Sténose aortique

À Sténose aortique la transition entre le cœur et l'aorte est rétrécie en raison de lésions de la valve cardiaque. Le cœur doit utiliser plus de force pour pomper le sang à travers la constriction, et sans traitement, il subira des dommages à long terme.

Qu'est-ce que la sténose aortique?

La sténose aortique est une anomalie de la valve cardiaque qui rétrécit la voie de sortie du ventricule gauche (ventricule gauche). En raison du rétrécissement (sténose), le cœur gauche est soumis à une pression qui, dans de nombreux cas, conduit à une insuffisance cardiaque gauche.

Les symptômes de la sténose aortique sont des étourdissements, un essoufflement et une syncope (évanouissement) pendant l'exercice, des arythmies cardiaques et des crises d'angine de poitrine. En fonction de la localisation de la sténose, une distinction est faite entre trois formes de la maladie. La sténose dite valvulaire est caractérisée par un rétrécissement de la valve aortique (sténose aortique typique).

Dans une sténose supravalvulaire, le rétrécissement est au-dessus de la valve aortique. La sténose dite sous-valvulaire est causée par un épaississement membraneux de la voie de sortie ou par une cardiomyopathie obstructive hypertrophique (épaississement des muscles du ventricule gauche).

causes

Une distinction générale est faite entre les sténoses aortiques dégénératives (acquises) et congénitales (congénitales). Les sténoses congénitales peuvent généralement être attribuées à des anomalies morphologiques (malformations) de la valve cardiaque.

La valve affectée peut être constituée de deux feuillets valvulaires au lieu de trois (valve aortique bicuspide), qui ne permettent qu'une petite ouverture. Les personnes touchées entre 40 et 60 ans souffrent principalement d'une sténose valvulaire acquise. Cela peut se manifester à la suite d'un rhumatisme articulaire aigu ou d'une endocardite bactérienne (inflammation de la muqueuse du cœur).

Chez les personnes âgées de 60 ans et plus, la majorité de la maladie peut être attribuée à la sclérose aortique (sténose valvulaire calcifiante ou forme sénile). Les autres facteurs de risque de sténose aortique acquise sont le tabagisme, l'insuffisance rénale (diminution de la fonction rénale), l'hypercalcémie (augmentation de la concentration de calcium dans le sang), l'hypertension artérielle et le diabète sucré.

Symptômes, maux et signes

Dans le pire des cas, la sténose aortique peut entraîner la mort. Cependant, ce cas ne survient généralement que si la sténose aortique n'est pas traitée. Comme cela ne conduit pas à l'auto-guérison, les personnes touchées dépendent dans tous les cas du traitement. Les patients souffrent principalement d'une forte sensation de vertige et également d'essoufflement.

Dans les cas graves, cela peut entraîner une perte de conscience, qui peut également blesser la personne concernée. La perte de conscience peut également survenir sans effort physique. En raison de la sténose aortique, de nombreux patients souffrent également de troubles du rythme cardiaque et donc de douleurs cardiaques.

Sans traitement, cela conduit finalement à des dommages permanents au cœur et également à une mort cardiaque subite. Les vaisseaux environnants sont également endommagés par la sténose aortique, de sorte que d'autres maladies peuvent se développer sans traitement. Les patients semblent souvent épuisés et fatigués, bien que cette fatigue ne puisse être compensée par le sommeil. Cela réduit également considérablement la résilience du patient. Dans de nombreux cas, les limitations de la vie quotidienne conduisent également à des troubles psychologiques, de sorte que les patients atteints de sténose aortique dépendent d'un traitement psychologique.

Diagnostic et cours

En auscultation, un bruit peut être entendu pendant la phase de contraction en raison de la modification de l'hémodynamique (dynamique du flux sanguin) (souffle cardiaque systolique). Dans le diagnostic différentiel, la sténose aortique doit être différenciée de l'insuffisance de la valve mitrale, de la sténose pulmonaire et des anomalies septales ventriculaires par des examens complémentaires.

Une échocardiographie peut déterminer une hypertrophie du cœur gauche et une valve fibreuse épaissie ou calcifiée à mobilité réduite. De plus, une radiographie pulmonaire montre une aorte élargie (dilatation et allongement de l'aorte). La zone d'ouverture de la valve et le gradient de pression peuvent être déterminés au moyen d'une échocardiographie Doppler couleur et d'un examen par cathéter cardiaque.

Au début, les sténoses aortiques sont pour la plupart asymptomatiques. Le symptôme initial est généralement une dyspnée d'effort (dyspnée d'effort) avec syncope. Étant donné que les sections en amont du cœur doivent exercer plus de force pour pomper le sang à travers la constriction dans la grande circulation corporelle, le muscle cardiaque s'épaissit à mesure qu'il continue et nécessite plus d'oxygène. Les vaisseaux coronaires qui les alimentent sont cependant situés après le rétrécissement.

