Angioplastie

Comme Angioplastie (ou également l'angioplastie transluminale percutanée) est une procédure par laquelle des vaisseaux sanguins fermés ou rétrécis sont rouverts ou dilatés. Des cathéters à ballonnet sont utilisés pour cela, qui sont placés dans la constriction et gonflés.

Qu'est-ce que l'angioplastie?

Avec l'aide de l'angioplastie, les constrictions causées par des caillots sanguins ou des calcifications vasculaires peuvent être élargies.

L'angioplastie est très rarement réalisée dans le cadre d'une opération. Plus souvent trouvé que soi-disant angioplastie transluminale percutanée (PTA) Application.

Fonction, effet et objectifs

Les artères coronaires fermées sont ouvertes ou dilatées au moyen d'une angioplastie coronarienne transluminale percutanée. Un cathéter de guidage spécial est inséré à travers l'artère de l'avant-bras ou l'artère inguinale et un cathéter à ballonnet y est ensuite avancé.

Ce ballon est gonflé à la constriction, de sorte que la constriction s'élargit et que le sang puisse circuler à nouveau sans être dérangé. Les dépôts de calcium peuvent être pressés dans la paroi du vaisseau. Ensuite, un stent (treillis métallique qui maintient le vaisseau ouvert) est implanté. A cet effet, le stent est placé sur le cathéter à ballonnet, amené au point rétréci et placé. Le résultat peut ensuite être vérifié sur l'écran à rayons X par des doses répétées de produit de contraste.

Le médecin applique un bandage compressif afin qu'il n'y ait pas d'ecchymose au site de ponction. De plus, un médicament anticoagulant doit être pris pour empêcher la formation de caillots sanguins sur le stent. Cette forme d'angioplastie est principalement utilisée pour les maladies coronariennes ou l'infarctus aigu du myocarde. Cependant, cela n'a pas de sens d'ouvrir un vaisseau si l'infarctus remonte à plus de deux jours. Une dilatation dite par ballonnet peut également être réalisée dans le cadre d'une angioplastie. Ici, les vaisseaux sanguins pathologiquement rétrécis sont étirés à l'aide d'un ballon attaché à un cathéter vasculaire. Celui-ci est ensuite gonflé au point rétréci sous haute pression.

Le cathéter est inséré dans l'artère de la jambe et avancé jusqu'au point étroit. Cela permet d'étirer les modifications artérioscléreuses afin que le flux sanguin soit moins obstrué. Le processus doit souvent être répété plusieurs fois pour que la largeur normale du navire puisse être restaurée. Cette méthode est principalement utilisée pour la coarctation de l'aorte, pour les troubles du flux sanguin cérébral, après un accident vasculaire cérébral ou pour une maladie occlusive artérielle périphérique.

Il existe également la possibilité d'enrober la surface du ballon avec un médicament, l'agent cytostatique paclitaxel étant notamment utilisé. Ce médicament est destiné à empêcher la zone élargie de proliférer. À l'heure actuelle, les cathéters à ballonnet recouverts de médicament sont principalement utilisés dans la région coronaire ou dans les artères fémorales, les vaisseaux rénol ou les artères de la jambe inférieure. Pour déterminer si une implantation de stent, une opération de dérivation ou une expansion du ballon est nécessaire, un examen par cathéter cardiaque est effectué en premier. Dans le cadre de cet examen, les vaisseaux cardiaques peuvent être visualisés et le médecin peut évaluer l'efficacité des cavités cardiaques.

Un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux coronaires via un cathéter de sorte que les artères et leurs branches secondaires apparaissent sur l'écran à rayons X et des points étroits peuvent être identifiés. Un PTA est particulièrement adapté aux petits goulots d'étranglement. Cependant, derrière l'étranglement, le navire doit être à nouveau ouvert. Si des goulots d'étranglement plus longs sont détectés, une opération de contournement est généralement nécessaire.

Si le diamètre du vaisseau augmente d'au moins vingt pour cent en raison de l'expansion du ballon et que le patient ne présente aucun symptôme, le traitement peut être considéré comme réussi. Immédiatement après l'angioplastie, c'est le cas pour environ 80% de toutes les occlusions courtes. S'il n'y a pas de rétrécissement au cours des trois à six prochains mois, une amélioration significative des symptômes peut être attendue à long terme. Cependant, l'expansion du ballon n'est pas une solution idéale, car les dépôts qui sont pressés dans la paroi du vaisseau peuvent également l'endommager.

Risques, effets secondaires et dangers

L'angioplastie est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Avant la procédure, le patient reçoit une injection de médicaments pour élargir les artères coronaires ou pour inhiber la coagulation.

Les patients ne ressentent pas l'avancement du cathéter guide car il n'y a pas de fibres nerveuses dans la peau interne des vaisseaux. La position du cathéter est constamment vérifiée au moyen de rayons X et placée sur la constriction. Lorsque l'agent de contraste est injecté, le patient ressent souvent une sensation de tension au niveau du cœur. Lorsque le ballon est gonflé, il y a parfois une sensation de pression dans la cavité thoracique, qui est souvent perçue comme inconfortable. Des plaintes similaires se produisent lorsque le stent est inséré.

Cependant, ceux-ci disparaissent généralement après quelques jours. De plus, lors de la réalisation d'une angioplastie, il est possible que la paroi interne du vaisseau se déchire et que la lumière du vaisseau soit obstruée. En cas de perforation vasculaire, des saignements dans le péricarde peuvent survenir, de sorte qu'une chirurgie cardiaque est nécessaire. Cependant, le risque de devoir subir une intervention chirurgicale après un PTA est très faible. Si un récipient à proximité immédiate d'une branche est agrandi, une branche latérale peut éventuellement être fermée. Les autres complications possibles sont:

• Gonflement de la paroi du vaisseau
• Embolies
• Arythmies cardiaques
• accident vasculaire cérébral
• Troubles de la fonction thyroïdienne dus au produit de contraste
• Blessures nerveuses
• bleu
• Formation d'une fistule artérioveineuse

Étant donné que certaines complications peuvent survenir quelques heures seulement après le traitement, les patients doivent rester à la clinique pendant environ six heures. Des constrictions vasculaires peuvent se reproduire au cours des six prochains mois. Pour cette raison, un autre examen par cathéter cardiaque est effectué après trois à six mois.