Néphropathie analgésique

À un Néphropathie analgésique il provient d'années d'utilisation de certains analgésiques. Dans le pire des cas, la néphrite interstitielle chronique entraîne une insuffisance rénale complète.

Qu'est-ce que la néphropathie analgésique?

La néphropathie analgésique est également appelée en médecine Rein de phénacétine. Il s'agit d'une néphropathie tubolo-interstitielle chronique, qui est causée par un abus prolongé de divers analgésiques. Le composant le plus important est l'ingrédient actif phénacétine.

De plus, les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'acide acétylsalicylique (AAS) et le paracétamol sont également considérés comme des déclencheurs possibles. La proportion de néphropathie analgésique dans l'insuffisance rénale terminale se situe entre un et trois pour cent. La maladie est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Les femmes utilisent plus souvent des analgésiques que les hommes. Les personnes qui prennent régulièrement de la phénacétine ou des analgésiques mixtes sont 20 fois plus susceptibles de développer une néphropathie analgésique que les autres personnes. En 1986, la phénacétine a été interdite en Allemagne. Depuis lors, la maladie a presque complètement disparu en République fédérale.

causes

Dans les années précédentes, la cause de la néphropathie analgésique était l'utilisation constante de médicaments contenant l'ingrédient actif phénacétine. Ceux-ci n'étaient pas rarement proposés sous forme de préparations mixtes. En plus de la phénacétine, ils contenaient également de la caféine et de la codéine. En utilisant des préparations mélangées avec du paracétamol, le risque de développer une néphropathie analgésique était deux à trois fois plus élevé.

La néphropathie analgésique était particulièrement répandue en RDA, en Australie, aux Etats-Unis, en Suisse, en Belgique, en Suède et en Europe de l'Est. En Allemagne de l'Ouest, la proportion de personnes atteintes de néphropathie analgésique se situait entre quatre et neuf pour cent parmi les patients nécessitant une dialyse.

Malgré l'utilisation continue d'analgésiques mixtes au paracétamol, la néphropathie analgésique a presque complètement disparu après l'interdiction de la phénacétine. La phénacétine et son métabolite le paracétamol ont la propriété d'inhiber la synthèse des prostaglandines. Les prostaglandines sont des hormones tissulaires qui induisent de la douleur et de l'inflammation.

La prostaglandine E2 est inhibée, ce qui est responsable, par exemple, d'une expansion et d'une augmentation du flux sanguin vers la moelle rénale. L'inhibition constante induite par le médicament entraîne l'élimination de la vasodilatation (vasodilatation), qui à son tour entraîne une réduction permanente du flux sanguin vers la moelle rénale. Cela conduit au développement d'une ischémie et d'une nécrose papillaire.

Symptômes, maux et signes

Au stade initial de la néphropathie analgésique, aucun symptôme ne peut être perçu au début. À mesure que la maladie progresse, des symptômes tels que l'épuisement et les maux de tête apparaissent. La peau de la personne affectée est de couleur brun-gris. De plus, les signes d'anémie (anémie) deviennent perceptibles.

Ils sont causés par des saignements gastro-intestinaux, une hémolyse et la formation de sulfures et de méthémoglobine. Si les papilles nécrotiques se détachent spontanément, il existe un risque de colique urétérale. Les autres signes de néphropathie analgésique comprennent l'hypokaliémie, l'hyponatrémie, les infections récurrentes des voies urinaires et l'acidose tubulaire rénale distale.

En raison d'une capacité réduite à concentrer l'urine, des dysfonctionnements tubulaires sont également possibles. Dans le pire des cas, une insuffisance rénale chronique en phase terminale se produit. Une complication tardive possible d'une mauvaise utilisation de la phénacétine est un risque accru de carcinome urothélial.

Diagnostic et cours

Si une néphropathie analgésique est suspectée, le médecin examine d'abord les antécédents médicaux du patient en détail. Il peut être nécessaire d'identifier un éventuel abus de médicaments contre la douleur. Une consommation totale de plus de 1000 grammes de phénacétine est considérée comme révolutionnaire.

Si un abus de drogue est suspecté, le produit de dégradation N-acétyl-paraminophénol (NAPAP) peut être déterminé dans l'urine. Un apport quotidien d'un gramme de phénacétine par jour pendant une période d'un à trois ans a été fixé comme limite inférieure pour le développement de la néphropathie analgésique. La même chose s'applique à un total d'un kilogramme de phénacétine avec d'autres analgésiques.

