La valve aortique est l'une des quatre valves cardiaques dont le travail est d'empêcher le flux sanguin de circuler dans la mauvaise direction. Il se compose de trois valves semi-lunaires en forme de croissant et se trouve au début de l'aorte. Coup de pied un Sténose aortique (Rétrécissement), le fonctionnement normal de la valve aortique est altéré.
Qu'est-ce que la sténose aortique?
La sténose valvulaire aortique est caractérisée par un rétrécissement de la surface de l'ouverture valvulaire aortique. Les valves cardiaques sont souvent déformées. L'augmentation de la pression sur le ventricule gauche qui en résulte, nécessaire pour maintenir la pression artérielle systolique et artérielle, conduit à une hypertrophie ventriculaire gauche et à une insuffisance coronarienne. Une sténose valvulaire aortique typique est une faible amplitude de la pression artérielle associée à une augmentation retardée de la pression et une impulsion de faible amplitude, qui a également une faible vitesse de remontée.
Dans le cas de la sténose valvulaire aortique, une distinction est faite entre la forme congénitale et la forme acquise. Les malformations congénitales comprennent, par exemple, un rétrécissement de l'anneau de valve, une agglomération ou un épaississement des poches de valve, et une valve cardiaque avec seulement deux poches au lieu de trois. Dans ce dernier cas, la valve formée par les poches ne comporte qu'une seule ouverture en forme de fente.
Chez la plupart des patients, cette valve bicuspide n'est remarquée qu'à l'âge adulte. Une telle valve mal formée a tendance à se calcifier et offre aux germes une meilleure opportunité de coloniser que des valves saines, ce qui peut conduire à une soi-disant endocardite chez certaines personnes atteintes. Habituellement, de telles sténoses aortiques congénitales apparaissent chez des patients de moins de 60 ans.
causes
Les sténoses valvulaires aortiques acquises sont principalement causées par une inflammation (endocardite) ou par le processus d'usure avec l'âge. La sténose causée par l'usure naturelle ou les dépôts de calcium survient principalement chez les patients de moins de 60 ans.
Ce processus d'usure, qui se caractérise par un remodelage du tissu conjonctif et une calcification de la valve cardiaque et qui correspond ainsi approximativement à la calcification des vaisseaux coronaires et autres (artériosclérose), est favorisé par divers facteurs. Ceux-ci comprennent le diabète, l'hypertension artérielle, le tabagisme, des taux excessifs de calcium dans le sang et des facteurs génétiques.
Le processus d'ouverture du rétrécissement dure souvent de nombreuses années, de sorte que les personnes touchées ne ressentent généralement les effets de la sténose de la valve aortique que dans la vieillesse.
Symptômes, maux et signes
Au début de la sténose de la valve aortique, les personnes touchées se plaignent d'étourdissements et d'autres problèmes circulatoires. En raison de l'apport sanguin insuffisant au cerveau, un collapsus circulatoire peut survenir, ce qui se manifeste par des palpitations, des sueurs, des crises de panique et finalement une perte de conscience.Des symptômes tels qu'une pression artérielle élevée ou un cœur battant se produisent en particulier dans des situations de tension physique.
Une oppression dans la poitrine et des douleurs thoraciques sont également des effets secondaires typiques. Des arythmies cardiaques telles qu'une fibrillation auriculaire, un essoufflement et un œdème pulmonaire peuvent également survenir. En l'absence de traitement, la sténose valvulaire aortique entraîne une insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque se manifeste, entre autres, par une diminution des performances physiques et mentales.
Des douleurs et des difficultés respiratoires peuvent également survenir. Même si l'insuffisance cardiaque ne se développe pas, les patients présentant une sténose valvulaire aortique sont rapidement physiquement affaiblis et ont parfois des problèmes de réflexion. Avec la sténose aortique congénitale, d'autres symptômes peuvent survenir.
De nombreux malades souffrent de troubles de la croissance ou de maladies secondaires des organes internes, qui existent généralement dès la naissance ou se développent au cours des premières années de vie. Les symptômes et les plaintes typiques permettent un diagnostic clair. Si une sténose aortique a été acquise, les signes peuvent généralement être attribués à une cause spécifique.
Diagnostic et cours
Les patients présentant une sténose aortique légère ne présentent souvent aucun symptôme. Si les constrictions sont plus sévères, des symptômes clairs apparaissent généralement. L'une des premières plaintes est l'essoufflement, qui est initialement perçu avec un effort lourd et plus tard également avec un effort léger.
Il y a une réduction des performances générales. L'essoufflement est souvent associé à une sensation d'oppression et d'oppression dans la poitrine, qui peut augmenter jusqu'à la douleur cardiaque typique de la sténose de la valve aortique. La pression artérielle basse pendant l'exercice peut entraîner un approvisionnement insuffisant à court terme du cerveau et, par conséquent, des étourdissements et une perte de conscience à court terme.