Cela entraîne une diminution du flux sanguin et des dommages supplémentaires au muscle cardiaque (insuffisance cardiaque gauche). Environ un cinquième des personnes atteintes décèdent des suites d'une mort cardiaque subite due à une fibrillation ventriculaire ou à des blocages AV (trouble de la conduction auriculo-ventriculaire). Chez les personnes touchées par la chirurgie, le taux de survie à 10 ans est supérieur à 65%. Si elle n'est pas traitée, le pronostic de la sténose aortique est médiocre.

Complications

Les complications qui peuvent survenir à la suite d'une sténose aortique non traitée sont finalement causées par le flux sanguin difficile à travers la valve aortique. La section transversale de passage réduite congénitale ou acquise plus tard dans la zone de la valve aortique provoque une réduction de l'apport de tout le corps, y compris le cerveau.

Ceci est particulièrement visible après un effort physique. Un essoufflement, un épuisement et des évanouissements à court terme (syncope) peuvent en résulter. D'autre part, le cœur tente de compenser l'approvisionnement insuffisant du corps en sang artériel en augmentant la capacité de pompage du ventricule gauche. En conséquence, le muscle cardiaque du ventricule gauche s'épaissit et nécessite plus d'oxygène.

En règle générale, cependant, cela ne fonctionne pas parce que les artères coronaires fournissant des branches seulement derrière la sténose. En règle générale, dans le cas d'une sténose aortique non traitée, en plus des étourdissements, de l'essoufflement et de courts évanouissements dus à un apport insuffisant, d'autres complications telles que des arythmies cardiaques et des maladies coronariennes surviennent. L'arythmie cardiaque la plus courante dans ce contexte est la fibrillation auriculaire.

Dans les contractions auriculaires non coordonnées à haute fréquence, cela ne met pas immédiatement la vie en danger, mais cela entraîne des pertes de performances importantes et peut être très inconfortable. Les complications décrites ci-dessus peuvent être largement évitées en traitant la sténose aortique. Hormis le risque chirurgical et la nécessité éventuelle de prendre des inhibiteurs de la coagulation (anticoagulants) à vie, aucune autre complication n'est à prévoir.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si vous présentez des arythmies cardiaques, des étourdissements ou un gonflement des membres, vous devez immédiatement consulter votre médecin de famille ou un cardiologue. En cas de suspicion spécifique de sténose aortique, le médecin peut effectuer une échocardiographie et écarter la maladie ou la déterminer sans aucun doute. Idéalement, la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, c'est-à-dire lors des premiers symptômes tels qu'un essoufflement croissant, une oppression et une oppression thoracique. Quiconque remarque ces symptômes devrait en parler directement à son médecin de famille.

Dans les premiers stades, la sténose aortique peut généralement être corrigée avant l'apparition de complications graves. Une visite chez le médecin est nécessaire au plus tard en cas de gonflement des chevilles et du bas des jambes, un essoufflement sévère et des palpitations cardiaques. Bien que des complications soient souvent survenues à ce moment-là, des maladies graves telles que des caillots sanguins et une insuffisance cardiaque peuvent encore être évitées.En général, la sténose aortique doit être diagnostiquée et traitée le plus tôt possible. Une consultation régulière avec le cardiologue doit également avoir lieu après le traitement. Cela permet de clarifier rapidement les anomalies et d'éviter les conséquences graves.

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Traitement et thérapie

La stratégie de traitement de la sténose aortique dépend de la gravité de la maladie. Pour les sténoses légères et asymptomatiques, un traitement médicamenteux conservateur avec des diurétiques et des digitaliques (glycosides cardiaques) peut initialement être suffisant.

Les personnes touchées doivent généralement éviter les efforts physiques intenses. La prophylaxie de l'endocardite est indiquée pour réduire le risque d'infection bactérienne des valves endommagées. Cela comprend que dès les premiers signes d'une maladie infectieuse (y compris la fièvre), les personnes touchées demandent un avis médical le plus tôt possible afin de pouvoir initier une antibiothérapie à un stade précoce. De plus, une antibiothérapie doit être effectuée avant les interventions chirurgicales (y compris les opérations dentaires) pour éviter l'infection.

Avec la majorité des personnes touchées, une intervention chirurgicale est essentielle pour éviter une insuffisance cardiaque gauche. La chirurgie de remplacement valvulaire est généralement réalisée, en particulier dans le cas de sténoses acquises. Des prothèses mécaniques en plastique ou en métal, des prothèses biologiques (valvules de porc généralement préparées) ou des greffes de valvules humaines peuvent être utilisées pour remplacer la valve.

Si des valves artificielles sont utilisées, une anticoagulation à vie (anticoagulation médicamenteuse) est nécessaire. De plus, une dilatation par ballonnet de la valve aortique via un cathéter cardiaque peut être indiquée dans le cas de sténoses congénitales. Ici, la vanne endommagée est dilatée et en même temps les vannes à fusible s'ouvrent par éclatement. Chez les enfants atteints de sténose aortique congénitale, les valves endommagées sont de plus en plus retirées et remplacées par les valves pulmonaires du corps.

Contrairement aux valves artificielles, celles-ci grandissent avec l'organisme de l'enfant à un rythme normal et permettent des charges normales et des activités sportives après l'opération. Les valves pulmonaires transplantées sont remplacées par des valves humaines étrangères (homogreffe). Des examens de suivi réguliers sont nécessaires dans tous les cas.