Le diagnostic de néphropathie analgésique comprend diverses méthodes d'examen. Il s'agit notamment de la collecte d'urine sur 24 heures, de la détection de l'anémie normochrome, de la détection de l'hématurie, d'un programme d'élimination et de la mesure de la pression artérielle. Dans le cadre d'une échographie (échographie) ou d'une tomodensitométrie (TDM), une réduction de la taille des reins, des calcifications des papilles et une nécrose papillaire peuvent être diagnostiquées à un stade avancé.

Une leucocyturie peut être présente dans l'échantillon d'urine. Le diagnostic différentiel des autres inflammations rénales tubolo-interstitielles chroniques est également important. Il en va de même pour la néphropathie diabétique, la drépanocytose ou la tuberculose urogénitale.

Si la substance active nocive est arrêtée avant la survenue d'une insuffisance rénale terminale, la néphropathie analgésique suit généralement une évolution positive. Dans ce cas, la maladie est arrêtée à temps.

Complications

Une néphropathie analgésique résulte de l'abus d'analgésiques, qui entraîne diverses complications. En général, les analgésiques peuvent conduire au développement d'une addiction, la personne concernée peut devenir dépendante des analgésiques et présente des symptômes de sevrage après l'arrêt du médicament, ce qui provoque des symptômes à la fois physiques et psychologiques. Certains analgésiques peuvent également acidifier le sang. De plus, le risque d'ulcères dans la région gastro-intestinale est augmenté.

La néphropathie peut entraîner une insuffisance rénale. Cela conduit à une altération grave de la qualité de vie. Premièrement, il y a un débit accru (polyurie), qui sèche à nouveau rapidement (oligurie). De plus, il y a une augmentation de la concentration de substances urinaires dans le sang comme la créatinine, mais aussi des toxines comme l'ammoniaque. L'ammoniac peut provoquer une intoxication sanguine (urémie).

De plus, l'ammoniac peut passer dans le système nerveux central et entraîner une encéphalopathie. Dans le pire des cas, la dialyse doit être intervenue. De plus, l'insuffisance rénale est associée à une diminution de l'excrétion de potassium (hyperkaliémie), ce qui peut entraîner des arythmies cardiaques. Les perturbations de l'équilibre acido-basique dues à une diminution de l'excrétion des acides par les reins favorisent à nouveau l'hyperkaliémie. De plus, la réduction de l'excrétion des liquides augmente le risque d'œdème.

Quand devriez-vous consulter un médecin?

La néphropathie analgésique doit toujours être examinée et traitée par un médecin. Le médecin doit notamment être vu si la personne concernée prend des analgésiques depuis longtemps. En règle générale, les patients souffrent de maux de tête sévères, de fatigue et de fatigue. Si la peau de la personne affectée continue de virer au brun ou au gris, un médecin doit être consulté.

Un traitement immédiat est également nécessaire pour les symptômes de l'anémie. Les personnes touchées peuvent souffrir d'insuffisance rénale dans la suite. S'il y a des problèmes avec les reins ou les voies urinaires, un médecin doit être consulté d'urgence. Les saignements de l'estomac et des intestins peuvent également être des symptômes de néphropathie analgésique et doivent être étudiés. En règle générale, la personne concernée peut dans un premier temps contacter un médecin généraliste. Si les plaintes sont aiguës, un médecin urgentiste peut être appelé.

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Traitement et thérapie

Une néphropathie analgésique nécessite toujours un traitement. L'étape la plus importante du traitement est l'arrêt du médicament déclencheur. De plus, il est important de traiter systématiquement l'anémie et les infections urinaires existantes telles que l'inflammation pelvienne. Cela peut inclure, par exemple, l'administration d'antibiotiques et la désactivation des facteurs de risque.

Un approvisionnement suffisant en fluides est également important. S'il y a déjà une insuffisance rénale, celle-ci doit également être traitée. S'il n'y a que des déficiences fonctionnelles légères ou modérées, une détérioration supplémentaire doit être neutralisée. Celles-ci incluent, entre autres, une réduction du sel de table et une alimentation pauvre en protéines.

En cas d'insuffisance rénale chronique, seule une dialyse (lavage de sang) ou même une transplantation rénale peut aider à un stade avancé. Dans ce dernier cas, un organe donneur approprié est nécessaire.