En raison des dommages généraux au cœur, de nombreuses personnes atteintes de sténose de la valve aortique à un stade avancé souffrent d'un gonflement (œdème) des chevilles et du bas des jambes.
L'échocardiographie est la méthode d'examen la plus informative et la plus rapide en cas de suspicion de sténose valvulaire aortique. Cet examen échographique du cœur permet de déterminer et de classer les maladies des valvules cardiaques et toute modification du cœur en résultant. Un électrocardiogramme (électrocardiogramme) et une radiographie pulmonaire peuvent compléter le diagnostic cardiologique.
Si la nécessité d'une opération de la valve cardiaque pour traiter la sténose de la valve aortique apparaît, un examen par cathéter cardiaque est utilisé pour déterminer plus précisément la gravité et les dommages possibles au cœur et pour identifier d'éventuelles constrictions parallèles dans les vaisseaux coronaires.
Complications
L'apparition de complications pouvant être causées par une sténose valvulaire aortique dépend des causes de la sténose valvulaire et de l'évolution ultérieure de la maladie. L'une des complications les plus courantes survient lorsqu'il y a une turbulence permanente dans le flux sanguin au point rétréci de la valve aortique. La turbulence peut favoriser la formation d'un thrombus (caillot sanguin).
En conséquence, il est transporté avec la circulation sanguine artérielle vers le cerveau, où il peut bloquer une artère mince. Cela peut conduire à un apport insuffisant des cellules cérébrales dépendantes des artères correspondantes en oxygène et en nutriments. Le manque d'oxygène déclenche la destruction irréversible des cellules cérébrales affectées en très peu de temps.
C'est le cas classique d'un accident vasculaire cérébral. En fonction de la gravité de la sténose de la valve aortique, il existe une perte de performance modérée à sévère, qui, en plus de l'essoufflement et des sensations d'oppression dans la poitrine, peut également déclencher une douleur cardiaque gauche typique. L'exercice peut entraîner des étourdissements temporaires ou même une perte de conscience, qui, selon l'activité, peuvent conduire à des situations dangereuses pour vous-même et pour les autres.
Si la sténose de la valve aortique n'est pas traitée, des lésions graves des muscles ventriculaires gauches peuvent survenir avec un mauvais pronostic. En règle générale, la sténose de la valve aortique peut être traitée, de sorte que les complications imminentes d'une sténose non traitée de la valve aortique peuvent être évitées.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Le comportement personnel en cas de sténose valvulaire aortique établie doit dépendre de la sévérité du rétrécissement de la valvule cardiaque dans le ventricule gauche. La cause du défaut valvulaire peut également jouer un rôle dans la décision, si cela permet de faire un meilleur pronostic de l'évolution ultérieure de la maladie.
Si le niveau de gravité a été jugé «léger», aucun symptôme subjectif n'est reconnaissable par définition et donc aucune perte de performance ne se produit. Une nouvelle visite chez le médecin est initialement inutile, d'autant plus qu'il n'y a pas de restrictions sur les types de sports pratiqués.
Avec un degré de gravité modéré, une perte de stress est perceptible lorsque des performances physiques de pointe sont requises. Néanmoins, les sports ou autres performances physiques ne doivent pas être complètement évités. Les sports d'endurance conviennent dans lesquels il n'y a pas de charges maximales incontrôlables à court terme, comme c'est le cas avec de nombreux types de jeux de balle. Il est conseillé de faire effectuer au préalable un ECG d'effort afin de déterminer la fréquence cardiaque maximale à ne pas dépasser lors d'activités sportives.
L'ECG d'effort peut être rédigé par un médecin généraliste avec un équipement approprié ou un cardiologue. Ce n'est qu'en cas de sténose valvulaire sévère que les symptômes deviennent si graves que toute activité sportive peut être contre-productive et mettre immédiatement la vie en danger. Le sujet du remplacement de la valve aortique par une valve biologique ou artificielle doit être discuté avec un cardiologue expérimenté et éventuellement envisagé.
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Traitement et thérapie
Une sténose valvulaire aortique de haut grade est traitée par une intervention chirurgicale dans laquelle la valvule défectueuse est remplacée. Il existe deux types de prothèses valvulaires cardiaques: les valvules cardiaques biologiques et artificielles.
Après l'utilisation de valves cardiaques artificielles (mécaniques), qui se composent de deux ailes métalliques, un anticoagulant à vie est nécessaire, qui est effectué avec des médicaments tels que Falithrom® ou Marcumar®. L'avantage de ces prothèses est leur durabilité quasi illimitée.
Les valves biologiques, qui sont fabriquées à partir de tissus provenant du péricarde des porcs ou des bovins, ont à peu près la même structure que les valves cardiaques naturelles. Un anticoagulant à vie n'est pas nécessaire pour ceux-ci, mais il existe un certain inconvénient en raison de la durée de conservation plus courte, qui se situe entre 10 et 15 ans.