Perspectives et prévisions

Les personnes qui ont une sténose aortique ne présentent souvent aucun symptôme pendant des années. Si des symptômes apparaissent alors, des dommages consécutifs au cœur se sont souvent déjà développés. La plupart des patients souffrent également de diverses maladies concomitantes telles que l'anémie, l'hypertension ou la BPCO, qui se superposent aux symptômes du cœur.

Si la sténose aortique n'est pas traitée, cela peut avoir des conséquences graves, car des caillots sanguins peuvent alors se former sur la valve aortique calcifiée en raison du flux sanguin et atteindre le cerveau. S'ils obstruent un vaisseau là-bas, l'approvisionnement en sang est coupé et le patient subit un accident vasculaire cérébral. Une sténose aortique non traitée peut également entraîner des arythmies cardiaques, une fibrillation ventriculaire et même la mort.

Avec un traitement chirurgical, cependant, le pronostic de la sténose aortique est très bon. Le pronostic diffère d'un patient à l'autre, cependant, car il dépend de l'état général ou de la gravité de la maladie ainsi que des maladies qui l'accompagnent. En remplaçant la valve aortique, le pronostic pourrait être considérablement amélioré, de sorte que les patients plus âgés atteints de sténose aortique ont désormais le même âge que les personnes qui ne souffrent pas de sténose aortique.

la prévention

La meilleure prophylaxie possible des sténoses dégénératives est de réduire les facteurs de risque. D'une part, la consommation de nicotine doit être évitée et, d'autre part, les maladies telles que le rhumatisme articulaire aigu, le diabète sucré, l'endocardite, l'insuffisance rénale et l'hypertension artérielle doivent être traitées de manière adéquate et à un stade précoce. Cependant, la sténose aortique congénitale ne peut être évitée.

Suivi

Les formes sévères de sténose aortique nécessitent une intervention chirurgicale, ce qui signifie des examens de suivi réguliers. Le médecin de famille est un point de contact important. Il organisera des tests sanguins et des électrocardiogrammes. Parfois, un cardiologue est appelé dans le cadre des soins de suivi.

Les examens sont effectués à de courts intervalles immédiatement après l'opération. Après plusieurs années sans plainte, un examen de suivi annuel est suffisant. En revanche, les formes légères de sténose aortique ne nécessitent aucune thérapie particulière. Les patients ne doivent éviter que le stress physique. L'immunité aux problèmes cardiaques ne s'accumule pas après le traitement de la sténose aortique. Cela oblige les personnes touchées à être moins prudentes dans la vie de tous les jours.

La personne malade joue un rôle important. Il doit être conscient des signes avant-coureurs sur son corps et consulter un médecin si nécessaire. La fièvre, les infections et une tendance à saigner peuvent affecter le cœur. L'endocardite est un risque après une chirurgie cardiaque.

Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner la mort. Dans la vie de tous les jours, vous devez éviter le stress et, si nécessaire, vous détendre dans votre travail. La consommation de cigarettes est considérée comme extrêmement nocive pour le cœur. Vous devez donc éviter complètement la nicotine. Lors du diagnostic initial, un médecin fournit des informations sur les conséquences quotidiennes.

Tu peux le faire toi-même

Une sténose aortique diagnostiquée, synonyme de sténose valvulaire aortique, est attribuée à l'un des trois degrés de gravité: légère, modérée ou sévère. Alors que les symptômes généraux tels que l'essoufflement pendant l'effort, les évanouissements ou les douleurs dans la région de la poitrine ne peuvent pas être négligés dans les degrés de gravité moyen et élevé, aucune plainte subjective n'est généralement reconnaissable dans le cas d'une légère sténose de la valve aortique.

Malgré le défaut de la valve, des activités sportives sont recommandées pour renforcer et stabiliser le système cardiovasculaire. Avec une sténose aortique légère, il n'y a aucune restriction à l'exercice, à condition qu'aucun autre symptôme n'apparaisse pendant l'exercice. Dans le cas d'une sténose valvulaire aortique modérée, les sports d'endurance doivent être pratiqués sans charges de pointe incontrôlables. La randonnée, la marche nordique, le cyclisme, la natation et le golf sur des parcours aussi plats que possible sont particulièrement adaptés.

La plupart des sports de balle, dans lesquels les pics de charge peuvent difficilement être contrôlés, ne sont pas bien adaptés. Le stress du système cardiovasculaire et l'exercice comme mesure d'auto-assistance conduisent à une amélioration du bien-être général. Cependant, il est très probable que les activités n'auront probablement aucun effet sur l'évolution ultérieure de la maladie.

En cas de sténose valvulaire sévère, l'activité physique est difficilement possible car les restrictions de performance sont trop sévères et toute demande de performance peut entraîner des problèmes aigus. Dans les cas graves de sténose aortique, ni les mesures d'auto-assistance ni les médicaments ne sont efficaces, des interventions chirurgicales ou correctives appropriées doivent donc être envisagées.