Perspectives et prévisions

Dans le pire des cas, la néphropathie analgésique conduit à une insuffisance rénale complète du patient. La personne touchée doit alors généralement compter sur la dialyse et une greffe de rein pour survivre.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, il n'est pas rare que des infections se produisent dans les voies urinaires, ce qui entraîne une douleur relativement intense et surtout brûlante lors de la miction. La douleur en général peut avoir un effet négatif sur le psychisme de la personne concernée et éventuellement conduire à une dépression ou à d'autres troubles psychologiques.

La néphropathie analgésique entraîne également des saignements dans l'estomac et les intestins, ce qui entraîne une douleur relativement intense. Les personnes touchées souffrent de maux de tête et également d'épuisement sévère. L'anémie réduit également considérablement la résilience de la personne touchée, de sorte qu'il existe diverses restrictions dans la vie quotidienne du patient.

En règle générale, la néphropathie analgésique doit être traitée à l'aide de médicaments pour limiter diverses inflammations. Les personnes touchées doivent continuer à y aller doucement et ne sont pas autorisées à effectuer des activités pénibles. On ne peut généralement pas prédire s'il y aura une réduction de l'espérance de vie due à la néphropathie analgésique.

la prévention

La meilleure mesure préventive contre la néphropathie analgésique est d'éviter l'abus des analgésiques.La prise de phénacétine n'est plus possible de nos jours car le médicament est interdit depuis 1986.

Suivi

Les soins de suivi doivent, entre autres, empêcher la récidive d'une maladie. Dans le cas de la néphropathie analgésique, cela peut être mieux réalisé en évitant les substances déclenchantes. La phénacétine est interdite depuis 1986. En conséquence, la maladie existe à peine en Allemagne.

Les médecins connaissent les conséquences négatives et ne prescrivent plus les préparations appropriées. Fondamentalement, les patients souffrent à plusieurs reprises des symptômes typiques après avoir ingéré les substances déclenchantes. L'immunité ne se construit pas. Si le traitement est débuté avant l'insuffisance rénale, il y a de bonnes chances de guérison.

Les complications possibles impliquent le rein. Cela échoue régulièrement s'il n'y a pas de traitement aigu et que les substances déclenchantes sont présentes dans le sang depuis longtemps. Ensuite, les patients doivent subir une dialyse régulière. Une greffe est généralement recommandée pour améliorer la qualité de vie. Les suivis programmés comprennent des antécédents médicaux, des échantillons d'urine, des tests sanguins et une échographie.

Avec le temps, les gens devront prendre des médicaments pour prévenir l'inflammation. Dans la vie de tous les jours, il est conseillé de prendre un certain nombre de mesures préventives. Ceux-ci incluent un apport hydrique élevé, des techniques de relaxation musculaire et au moins une activité physique légère. Ces mesures et d'autres ont un effet analgésique. Un médecin peut ordonner temporairement une thérapie.

Tu peux le faire toi-même

Les patients atteints de néphropathie analgésique peuvent apporter une contribution significative à l'amélioration de leur maladie. Cela est particulièrement vrai si l'insuffisance rénale a été diagnostiquée à un stade réversible.

Le changement de comportement est avant tout. L'utilisation d'analgésiques doit être complètement évitée. Un traitement alternatif pour la maladie sous-jacente qui fonctionne sans prendre d'analgésiques est envisageable. De plus, des comportements peuvent être pratiqués avec lesquels la douleur chronique peut également être contrôlée sans avoir à prendre d'analgésiques.

Un entraînement autogène et une relaxation musculaire progressive peuvent aider à soulager la douleur. Il est également conseillé d'intégrer l'exercice et le sport dans la vie quotidienne. Cela évite les maladies secondaires causées par un manque d'exercice. L'activité physique et le sport eux-mêmes ont un effet analgésique en raison de la libération d'hormones du bonheur. Le sport en groupe avec des personnes aux capacités physiques similaires est idéal.

De plus, une alimentation appropriée est importante. Un apport hydrique élevé aide les reins à se régénérer. L'eau, les thés de vessie et de rein ou les jus très dilués sont des boissons appropriées. Les aliments riches en potassium et en sodium doivent être évités. Cependant, les vitamines doivent être remplacées si elles ne peuvent pas être correctement absorbées avec de la nourriture. En raison de la composition nutritive défavorable et de la densité élevée de sels, la consommation de plats cuisinés n'est pas indiquée. La thérapie soutient également une réduction des protéines.