Le chirurgien cardiaque et le patient s'entendent sur le type de valve qui est finalement utilisé pour la sténose de la valve aortique en fonction de facteurs tels que l'âge de la personne touchée, les maladies concomitantes, le type de maladie valvulaire cardiaque et le désir d'avoir des enfants. Dans de rares cas de sténose de la valve aortique, des valves sans échafaudage, appelées valves sans stent, sont utilisées.
Perspectives et prévisions
Le pronostic de la sténose valvulaire aortique dépend de la progression de la maladie, du début le plus précoce possible du traitement et de l'état de santé général du patient. Lorsque des soins médicaux sont utilisés, la valve aortique est remplacée lors d'une intervention chirurgicale. Cela restaure la pleine fonctionnalité de la valve aortique.
La procédure est de routine et généralement sans complications supplémentaires. Néanmoins, il comporte les risques normaux d'une opération sous anesthésie générale. Un adulte qui est en bonne santé et qui n'a pas d'autres maladies antérieures peut normalement être renvoyé comme guéri en quelques semaines ou quelques mois. Il ne nécessite aucune intervention supplémentaire.
Un changement de mode de vie est nécessaire afin de ne pas provoquer de surcharge ou de surmenage. Pour le renforcement, on donne des médicaments censés favoriser une amélioration de la santé. Une fois la plaie chirurgicale guérie, le patient peut mener une vie en grande partie normale sans autre altération. Cependant, des contrôles réguliers sont recommandés.
Les personnes atteintes de maladies antérieures ont un pronostic moins favorable. Selon la maladie, le processus de guérison peut être retardé. De plus, un dysfonctionnement du cœur est possible. Sans soins médicaux, le risque de maladie grave et de décès augmente. La circulation sanguine ne peut être garantie et divers systèmes sont perturbés ainsi que plusieurs défaillances d'organes. Un accident vasculaire cérébral en résulterait.
la prévention
La sténose de la valve aortique et les modifications associées des valves aortiques chez les personnes âgées peuvent difficilement être évitées. Pour éviter les complications de l'endocardite bactérienne et du rhumatisme articulaire aigu, une détection et un traitement précoces de ces maladies sont nécessaires. La rechute doit être évitée par l'administration régulière d'antibiotiques.
Suivi
Avec la sténose valvulaire aortique, les options de suivi sont relativement limitées dans la plupart des cas. Le patient est principalement dépendant d'un traitement médical par un médecin afin d'éviter la mort subite de la personne concernée. Cela peut également éviter d'autres complications. Plus la sténose de la valve aortique est détectée tôt, plus la probabilité de guérison complète de cette maladie est élevée.
Dans la plupart des cas, la maladie est traitée à l'aide d'une intervention chirurgicale. Cela fonctionne généralement sans complications, de sorte que la valve est remplacée par une nouvelle valve. En règle générale, la nouvelle valve n'a plus besoin d'être remplacée et continue jusqu'à ce que la personne concernée décède. Après une telle opération, les personnes touchées doivent se reposer et prendre soin de leur corps.
Abstenez-vous de l'effort ou d'autres activités stressantes. Un mode de vie sain avec une alimentation saine a également un effet positif sur l'évolution de la sténose de la valve aortique. Les personnes touchées doivent s'abstenir de fumer ou de consommer de l'alcool. D'autres examens réguliers sont nécessaires après la procédure pour détecter d'autres dommages au cœur.
Tu peux le faire toi-même
Le comportement recommandé dans la vie quotidienne et les mesures d'auto-assistance envisagées dépendent beaucoup de la sévérité (légère, moyenne, sévère) de la sténose valvulaire aortique et de l'étiologie. Il n'est en aucun cas vrai que l'évitement total des charges circulatoires et donc une abstinence totale des activités sportives aient un effet positif sur l'évolution de la maladie.
Éviter tout stress sur le système cardiovasculaire n'est indiqué qu'en cas de sténose sévère de la valve aortique. En présence d'une légère sténose valvulaire, généralement sans symptôme et uniquement reconnue par des options de diagnostic appropriées telles que l'échographie et l'ECG, il n'y a aucune restriction sur les activités sportives.
Si la sténose valvulaire est modérée, il faut faire appel aux sports qui sont associés à un stress persistant, mais qui ne nécessitent pas de pic de stress ponctuel. Des sports tels que la randonnée en terrain non montagneux, le golf en terrain plat, la marche nordique dosée et la gymnastique légère conviennent. Les sports de balle comme le football, le tennis ou le squash et de nombreux arts martiaux sont moins adaptés car ils sont associés à des pics de charge incontrôlables.
La charge individuelle admissible peut être contrôlée en vérifiant la fréquence du pouls à l'aide d'un moniteur de fréquence du pouls. La fréquence d'impulsion maximale autorisée doit être déterminée au préalable dans un ECG d'effort. En plus de respecter la fréquence cardiaque maximale, des signaux d'avertissement tels que l'essoufflement, des douleurs thoraciques, des nausées et d'autres symptômes pouvant survenir pendant l'exercice doivent également être observés.
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