante, cela peut se propager après la procédure et conduire à un pronostic positif. Une grossesse serait alors possible, mais elle est associée à des risques. Si le tissu est sévèrement endommagé, les adhérences vont rechuter et revenir, malgré une opération.

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la prévention

Afin de prévenir le syndrome d'Asherman, il est important que les gynécologues évaluent les risques de grattage avec leurs patients et discutent des alternatives possibles avec eux. Cependant, si cela est nécessaire, il est important de le faire avec soin.

Si les menstruations ne reprennent pas après le grattage, elles doivent être vérifiées pour le syndrome d'Asherman. Après une grossesse dans la puerpéralité, il ne devrait pas y avoir de grattage, si possible, car la muqueuse utérine est encore sensible.

Suivi

Parce que le syndrome d'Asherman est une maladie héréditaire, il ne peut pas être entièrement traité. Les options de suivi sont également très limitées, de sorte que la personne touchée dépend principalement d'un traitement médical. Si le patient souhaite également avoir des enfants, un conseil génétique est utile.

Cela peut aider à prévenir l'hérédité du syndrome d'Asherman. Dans la plupart des cas, le syndrome est traité par la chirurgie elle-même. Le patient doit absolument se reposer et ne pas faire d'exercice après une telle opération. Vous devez vous abstenir de tout effort physique et d'autres situations stressantes. Le stress doit également être évité.

Une guérison complète ne peut pas toujours résulter de la procédure. Dans certains cas, un deuxième traitement est nécessaire. En outre, le contact entre les personnes touchées et d'autres patients atteints du syndrome d'Asherman peut également avoir un effet positif sur l'évolution de la maladie. Cela peut conduire à un échange d'informations, ce qui peut faciliter la vie quotidienne.

Étant donné que les grossesses après une procédure réussie sont toujours des grossesses à haut risque, des examens supplémentaires sont très recommandés afin d'éviter les complications. Le syndrome d'Asherman ne réduit généralement pas l'espérance de vie des personnes touchées.

Tu peux le faire toi-même

Le syndrome d'Asherman est une maladie très rare qui est souvent négligée lors d'un examen de routine. Les femmes qui souffrent de crampes abdominales, de saignements et d'autres symptômes non spécifiques doivent donc consulter immédiatement un spécialiste. Les symptômes réels peuvent être atténués grâce à diverses mesures d'auto-assistance.

Tout d'abord, il y a les applications thermiques. Les oreillers d'épeautre ou de cerisier soulagent les douleurs abdominales et sont généralement relaxants. Un bain chaud complet avec de la mélisse ou de la camomille comme additif pour le bain réduit également les symptômes typiques. De plus, le repos et l'alitement s'appliquent.

En consultation avec le médecin, la pilule peut être prise, car la préparation régule l'équilibre hormonal et aide ainsi à atténuer les symptômes typiques. Les femmes affectées devraient également boire beaucoup d'eau et manger sainement. L'activité physique doit d'abord être évitée.

Après une intervention, les symptômes peuvent être soulagés par la gymnastique ou le yoga. Si la douleur persiste après la suppression des adhérences, le médecin doit être consulté à nouveau. Si le syndrome d'Asherman ne met pas la vie en danger, des mesures médicales doivent être prises et des mesures d'auto-assistance doivent être prises, sinon les symptômes s'aggraveront avec le temps.